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    大家有話說

    2019-09-04 09:36:42
    中國醫(yī)院院長 2019年14期
    關(guān)鍵詞:負(fù)債率分級考核

    有些指標(biāo)存疑,很難明確到底是正向指標(biāo)還是負(fù)向指標(biāo);有些指標(biāo)需要細(xì)化。

    ◎ 滿意度評價連鴻凱:滿意度指標(biāo)受多種因素影響,往往會與當(dāng)?shù)鼗颊咚幍貐^(qū)以及患者本身的訴求有關(guān),同時,也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐牡匚挥泻艽箨P(guān)系。鄒小廣:目前,滿意度上報的途徑不統(tǒng)一。對首次填報的2016—2018年的數(shù)據(jù),有的是醫(yī)院自己填報,而有的是第三方公司,有的醫(yī)院接入國家滿意度調(diào)查系統(tǒng)。韓斌斌:滿意度指標(biāo)的考核,不可設(shè)置太具體或定太高。滿意度達(dá)到90%以上再提升,意義就不大。如,門診預(yù)約率提升,患者滿意度會增加,但非無限正相關(guān)。因為須改變部分患者的就醫(yī)習(xí)慣。郭啟勇:建議可為指標(biāo)設(shè)置幾檔。達(dá)到某個檔次不夠,超過某個檔次,也不再加分。潘俊伍:滿意度指標(biāo)在執(zhí)行中缺乏規(guī)范,醫(yī)院自己評價和填報滿意度結(jié)果很難達(dá)到實際的管理目標(biāo),醫(yī)療服務(wù)本來就存在醫(yī)患雙方信息和醫(yī)療權(quán)利強(qiáng)弱不對等,所以院方的患者滿意度調(diào)研很難讓患者發(fā)聲?!?下轉(zhuǎn)患者人數(shù)李 昂:傳染病醫(yī)院和精神病醫(yī)院患者很難強(qiáng)調(diào)下轉(zhuǎn)率。因為傳染病重要的是切斷傳染途徑,所以,該指標(biāo)應(yīng)考慮到特殊性。董家鴻:三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的關(guān)系,不只是下轉(zhuǎn)的問題,還有上轉(zhuǎn)問題;下轉(zhuǎn)也不只是下轉(zhuǎn)的數(shù)量問題,若僅從人次數(shù)這一維度來衡量,會產(chǎn)生把不掙錢的患者轉(zhuǎn)下去的現(xiàn)象,有失偏頗?!蛉臻g手術(shù)鄒小廣:日間手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù),應(yīng)考慮個性化。在北上廣等地人滿為患的大醫(yī)院,發(fā)展日間手術(shù)對提高運(yùn)行效率很有必要,但對偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院,床位使用率未達(dá)到100%的情況下,設(shè)置日間收入,等同于浪費資源?!?負(fù)債率鄒小廣:負(fù)債率指標(biāo)是一項復(fù)雜的指標(biāo)。負(fù)債率高低非醫(yī)院單方面因素決定,也與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政的投入有很大關(guān)系。夏培勇:在醫(yī)院運(yùn)行當(dāng)中,負(fù)債率主要由兩大塊債務(wù)組成,一是欠供應(yīng)商款項,主要是藥品、耗材的賒銷項;二是投資產(chǎn)生的借貸行為。公立醫(yī)院的負(fù)債率是一種存在生存與發(fā)展間的博弈。當(dāng)然,這方面上海財政做得很好,上海市級醫(yī)院的基本建設(shè)投資和大型設(shè)備的投入基本都是由政府兜底。外省市的一些醫(yī)院可能就沒有這種支持力度,而是為了醫(yī)院發(fā)展而發(fā)生借貸行為,進(jìn)而形成較高的負(fù)債率。李 昂:負(fù)債率應(yīng)認(rèn)真分析原因,到底是分子出了問題,還是分母出了問題?!?門診人次數(shù)李 昂:門診人次下降可能有兩方面原因:一方面,可能因醫(yī)院診療的能力減弱,患者信任感下降;另一方面,可能是將患者疏解到了基層醫(yī)院。當(dāng)門診人次下降時,加分還是減分是要明確的。同時,門診人次下降會有系列連鎖反應(yīng):門診量下降,自然會帶來收入的下降,若要員工的收入上升,自然會增大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。在這個過程中,就需要國家給予補(bǔ)償,助力分級診療落地。程 明:門診人次數(shù)與出院人次數(shù)對比,對于不同種類的醫(yī)院意義差別很大?!?醫(yī)院接受其他醫(yī)院(尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院)進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比李 昂:由于設(shè)備等條件的限制,返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比,很難準(zhǔn)確統(tǒng)計?!?醫(yī)療收入增幅連鴻凱:醫(yī)療收入的增幅是由多種因素決定的,控制不合理的增長是很有必要的,但也需要與GDP的增幅一致。

