泌尿外科臨床路徑式教學(xué)的構(gòu)建及效果分析

李旭東 杜岳峰 白曉靜 李曼

摘 要：探究臨床路徑式教學(xué)在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用成效，以提升泌尿外科的臨床教學(xué)效果。方法：從2015年9月到2017年9月期間在西安交通大學(xué)學(xué)習(xí)泌尿外科專業(yè)的學(xué)生中隨機(jī)選取120例，將這些學(xué)生平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)小組各60人。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生實(shí)施臨床路徑教學(xué)法，對(duì)照組的學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，在實(shí)施多個(gè)周期之后對(duì)兩個(gè)小組學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)考核。結(jié)果：應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合成績(jī)比應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組學(xué)生的綜合成績(jī)高。結(jié)論：泌尿外科臨床路徑式教學(xué)效果良好，具有臨床推廣意義（p<0.05）。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;臨床路徑式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué);效果比對(duì)

中圖分類號(hào)：R-4;G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2019-03-20 文章編號(hào)：1674-120X（2019）20-0105-02

泌尿外科是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容之一，在教學(xué)模式和基本內(nèi)容方面具備抽象性和實(shí)踐性的特點(diǎn)。該學(xué)科涉及的知識(shí)點(diǎn)比較龐雜，學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)候很容易出現(xiàn)畏難的學(xué)習(xí)心理，最終導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)意識(shí)較差，學(xué)習(xí)創(chuàng)新動(dòng)力嚴(yán)重缺乏。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，在指導(dǎo)教師帶領(lǐng)下到校外進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉思維能力和實(shí)踐操作能力的環(huán)節(jié)，也是學(xué)生之后走向社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的關(guān)鍵。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)教師往往擔(dān)負(fù)著重大的教育責(zé)任。為此，結(jié)合社會(huì)發(fā)展對(duì)學(xué)生的要求和臨床學(xué)科內(nèi)容特點(diǎn)，怎樣采取有效的實(shí)習(xí)方式成為實(shí)習(xí)教師要思考和解決的重點(diǎn)。

臨床路徑具體是指醫(yī)院根據(jù)某個(gè)疾病的治療、康復(fù)、護(hù)理制訂出的一項(xiàng)有順序的治療計(jì)劃。在這一診療計(jì)劃的作用下能夠在一定程度上減少患者康復(fù)延遲和資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，使患者能夠在理想的時(shí)間段內(nèi)獲取最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)療改革深化發(fā)展的今天，臨床路徑作為一種質(zhì)量和效益兼具的教學(xué)模式得到了有關(guān)教育人員的關(guān)注，將其應(yīng)用到臨床外科工作中，能夠強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此，文章就泌尿外科臨床路徑式教學(xué)的構(gòu)建及效果問(wèn)題展開(kāi)探究。

一、資料與方法

（一）對(duì)象

從2015年9月到2017年9月期間在西安交通大學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生中隨機(jī)選取120例，將這些學(xué)生分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)小組學(xué)生各60人。其中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生應(yīng)用以臨床路徑和病歷討論相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)照組的學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

（二）方法

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生采取臨床路徑和病歷討論相結(jié)合的教學(xué)模式，從當(dāng)前本科室疾病患者中選取膀胱癌為基本研究對(duì)象，打造關(guān)于膀胱癌的病例資料庫(kù)，在全面收集和整理各類信息的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照臨床路徑的規(guī)定對(duì)學(xué)生開(kāi)展膀胱癌病史尋根究底、疾病診斷規(guī)范記錄、臨床病例書(shū)寫(xiě)等方面的教學(xué)，具體教學(xué)流程如下所示：

第一，在外科教師的帶領(lǐng)下向?qū)W生提供一份膀胱癌的臨床路徑的文本，學(xué)生在仔細(xì)閱讀和深入學(xué)習(xí)文本的情況下對(duì)疾病進(jìn)行判斷，診斷膀胱癌，了解和膀胱癌的一系列關(guān)聯(lián)知識(shí)，帶著這些問(wèn)題開(kāi)展實(shí)踐探究性學(xué)習(xí)。關(guān)于膀胱癌的常見(jiàn)問(wèn)題如下：膀胱癌的早期臨床癥狀是怎樣的？在檢查膀胱癌的時(shí)候需要注意哪些問(wèn)題？輔助治療膀胱癌的手段有哪些？怎樣區(qū)分血尿是因?yàn)榘螂装┮鸬倪€是由其他疾病引起的？膀胱癌的手術(shù)方式有哪些？治療膀胱癌的手術(shù)放化療應(yīng)該怎樣選擇？

第二，在教學(xué)的過(guò)程中學(xué)生需要熟悉這個(gè)疾病的臨床路徑文本，在學(xué)生充分了解了疾病臨床路徑文本內(nèi)容之后讓學(xué)生和病人及其家屬開(kāi)展必要的溝通交流，在溝通交流的過(guò)程中親自詢問(wèn)患者的病情、病史，采取有效的措施對(duì)患者的身體情況開(kāi)展輔助檢查，通過(guò)科學(xué)的檢查了解實(shí)際臨床疾病。同時(shí)，在實(shí)施臨床路徑教學(xué)之前，教師需要在課前復(fù)習(xí)一系列教材，從教材中尋找和捕捉一系列能夠在課堂上開(kāi)展教學(xué)的問(wèn)題，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的深入了解和學(xué)習(xí)。在學(xué)生基本掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師將所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)結(jié)合在一起，幫助學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的習(xí)慣。

