公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目

摘 要：為深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院繼續(xù)教育經(jīng)費管理制度，本文以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費管理的實踐探索為例，通過編制收支預(yù)算、優(yōu)化財務(wù)管理流程、細(xì)化經(jīng)費開支范圍、量化教學(xué)活動費和勞務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)等有效的改進(jìn)措施，提高繼續(xù)教育經(jīng)費的使用效率，達(dá)到經(jīng)費使用規(guī)范合法的目標(biāo)，以期為同行參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目；經(jīng)費管理

根據(jù)《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見建議》（教研[2014]2號）的要求，到2020年，我國將基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的，具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。公立醫(yī)院作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的主辦方，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的規(guī)范管理，對推動公立醫(yī)院管理改革，完善醫(yī)學(xué)終身教育體系、持續(xù)提高衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員隊伍整體素質(zhì)起著重要作用。本文主要探討由公立醫(yī)院主辦，通過主管部門申報獲批，由參訓(xùn)的單位、集體、個人繳納參訓(xùn)費籌集，不使用財政專項經(jīng)費、醫(yī)院自籌經(jīng)費、捐贈經(jīng)費等來舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的經(jīng)費管理辦法。

一、項目經(jīng)費管理的現(xiàn)狀

我國尚未有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)費相關(guān)的法規(guī)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教學(xué)和考核的方式多樣，現(xiàn)行財政部頒發(fā)的《中央和國家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》和《中央和國家機(jī)關(guān)會議費管理辦法》中缺乏對應(yīng)參照的條款。公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費管理存在制度盲區(qū)，經(jīng)費使用隨意性大。

（1）預(yù)算管理不完善。項目經(jīng)費事前無收支預(yù)算，報道注冊后才確定參訓(xùn)人員的人數(shù)和項目經(jīng)費的總額，經(jīng)費缺口就少使用報銷，經(jīng)費結(jié)余就虛列發(fā)放。培訓(xùn)資料和辦公用品不通過醫(yī)院招標(biāo)單位訂購，自行隨意采買。講課費遺漏預(yù)扣個人所得稅，工作人員的分工和勞酬隨意性大，存在虛列帶教費的現(xiàn)象。

（2）費用收繳不規(guī)范。因為地域和時間的特殊原因，由項目組工作人員代收部分參訓(xùn)費用，注冊完畢后再匯繳到醫(yī)院財務(wù)部門入賬。代收參訓(xùn)費容易發(fā)生項目組接受與醫(yī)院有供銷關(guān)系的藥品、衛(wèi)生材料、器械等供應(yīng)商捐贈參訓(xùn)費用的情況，給醫(yī)院帶來商業(yè)賄賂的風(fēng)險；無法杜絕工作人員通過弄虛作假套取、截留、挪用、擠占培訓(xùn)項目經(jīng)費，設(shè)立“小金庫”等違紀(jì)違規(guī)行為。

（3）帶教費用不落實。教學(xué)活動費內(nèi)容缺乏細(xì)化和量化，實訓(xùn)帶教經(jīng)費管理得不到落實。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目不能僅以理論授課和筆試考核合格作為教學(xué)目標(biāo)，在實際工作中除了理論授課外，還需要大量的實訓(xùn)帶教、教學(xué)查房、病例分析、疑難病例討論、實際操作示教、操作技能考核等教學(xué)活動?！吨醒牒蛧覚C(jī)關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》中缺乏實訓(xùn)帶教老師的教學(xué)活動項目明細(xì)和勞酬標(biāo)準(zhǔn)。少發(fā)勞酬會影響教學(xué)質(zhì)量，阻礙繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展；亂發(fā)勞酬會破壞醫(yī)院薪酬制度，帶來財務(wù)管理風(fēng)險。

（4）勞酬標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目培訓(xùn)涉及到形式多樣的授課活動，特別是在區(qū)域性大型三甲公立醫(yī)院，負(fù)責(zé)實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的老師并非均具有副高及以上職稱?！吨醒牒蛧覚C(jī)關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》只規(guī)定了副高及其以上職稱的授課老師的講課費標(biāo)準(zhǔn)，在具體經(jīng)費報銷中，副高及其以下職稱的實訓(xùn)教學(xué)老師勞酬無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

