腹股溝復(fù)發(fā)疝應(yīng)用腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床研究

高順利

腹股溝疝是老年患者的多發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率為10%～15%，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為1%[1]。沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院外科2009年11月～2012年11月使用腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝患者，獲得了滿意的治療效果，特總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象為2009年11月～2012年11月本科收治的24例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者。其中男性19例，女性5例；年齡47～87歲，平均(61.2±13.8)歲。腹股溝斜疝14例、直疝6例、，股疝4例；復(fù)發(fā)時(shí)間1～12年、平均(5.2±2.8)年；合并癥：慢性支氣管炎7例、支氣管哮喘4例、前列腺增生癥6例、長(zhǎng)期便秘7例；術(shù)式：Bassini術(shù)12例，Mcway術(shù)7例，Shouldice術(shù)5例。

1.2手術(shù)方法 使用善釋腹膜前修補(bǔ)裝置(北京天助暢運(yùn)公司)。麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)原手術(shù)切口梭形切除原手術(shù)瘢痕，切開腹外斜肌腱膜，游離疝囊，較小疝囊無需切開，較大疝囊應(yīng)當(dāng)予以離斷，近端閉鎖而遠(yuǎn)端曠置處理。于內(nèi)環(huán)口處切開腹橫筋膜，充分顯露腹膜前脂肪和腹壁下動(dòng)靜脈血管，沿腹膜前脂肪和腹橫筋膜間隙進(jìn)行充分游離出間隙，將疝囊內(nèi)翻還納，于游離的間隙置入善釋腹膜前補(bǔ)片，平整展開，上緣蓋住海氏三角和內(nèi)環(huán)、下緣應(yīng)將股管上口蓋住。結(jié)節(jié)縫合固定補(bǔ)片。逐層縫合。

2 結(jié)果

本組24例患者均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間41～72 min，手術(shù)平均時(shí)間(58.5±17.6)min；住院時(shí)間3～7 d，術(shù)后平均住院時(shí)間(5.3±1.6)d；未發(fā)生疼痛、積液、感染等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪12個(gè)月，無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)通常是由于先天性的局部組織發(fā)育不全、患者存在低蛋白血癥、腹水、長(zhǎng)期便秘、咳嗽等易導(dǎo)致腹壓升高的因素，以及由于腹壁缺損較大，縫合后張力過大導(dǎo)致。文獻(xiàn)曾報(bào)道[2]，髂腹下神經(jīng)或髂腹溝神經(jīng)的損傷也是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[3]。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)主要是由于術(shù)中補(bǔ)片出現(xiàn)卷曲、打折，固定不確實(shí)[4]。同時(shí)由于基層醫(yī)生對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的掌握不熟練、缺乏對(duì)局部組織解剖結(jié)構(gòu)的清晰認(rèn)識(shí)也是造成復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。

復(fù)發(fā)疝由于手術(shù)造成局部的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，纖維結(jié)締組織形成的瘢痕取代了原有的組織，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)的幾率隨著復(fù)發(fā)的次數(shù)呈現(xiàn)正比例關(guān)系[5]。因此，再次手術(shù)的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在首次手術(shù)后6～12個(gè)月進(jìn)行效果最佳。手術(shù)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)特別注意將疝囊、內(nèi)環(huán)及缺損處完整的解剖顯露，于腹膜前分離時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔、減少不必要的組織分離、減少手術(shù)中的出血，應(yīng)當(dāng)注意將補(bǔ)片平整的鋪蓋在缺損區(qū)域，同時(shí)將補(bǔ)片與周圍的組織進(jìn)行固定，防止發(fā)生移位。研究表明[6],腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)能夠大大的加強(qiáng)腹橫筋膜的強(qiáng)度、手術(shù)的步驟得到了有效的簡(jiǎn)化、解剖分離少、修補(bǔ)后完全符合正常的人體生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的幾率明顯的降低，是真正意義的腹股溝疝修補(bǔ)。

綜上所述，腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、符合力學(xué)原理，是目前治療腹股溝復(fù)發(fā)疝最佳的手術(shù)方法。

[1] 馬文良.60例腹股溝疝復(fù)發(fā)原因分析與治療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):145.

[2] 王光遠(yuǎn),郎慶華,程永鵬.腹膜前無張力疝修補(bǔ)治療復(fù)發(fā)疝的體會(huì).中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,3(3):38-39.

[3] 陳磊,張文杰,董謙,等.78例復(fù)發(fā)性腹股溝疝病因分析及治療體會(huì).上海醫(yī)學(xué),2010,33(7):680-682.

[4] 盧滿朋,錢小星,李良,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(8):812.

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[6] 李晨,夏紹友.腹股溝早期復(fù)發(fā)疝再手術(shù)理念進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(6):892-895.