    關(guān)于指標(biāo) 關(guān)于分類評價 關(guān)于排行榜images/BZ_59_1468_444_1831_657.png余慶松:同樣的指標(biāo),同質(zhì)化的數(shù)據(jù)要求,但對不同醫(yī)院的影響不同。不同醫(yī)院應(yīng)設(shè)立不同起點,不同目標(biāo)值。多數(shù)管理者觀點:會有一個排行榜,但可能選擇某一板塊進(jìn)行排名。何 斌:分門別類評價。充分考慮綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院的特性,以及不同層級三級公立醫(yī)院的評價體系,以績效考核指揮棒來鞭策醫(yī)院履行職責(zé),才能確保一個醫(yī)療系統(tǒng)形成一個增量。否則,各家醫(yī)院在沒有清楚定位的情況下,朝著一個方向使勁,在考核體系內(nèi)部可能形成一種抵消。建議首先做好不同類別三級醫(yī)院的基本定位,對不同地區(qū)、不同發(fā)展史的醫(yī)院設(shè)置個性化的權(quán)重。否則,為考核而考核,易本末倒置。改革要堅持系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性。需要先理清醫(yī)院和醫(yī)保的關(guān)系,不同層級醫(yī)院之間的關(guān)系,政府和醫(yī)院的關(guān)系以及醫(yī)院與產(chǎn)品、耗材廠商的關(guān)系。董家鴻:排名是科學(xué)的,但要有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度,明確不同層級醫(yī)院的定位。就醫(yī)的無序,主要因為轉(zhuǎn)診制度、初級診療體系未建立。同時,國家績效考核若進(jìn)行三級醫(yī)院排名,必定會沖擊當(dāng)下行業(yè)內(nèi)流行的排名,可以就此將其他排名廢除。程 明:因目前暫無結(jié)果公開細(xì)節(jié),也就有無限不確定性。各指標(biāo)的權(quán)重稍有標(biāo)化,排名便會隨之改變。潘俊伍:不解決好醫(yī)院分類的問題,排名很難有效體現(xiàn)排名的公平性和真實性。董家鴻:提高三級醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)和效率,一定要健全分級診療體系建設(shè)。而分級體系有兩種,一種是疑難患者,從下往上的分級診療體系。另一種是區(qū)域的分級診療體系。三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)的社區(qū)中心,康復(fù)護(hù)理員之間的關(guān)系。過急性期,盡快轉(zhuǎn)診。疑難盡快轉(zhuǎn)診。“三級醫(yī)院不能獨善其身,要兼濟(jì)天下,與整個區(qū)域整合運(yùn)營,有序醫(yī)療?!焙粲跬怀霾煌瑱C(jī)構(gòu)的定位,關(guān)注長期治療效果,而非階段性醫(yī)療服務(wù),建議以治病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心,需要三級醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動、整合,把碎片化的服務(wù),整合到包括預(yù)防、診療、慢病管理、康復(fù)、臨終關(guān)懷五大體系的一體化服務(wù)中。金春林:建議增設(shè)引入治療效果指標(biāo)。治療效果應(yīng)是第一要素,然后才能談費用;建議細(xì)化考核結(jié)果到底如何應(yīng)用,與哪些內(nèi)容掛鉤。鄒小廣:呼吁增加體現(xiàn)公益性的公共衛(wèi)生指標(biāo)。潘俊伍:中國作為一個大國,各省區(qū)市公立醫(yī)院發(fā)展水平不均,同為三級但在質(zhì)量和內(nèi)涵上仍然存在很大差別,如何解決地域差異,建立考核的基準(zhǔn)線,比如說,上海三級、廣東三級、甘肅三級、陜西三級之間如何進(jìn)行比較,這仍然在執(zhí)行中是個技術(shù)挑戰(zhàn)。李 昂:不建議全國排名,建議綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院不同類別的醫(yī)院進(jìn)行排名。我認(rèn)為,排名可能引發(fā)負(fù)面影響:一、不是所有指標(biāo)都可以抓取。若排名,不可抓取的指標(biāo)可能增加水分或被美化的可能;而且定性指標(biāo)是不好評的。二、排名一定會讓大家逐利。為了達(dá)到某個名次,醫(yī)院可能會做一些不該做的事情,不惜代價地往前走,易偏離《意見》的初衷。另外,排名勢必會調(diào)動積極性,但是也會打擊那些永遠(yuǎn)不會排到前面的醫(yī)院。因此,排名有風(fēng)險,排名需謹(jǐn)慎。曾經(jīng)體育界有“金牌戰(zhàn)略”,但現(xiàn)在已不被允許,因為現(xiàn)在體育運(yùn)動強(qiáng)調(diào)的是全民健身,奧運(yùn)只是其中的一部分。與此次考核一樣,考核初衷是落實分級診療,保障醫(yī)院的公益性,提高醫(yī)療治療、管理效率和保障患者、醫(yī)務(wù)人員的滿意度。如果大家只追求分?jǐn)?shù),不是真提高質(zhì)量和效率,則失去了意義。李 昂:其一,人員支出提高,需要先讓社會認(rèn)可醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇,明確醫(yī)務(wù)人員的收入應(yīng)該達(dá)到什么水平。其二,呼吁對傳染病等公益性強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行傾斜。某業(yè)內(nèi)人士:與社會上的排行榜相比,國家的數(shù)據(jù)排名更有權(quán)威性,擔(dān)心排名反而會加重大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。這與國家的分級診療政策是相違背的。秦永方:減少醫(yī)院填報梳理,逐步透明化公立醫(yī)院數(shù)據(jù)。經(jīng)濟(jì)問題是改革繞不開的問題。對公立醫(yī)院的管理應(yīng)放管結(jié)合,應(yīng)該適當(dāng)?shù)胤砰_特需醫(yī)療,允許醫(yī)院通過特需補(bǔ)償藥品耗材加成取消帶來的經(jīng)濟(jì)空缺。

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