籌委會工作人員為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報、籌備、組織、召開、管理、結(jié)業(yè)付出了相應(yīng)的勞動，理應(yīng)獲得合理報酬?！吨醒牒蛧覚C(jī)關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》只規(guī)定了工作人員的人數(shù)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的小時勞酬。部分項目將未使用完的資金全部通過工作人員勞酬發(fā)放，出現(xiàn)單日勞務(wù)費過高的情況。

二、項目經(jīng)費管理辦法的調(diào)研和論證

為了切實解決公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費管理在實際工作中存在的上述問題，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理制度，建立健全醫(yī)院治理體系，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在院黨委、院辦、紀(jì)委的共同指揮下，醫(yī)院教務(wù)處、財務(wù)處進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研和論證活動，并進(jìn)行了工作總結(jié)。

三、項目經(jīng)費管理的有效改進(jìn)措施

醫(yī)院教務(wù)處、財務(wù)處共同起草，通過院黨委、院辦會討論，院紀(jì)委審查后頒布了醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班經(jīng)費管理辦法，完善了項目經(jīng)費預(yù)算編制，細(xì)化和量化教學(xué)活動的內(nèi)容和勞動報酬的標(biāo)準(zhǔn)，事后形成監(jiān)督檢查，針對性的解決了經(jīng)費管理中存在的主要問題和難點，提高了經(jīng)費管理的可操作性。

（1）合理編制經(jīng)費預(yù)算

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費納入醫(yī)院的全面預(yù)算管理，遵循“統(tǒng)籌安排、合理預(yù)算、量入為出、收支平衡”的原則。嚴(yán)格實行預(yù)算管理，預(yù)算內(nèi)容包括項目名稱、項目獲批編號、項目管理費按照參訓(xùn)人數(shù)和培訓(xùn)規(guī)模，扣除增值稅后的培訓(xùn)費中按5%-15%的比例收取，并用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項目的醫(yī)院內(nèi)部管理和培訓(xùn)質(zhì)量考核評估。

學(xué)員培訓(xùn)費應(yīng)合理預(yù)算師資費、食宿費、培訓(xùn)場地費、資料費、交通費以及其他教學(xué)活動費用。需要邀請國內(nèi)其他城市以及國際專業(yè)人員來進(jìn)行授課，考慮到授課老師旅途時間較長，預(yù)算中適當(dāng)提高每學(xué)時的講課費，提高標(biāo)準(zhǔn)控制在30%以內(nèi)。

（2）規(guī)范收取參訓(xùn)費用

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目通過主管部門立項申請審批，獲得教務(wù)處的審核同意后，教務(wù)處提前一周書面通知教務(wù)處培訓(xùn)的項目名稱、時間、地點、報道人數(shù)、參訓(xùn)費用標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)處派出專職會計和出納到培訓(xùn)報到注冊地統(tǒng)一收取參訓(xùn)費用，不接受與醫(yī)院有供銷關(guān)系的藥品、衛(wèi)生材料、器械等供應(yīng)商繳納的參訓(xùn)費用，杜絕商業(yè)賄賂的風(fēng)險，并為參訓(xùn)人員開具紙質(zhì)版或者電子版增值稅發(fā)票作為有效收款憑證。財務(wù)處為每個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目建立經(jīng)費專賬，核算項目經(jīng)費收入和支出，保證?？顚Ｓ?，對于未嚴(yán)格履行預(yù)算、超范圍超標(biāo)準(zhǔn)開支的費用有權(quán)不予報銷。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)員培訓(xùn)費

