選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔的臨床效果分析

梁志敏

【摘要】 目的 分析選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔的效果及其臨床應用價值。方法 60例混合痔患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組30例。A組患者采取痔上黏膜環(huán)切術治療， B組患者采取選擇性痔上黏膜切除術治療。比較兩組患者的手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及術后直腸肛門測壓指標、生活質(zhì)量（QOL）評分及視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 B組患者的手術時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間分別為（11.28±1.37）min、（5.29±1.26）d、（7.87±1.46）d， 均明顯短于A組的（24.36±1.31）min、（11.16±1.54）d、（17.36±1.29）d， 術中出血量（5.66±1.13）ml明顯少于A組的（12.38±2.36）ml， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于A組的36.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.9542， P=0.0048<0.05）。兩組患者術后肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組患者術后QOL評分（88.66±4.87）分明顯高于A組的（68.98±5.30）分， VAS評分（1.32±0.20）分明顯低于A組的（4.04±0.22）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=14.9759、50.1076， P=0.0000、0.0000<0.05）。結論 采用選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔的臨床效果顯著， 能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短治療時間， 建議臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 選擇性痔上黏膜切除術;混合痔;微創(chuàng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.030

混合痔是一種發(fā)生在肛門齒狀線上下的痔瘡， 臨床癥狀表現(xiàn)為肛門部腫物、便血、脫垂、瘙癢等， 具有很高的發(fā)病率， 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前， 對于該病的治療多以手術為主， 但是手術方式不同， 取得的臨床效果自然也不同。因此， 作者選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例混合痔患者作為研究對象， 隨機分組后實施不同的手術方式治療， 現(xiàn)將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例混合痔患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組30例。A組患者中， 男14例， 女16例;年齡最小23歲， 最大65歲， 平均年齡（42.26±8.37）歲;病程最短2年， 最長20年， 平均病程（6.72±4.46）年。B組患者中， 男13例， 女17例;年齡最小22歲， 最大66歲， 平均年齡（42.62±8.23）歲;病程最短2年， 最長19年， 平均病程（6.87±4.17）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審核并批準， 且患者均簽署知情同意書。

1. 2 手術方法 兩組患者術前做常規(guī)準備， 術后臥床6 h， 當日控制大便， 之后食用半流質(zhì)食物， 給予潤腸通便藥， 術后2 d正常飲食。給予肛門換藥， 并采用抗生素藥物持續(xù)治療4 d。

1. 2. 1 A組 患者采取痔上黏膜環(huán)切術治療。待患者麻醉后， 擴肛并插入肛門鏡， 使痔上黏膜位于窗口內(nèi)， 在齒狀線上方3 cm處， 對黏膜下層進行分段荷包縫合， 將吻合器頭端放置于荷包縫合上方， 將荷包縫合打結、收緊， 并持線牽引， 旋松吻合器尾翼， 完成切除， 保持密閉20 s， 將吻合器取出， 對殘角包扎處理， 退出肛門鏡， 放置引流管， 對傷口加壓包扎， 術后正?；謴汀?/p>

1. 2. 2 B組 患者采取選擇性痔上黏膜切除術治療。待患者麻醉后， 擴肛插入肛門鏡， 并定點進行縫扎， 固定擴肛器， 使痔上黏膜組織位于開環(huán)式窗口內(nèi)， 在齒狀線上方3 cm處采取雙荷包法縫合， 將吻合器頭端放置雙荷包中間， 并做標紅處理， 將荷包縫合打結、收緊， 從吻合口側孔引出縫合線并持線牽引， 再順時針旋轉吻合器， 將標紅處切除， 持密閉吻合30 s， 觀察活動性出血， 退出肛門鏡， 放置引流管， 對傷口加壓包扎， 術后正?；謴?。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術相關指標， 包括手術時間、住院時間、術中出血量、創(chuàng)口愈合時間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括肛門疼痛、肛門出血、肛門水腫、尿潴留。③比較兩組患者術后直腸肛門測壓指標， 包括肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓。④比較兩組患者術后的生活質(zhì)量。以QOL評分進行評估， 總分100分， 分數(shù)越高表明患者術后的生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者術后疼痛情況， 評分標準參照VAS評分， 總分10分， 0分為無痛， 10分為極度疼痛且難以忍受， 分數(shù)越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 B組患者的手術時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間均明顯短于A組， 術中出血量明顯少于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者發(fā)生肛門疼痛3例、肛門出血3例、肛門水腫2例、尿潴留3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%;B組患者發(fā)生尿潴留1例、肛門水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.9542， P=0.0048<0.05）。

