高血壓病人體質(zhì)類型與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.7億。高血壓是導(dǎo)致心腦血管事件的高危因素之一，高血壓的并發(fā)癥有心肌梗死、心力衰竭、腦梗死以及慢性腎臟病等，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)注重探討人體的陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。睡眠是自身機(jī)體新陳代謝的一種重要方式，睡眠對(duì)人體疾患，尤其是慢性病有著不可忽略的影響[2]。高血壓病人往往存在睡眠障礙[3-4]。為了探究睡眠狀況和體質(zhì)類型在高血壓病人發(fā)病中的影響以及提示體質(zhì)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓治療的指導(dǎo)作用，本研究采用具有共識(shí)的中醫(yī)體質(zhì)量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)高血壓病人進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象均為2015年6月—2016年5月就診于我院心血管門診，且符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人。對(duì)就診的高血壓病人，均需要填寫體質(zhì)調(diào)查表以及PSQI，共發(fā)放255份問卷。其中失訪17份，回收238份，剔除無(wú)效問卷18份，最后納入有效問卷220份。納入對(duì)象中，男104例，女116例，年齡23～67歲，病程0.5～21.0年。

1.2 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)高血壓病診斷[5](未服藥或者明確高血壓病史)；經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性高血壓，排除繼發(fā)性高血壓。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002 年版)，符合中醫(yī)辨證各證型診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人。簽署知情同意書。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用PSQI評(píng)定[6]，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對(duì)日間功能的影響共7個(gè)成分以及PSQI總分， 總分范圍為 0～21分。以 PSQI總分≥8分作為判定睡眠質(zhì)量問題的標(biāo)準(zhǔn)。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)類型判定 體質(zhì)分類評(píng)定量表采用《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》[7-8]實(shí)施調(diào)查，包括 60個(gè)條目，采用 5 級(jí)評(píng)分。包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共 9 個(gè)亞量表，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。各個(gè)亞量表是先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即將每個(gè)條目分值相加；再計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(實(shí)際得分-該亞量表可能的最低得分)/該亞量表可能的最高得分與最低得分之差×100，亞量表得分>40分，則判定該體質(zhì)存在[9]。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓病人睡眠狀況的比較 根據(jù)填寫的PSQI，算出具體分?jǐn)?shù)，將高血壓病人睡眠狀況分為兩組，一組為睡眠質(zhì)量佳組(76例， PSQI 總分均<8分)，另一組為睡眠質(zhì)量差組(144例， PSQI 總分均≥8分)。其中，睡眠質(zhì)量佳組在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙方面以及總分均低于睡眠質(zhì)量差組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 高血壓病人睡眠質(zhì)量佳組與睡眠質(zhì)量差組PSQI得分比較(±s) 分

2.2 高血壓病人不同睡眠狀況中醫(yī)體質(zhì)的分布 高血壓病人中定義為睡眠質(zhì)量佳組平和體質(zhì)為60例(78.95%)，睡眠質(zhì)量差組中醫(yī)體質(zhì)類型中平和體質(zhì)18例(12.50%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表 2。表明睡眠質(zhì)量佳的病人多表現(xiàn)為平和體質(zhì)，而睡眠質(zhì)量差的病人平和體質(zhì)類型較少。

睡眠質(zhì)量佳組高血壓病人中，偏頗體質(zhì)為16例(21.05%)，睡眠質(zhì)量差組中，偏頗體質(zhì)為126例(87.50%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表 2。睡眠質(zhì)量差的高血壓病人偏頗體質(zhì)較為明顯，睡眠質(zhì)量差的高血壓病人出現(xiàn)偏頗體質(zhì)的概率更大。

表2 不同睡眠狀況高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)分布 例(%)

注：與睡眠質(zhì)量差組比較，P<0.05

2.3 睡眠質(zhì)量差組高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布 睡眠質(zhì)量差組高血壓病人的體質(zhì)類型排名前三的分別是痰濕質(zhì)(25.0%)、濕熱質(zhì)(22.2%)以及氣郁質(zhì)(16.7%)。詳見表3。

表3 睡眠質(zhì)量差組高血壓病人體質(zhì)類型分布

2.4 PSQI各因子及總分與體質(zhì)類型相關(guān)性分析 PSQI各因子與體質(zhì)類型的相關(guān)性分析表明：睡眠質(zhì)量差組高血壓病人PSQI量表中各個(gè)因素與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)；睡眠時(shí)間與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)；睡眠效率與濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)；睡眠障礙與氣郁質(zhì)呈正相關(guān)。詳見表4。