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)員培訓(xùn)費包含理論授課費、理論考試費、現(xiàn)場教學(xué)費、工作人員勞務(wù)費等與培訓(xùn)有關(guān)的其他支出。1.理論考試費：包括理論考試組題費、監(jiān)考費、閱卷費用。理論考試組題費，每套試卷組題最多按12學(xué)時計算。理論考試監(jiān)考費，每次監(jiān)考時間最多按3學(xué)時計算，50名以內(nèi)參訓(xùn)人員最多設(shè)置2名監(jiān)考老師，50至100名參訓(xùn)人員最多設(shè)置4名監(jiān)考老師。理論考試閱卷費，每學(xué)時按最少批閱5份試卷計算。以上均按學(xué)時（40分鐘）計發(fā)勞動報酬。2.現(xiàn)場教學(xué)費：包括實訓(xùn)帶教費、教學(xué)查房指導(dǎo)費、小講座講課費、疑難病例討論指導(dǎo)費、操作示教費、技能考核監(jiān)考費。實訓(xùn)帶教費，每名參訓(xùn)人員應(yīng)指定帶教老師，帶教老師每月帶教學(xué)員人數(shù)不超過3人，按帶教學(xué)員人數(shù)計發(fā)勞動報酬。教學(xué)查房指導(dǎo)費，每次1名老師教學(xué)查房，每次最多按3學(xué)時計算；小講座講課費，每次1名老師講授，每次最多按2學(xué)時計算；疑難病例討論指導(dǎo)費，每次1名老師主持，每次最多按3學(xué)時計算；技能考核監(jiān)考費，規(guī)定每2名老師每學(xué)時同時考核至少4名參訓(xùn)人員；并全部按學(xué)時（40分鐘）計發(fā)勞動報酬。操作示教費，每次1名老師示教，按次數(shù)計發(fā)勞動報酬。負(fù)責(zé)實訓(xùn)病房帶教、教學(xué)查房示范、實際操作示教、操作技能考核等工作，副高級技術(shù)職稱以下的教學(xué)老師每學(xué)時帶教費參照副高級技術(shù)職稱老師標(biāo)準(zhǔn)的50%-70%執(zhí)行。3.工作人員勞務(wù)費：包括報到、開班、結(jié)業(yè)的勞務(wù)費及項目日常管理費用。項目報到、開班、結(jié)業(yè)當(dāng)天提供服務(wù)的工作人員才能發(fā)放勞務(wù)費，休息日每名工作人員勞務(wù)費（包括外語翻譯）每半天最高不超過500元，工作日每名工作人員每半天按照休息日標(biāo)準(zhǔn)的80%計發(fā)。參訓(xùn)人數(shù)50人以上且培訓(xùn)時間一個月以上的項目，每30名參訓(xùn)人員配備1名日常管理工作人員，每名工作人員勞務(wù)費每半天最高不超過50元。

四、項目經(jīng)費的監(jiān)督管理和啟示

項目培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)院教務(wù)處應(yīng)指定專人收集整理資料，按要求歸檔，對資料總結(jié)進(jìn)一步加工整理，對項目所取得的學(xué)術(shù)效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估，以備后期項目經(jīng)費審計檢查。項目負(fù)責(zé)人、舉辦科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院財務(wù)處、教務(wù)處、審計處等應(yīng)各負(fù)其責(zé)、密切配合，結(jié)合醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)較多的特點，組織開展經(jīng)費管理專項監(jiān)督檢查工作，防止違紀(jì)違規(guī)行為的發(fā)生，為進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費管理、使用工作發(fā)揮積極作用。隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院申報和舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目對項目管理的重心已從注重項目數(shù)量向注重項目舉辦質(zhì)量上轉(zhuǎn)移，在繼續(xù)教育項目申報時嚴(yán)格把關(guān)，在項目舉辦時加強(qiáng)指導(dǎo)，在項目舉辦后加強(qiáng)考核，對整個過程加強(qiáng)監(jiān)管，以便有效監(jiān)控繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目執(zhí)行質(zhì)量，項目經(jīng)費管理必須向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院通過完善管理規(guī)章制度、優(yōu)化經(jīng)費管理流程、合理開支教學(xué)經(jīng)費、建立獎懲機(jī)制、定期進(jìn)行專項審計來確保臨床科室項目申報的積極性和項目成功舉辦，真正實現(xiàn)終身教育，完善體系；規(guī)范管理，提升質(zhì)量，持續(xù)提高衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員隊伍整體素質(zhì)。

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作者簡介：羅艷1979-7，女，四川宜賓人，漢族 經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士，重慶市第六期會計領(lǐng)軍（后備）人才，職稱：中級會計師，研究方向：財務(wù)管理。