2. 3 兩組患者術后直腸肛門測壓指標比較 A組患者肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓分別為（54.36±2.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（3.04±0.26）cm、（155.37±8.96）mm Hg、（5.76±1.39）mm Hg;B組患者上述指標分別為（53.36±2.74）mm Hg、（2.83±0.72）cm、（154.83±9.15）mm Hg、（5.34±1.55）mm Hg。兩組患者的術后肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.5064、1.5026、0.2310、1.1049， P=0.1374、0.1384、0.8182、0.2738>0.05）。

2. 4 兩組患者術后QOL、VAS評分比較 B組患者術后QOL評分（88.66±4.87）分明顯高于A組的（68.98±5.30）分， VAS評分（1.32±0.20）分明顯低于A組的（4.04±0.22）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=14.9759、50.1076， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

混合痔是一種常見的肛腸外科疾病， 隨著人們年齡的增長， 發(fā)病率逐年上升[2]。其誘發(fā)原因與患者的生活習慣、飲食習慣有著一定的相關性， 如患者因腹內(nèi)腫瘤、前列腺肥大、妊娠、肝充血、飲食過飽、蹲廁過久、飲食不節(jié)、受到局部刺激等， 導致腹部內(nèi)壓增大， 痔靜脈叢充血， 從而影響靜脈血液回流， 靜脈曲張加重， 生成痔塊， 進而形成混合痔[3]。患者發(fā)生混合痔后需要及時接受治療， 否則不僅危及身體健康， 還會對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。目前， 手術是治療該疾病的重要方法， 但術式較多， 具體選擇何種術式還需根據(jù)患者的實際情況來決定。

本次研究中， 作者對收治的30例混合痔患者實施選擇性痔上黏膜切除術治療， 取得了顯著的治療效果。研究結果顯示， B組患者的手術時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間均明顯短于A組， 術中出血量明顯少于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于A組的36.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者術后QOL評分（88.66±4.87）分明顯高于A組的（68.98±5.30）分， VAS評分（1.32±0.20）分明顯低于A組的（4.04±0.22）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果表明， 選擇性痔上黏膜切除術對患者肛的損傷更小， 疼痛更輕， 術后生理功能恢復更快。究其原因在于痔上黏膜環(huán)切術是將患者脫垂組織黏膜切除， 以達到治療的效果， 但是這種治療會將部分正常黏膜同時切掉， 對患者會造成一些不必要的損害[5]。而選擇性痔上黏膜切除術是醫(yī)療技術在微創(chuàng)治療方面的結合， 它能夠有效切除痔核直腸黏膜， 達到斷流、懸吊的作用， 進而保留正常的黏膜橋， 使患者獲得一個生理功能較良好的肛管[6]。

綜上所述， 采用選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔的效果優(yōu)于痔上黏膜環(huán)切術， 不僅能夠發(fā)揮微創(chuàng)治療的優(yōu)點， 還有利于患者術后快速恢復， 臨床價值更高， 建議臨床積極推廣應用。

參考文獻

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[6] 馬銘， 高振春. 選擇性痔上黏膜切除術與痔上黏膜環(huán)切術治療混合痔的臨床療效. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（5）：13-14.

[收稿日期：2019-01-15]