表4 睡眠質(zhì)量差組高血壓病人PSQI量表得分與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)系數(shù)

注：1)P<0.05， 2)P<0.01

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)的多樣化是造成病癥表現(xiàn)多樣化的重要因素，不同的體質(zhì)影響著對(duì)某種病邪的易感性或耐受性，影響著病理演化及預(yù)后[10]。而睡眠質(zhì)量的好壞，也在一定程度上影響著人體的生理、病理狀態(tài)。高血壓病致病機(jī)制尚不完全清楚，研究表明其發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境、生活方式、精神狀態(tài)等因素相關(guān)。高血壓病病人存在或多或少的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫情緒或者神經(jīng)質(zhì)的性格特質(zhì)。

在本研究中，PSQI≥ 8分的高血壓病人有144例(65.45%)，表明本調(diào)查中的高血壓病人有65.45%的人存在睡眠問題，分析可能與以下原因有關(guān)：①高血壓病人常因血壓波動(dòng)或升高，而夜間睡眠不好，出現(xiàn)睡眠障礙，而失眠和血壓晝夜節(jié)律的變化與高血壓并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。②高血壓病人往往大腦皮質(zhì)功能較為亢進(jìn)，體內(nèi)多種激素或體液因子代謝紊亂，從而引起中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，生物節(jié)律不規(guī)則，出現(xiàn)睡眠障礙[11]。③高血壓病人往往伴有痰濕、氣郁血瘀等病理表現(xiàn)，一方面痰濁易上擾清竅，另一方面氣郁血瘀也會(huì)使得氣血運(yùn)行不暢，玄府受阻，使得睡眠質(zhì)量不佳。

體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示， 高血壓病人睡眠質(zhì)量差人群中平和質(zhì)僅僅占12.5%，偏頗體質(zhì)占87.5%，睡眠質(zhì)量差的高血壓病人多為偏頗體質(zhì)，其中排在前兩位的是痰濕質(zhì)以及濕熱質(zhì)。高血壓病在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”的范疇，古代醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為眩暈偏于痰， 有無(wú)痰不作眩之說(shuō)。故本病多與濕、熱、痰相關(guān)。其次為氣郁體質(zhì)，高血壓病人臨床常見頭暈頭痛，煩躁，易怒，目眩，胸悶，脅下不適，精神較緊張，憂思郁怒太過，容易導(dǎo)致情緒焦躁不安和心情的郁悶，而長(zhǎng)期的情緒郁結(jié)會(huì)使得自主神經(jīng)紊亂，影響睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示， 睡眠質(zhì)量差的高血壓病人可能與以下因素有關(guān)性：①睡眠質(zhì)量差的高血壓病人PSQI中各個(gè)因素與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，這表明平和質(zhì)的高血壓病人較其他偏頗體質(zhì)類型的高血壓病人受到的睡眠困擾較少。②睡眠質(zhì)量差的高血壓病人PSQI中睡眠時(shí)間與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)，這可能與陰虛體質(zhì)病人，肝血虧虛，肝主藏魂，故寐不得臥。另外，睡眠時(shí)間的不足，也會(huì)耗傷氣血，容易形成陰虛體質(zhì)。③睡眠效率與濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)，緣于濕熱、氣郁體質(zhì)因素的影響，使得“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)被打破，從而導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，睡眠效率下降。④睡眠障礙與氣郁質(zhì)呈正相關(guān)。這再次表明高血壓病人的睡眠障礙與其情志密切相關(guān)，鑒于高血壓病是慢性病，終身服藥，病人難免情志不暢，氣郁化火，出現(xiàn)睡眠障礙。

中醫(yī)體質(zhì)類型(如痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)以及氣郁質(zhì))的偏頗會(huì)影響高血壓病人的睡眠質(zhì)量。與此同時(shí)，高血壓病人睡眠狀況與體質(zhì)類型間存在相關(guān)性，體質(zhì)類型可能是影響高血壓病人睡眠狀況的因素之一。因此，為了有效改善高血壓病人睡眠質(zhì)量，提高臨床療效，應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)偏頗體質(zhì)人群開展體質(zhì)指導(dǎo)和調(diào)理。引導(dǎo)高血壓病人在尋求藥物治療的同時(shí)，從自身體質(zhì)出發(fā)尋求關(guān)于改善睡眠狀況的方式，如氣郁質(zhì)的病人應(yīng)該調(diào)節(jié)好自身的情緒；痰濕較重的病人，除了健脾化濕，還應(yīng)該少食肥甘厚膩之品。