第三，按照臨床路徑的規(guī)定，教師帶領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)和手術(shù)實(shí)踐操作。在手術(shù)實(shí)踐操作之前教師要為學(xué)生準(zhǔn)備好一系列的資料，通過(guò)準(zhǔn)備好的這些資料讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)和了解臨床路徑教學(xué)模式的現(xiàn)實(shí)意義，在手術(shù)之前做好充足的準(zhǔn)備。在學(xué)生基本了解知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師讓學(xué)生對(duì)教學(xué)之前的問(wèn)題進(jìn)行回答，并以小組討論的形式對(duì)各自回答的問(wèn)題予以總結(jié)分析，深化自己的學(xué)習(xí)印象，之后根據(jù)疾病知識(shí)來(lái)進(jìn)一步討論這個(gè)疾病的診斷治療方式。

第四，教師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求學(xué)生在了解一定理論知識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)留問(wèn)題進(jìn)行更深入的思考和總結(jié)發(fā)言。同時(shí)教師還要向?qū)W生全面地介紹疾病問(wèn)題出現(xiàn)的基本原因和問(wèn)題可能引發(fā)的結(jié)果，告知學(xué)生一些新知識(shí)、新技術(shù)，深化學(xué)生對(duì)膀胱癌這類疾病復(fù)雜性和治療反復(fù)性的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到在治療之前需要仔細(xì)詢問(wèn)患者的各項(xiàng)身體情況，包含是否存在血尿、腰痛等疾病。如果患者的疾病十分嚴(yán)重，還需要對(duì)患者進(jìn)行IVU檢查，避免出現(xiàn)臨床誤診現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院還可以為病人進(jìn)行綠激光汽化治療，并向?qū)W生展示相關(guān)多媒體手術(shù)錄像。

第五，學(xué)生需要嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生要求和教師一起在手術(shù)之前和患者進(jìn)行溝通交流。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和臨床操作表現(xiàn)情況進(jìn)行綜合考核評(píng)比。考核滿分為100分，臨床技能操作分?jǐn)?shù)為30分，理論筆試為70分，將兩個(gè)小組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)各組進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±S）進(jìn)行表示，小組之間的信息比較應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，在p<0.05的時(shí)候差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

二、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生理論和操作成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生理論和操作成績(jī)比較分析如表一所示。根據(jù)表一的數(shù)據(jù)信息發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和實(shí)踐操作成績(jī)都要高于對(duì)照組，兩個(gè)小組的成績(jī)存在顯著性的差異（p<0.05）。

（二）教師和學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

教師和學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)效果的評(píng)價(jià)如表2所示。表2中的教師有10人，兩個(gè)小組的學(xué)生各60分，教師和學(xué)生對(duì)臨床路徑式教學(xué)的評(píng)價(jià)明顯要比傳統(tǒng)教學(xué)高（p<0.01），研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）在兩種教學(xué)法中教師自身素質(zhì)影響評(píng)價(jià)

在兩種教學(xué)法中教師自身素質(zhì)影響評(píng)價(jià)如表3所示。在調(diào)查研究的十名教師中，對(duì)照組教師在應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法中對(duì)自身素質(zhì)影響的評(píng)價(jià)要比傳統(tǒng)組高（p<0.05）。

三、討論

將臨床路徑教學(xué)方法應(yīng)用到泌尿外科教學(xué)領(lǐng)域能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床動(dòng)手能力，增強(qiáng)醫(yī)師實(shí)施臨床診療活動(dòng)的動(dòng)手操作能力。從上文討論來(lái)看，臨床路徑教學(xué)法對(duì)臨床教師和學(xué)生的影響具體表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：第一，對(duì)臨床教師的影響。臨床路徑式教學(xué)的有效開(kāi)展能夠增強(qiáng)以往教學(xué)流程的規(guī)范性、系統(tǒng)性，不斷豐富和優(yōu)化以往的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)通過(guò)這種形式的教學(xué)還能夠提升教師的綜合素質(zhì)和責(zé)任感。為了能夠更好地發(fā)揮出臨床路徑教學(xué)法在泌尿外科診斷中的作用，臨床教師需要加強(qiáng)對(duì)臨床路徑專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)不斷提升個(gè)人工作水平。第二，對(duì)泌尿外科學(xué)生的影響。將臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用到泌尿外科教學(xué)中能夠提升學(xué)生的臨床工作能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造活躍的課堂氛圍，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣。同時(shí)，在臨床路徑的作用下還能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生形成批判性的思維和創(chuàng)造性的思維，從而為學(xué)生今后的學(xué)習(xí)提供重要保障。臨床路徑式教學(xué)還能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作協(xié)調(diào)能力，規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣。

實(shí)踐證明，應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合成績(jī)比應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組學(xué)生的綜合成績(jī)高，需要引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者的重視。

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