針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎支原體感染治療中的應(yīng)用

程冬蘭，梁國(guó)強(qiáng)，鄧翠碧，易翠香，謝月金，謝志玲

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528315)

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)是由肺炎支原體誘發(fā)的肺部疾病，常見于青少年和兒童，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。MP早期起病緩慢，患兒可存在輕微發(fā)熱、厭食、咳嗽和畏寒癥狀，后隨病情發(fā)展可出現(xiàn)高熱、惡心嘔吐及短暫的蕁麻疹和斑丘疹，若未及時(shí)治療還可能導(dǎo)致心肌炎、溶血性貧血和腦膜炎等疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒健康[1]。早期診斷、早期治療并輔以有效護(hù)理，對(duì)確?；純喊踩兄匾饬x。既往臨床治療MP過程中多以傳統(tǒng)護(hù)理為主，但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理針對(duì)性較差，應(yīng)用效果存在局限性，無(wú)法滿足現(xiàn)階段患兒及家屬的需求[2]。張玉清等[3]將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于肺炎患兒治療中，可提高臨床治療效果、促進(jìn)患兒恢復(fù)，還極大地提高了患兒家屬的滿意度。本研究以我院收治的MP感染患兒48例為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果，為臨床早期護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年10月至2018年11月就診于我院的MP感染患兒48例，均經(jīng)血清學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為小兒MP。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組男13例、女11例；年齡5個(gè)月～11歲，平均(5.07±1.43)歲；病程5～32 d，平均病程(17.15±1.32)d。對(duì)照組男14例、女10例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(5.31±1.28)歲；病程7～33 d，平均病程(17.31±1.28)d。兩組性別、年齡及病程等組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肺炎支原體肺炎》中關(guān)于MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)精神意識(shí)狀態(tài)良好；(3)患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腎功能障礙；(2)合并意識(shí)障礙；(4)合并其他感染；(3)臨床資料不全。

1.3 護(hù)理方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)檢查和綜合治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥、休息，并加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的監(jiān)測(cè)，確保病房環(huán)境整潔衛(wèi)生等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，方法如下：(1)家屬心理護(hù)理：幼兒患病會(huì)極大程度上影響家屬出現(xiàn)心理變化，導(dǎo)致其出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒，而家屬負(fù)性情緒很容易引發(fā)護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)家屬的心理護(hù)理，即在患兒入院后立即建立和家屬的良好溝通，通過與家屬交流了解患兒基本情況，確診后由護(hù)理人員詳細(xì)告知家屬患兒疾病情況，包括所患疾病類型、危害性、需要接受的治療及相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓家屬有一個(gè)基本的了解。對(duì)于神色慌張和動(dòng)作焦急的家屬，護(hù)理人員需通過溫和的語(yǔ)氣平緩其心情，叮囑家屬勿急、相信醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)等。(2)咳嗽護(hù)理：咳嗽是MP感染最常見的癥狀，適當(dāng)?shù)目人钥梢愿纳品尾垦装Y反應(yīng)，促進(jìn)分泌物排出。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患兒咳嗽，并利用相關(guān)措施如拍打背部、調(diào)整體位等促進(jìn)患兒咳嗽。若患兒咳嗽癥狀相對(duì)嚴(yán)重，護(hù)理人員可使用止咳糖、潤(rùn)喉糖或給予梨等水果減少咳嗽對(duì)患兒喉部的損傷，根據(jù)患兒具體情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整[5]。(3)發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱癥狀出現(xiàn)前，護(hù)理人員要利用相關(guān)儀器加強(qiáng)對(duì)患兒體溫、心率以及呼吸等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)采取降溫措施，如溫濕毛巾擦拭身體、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑等。(4)用藥護(hù)理：臨床治療藥物會(huì)有一定的副作用，為減少胃腸道不良反應(yīng)，護(hù)理人員可以將用藥時(shí)間設(shè)定為患兒進(jìn)食后2 h左右，并使用維生素B6進(jìn)行止吐[6]。若需要輸注液體則根據(jù)患兒身體情況調(diào)整輸注速度，以減少靜脈炎發(fā)生。(5)飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理：早期合理的飲食不僅可以保證患兒能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。為此，護(hù)理人員需向家屬了解患兒的飲食習(xí)慣和愛好，針對(duì)性地制定飲食計(jì)劃，以富含蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主。待患兒恢復(fù)至一定程度后，護(hù)理人員可以將患兒帶出病房，并利用醫(yī)院的健身場(chǎng)所指導(dǎo)其進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，包括跑步、跳繩等，有助于增強(qiáng)患兒體質(zhì)及身體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的癥狀恢復(fù)情況，包括體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽、咯痰和肺部哮鳴音消失時(shí)間等。記錄兩組患兒的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等。比較兩組患兒的治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：7 d內(nèi)患兒癥狀、體征恢復(fù)正常，包括咳嗽、咯痰和肺部哮鳴音等，且體溫正常，無(wú)任何功能障礙；(2)有效：7 d內(nèi)患兒體溫有所下降且咳嗽、咯痰和肺部哮鳴音等癥狀有所好轉(zhuǎn)；(3)無(wú)效：14 d內(nèi)患兒癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重跡象，治療有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 癥狀恢復(fù)情況

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽、咯痰和肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀恢復(fù)情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 消化道不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.3%(2/24)、25.0%(6/24)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.687，P<0.05)。見表2。

表2 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 療效比較

觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為95.8%(23/24)、75.0%(18/24)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.560，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒療效對(duì)比(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

小兒MP感染患病率較高，其原因主要是幼兒免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致其抵抗能力較弱。MP感染發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前認(rèn)為主要是由于MP和人體部分組織存在共同抗原，感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，進(jìn)而形成免疫復(fù)合物對(duì)多個(gè)系統(tǒng)造成損傷。MP感染臨床危害性較大，若治療不及時(shí)可增加多種疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患兒健康，及時(shí)治療并輔以護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后、確?；純号R床安全有著重要意義。既往研究發(fā)現(xiàn)，小兒MP感染治療中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以提高臨床療效，確保安全性[7]。為此，本研究對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在小兒MP感染中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)新型的護(hù)理干預(yù)措施，是以患兒及其家屬的需求作為護(hù)理中心，并從護(hù)理實(shí)踐出發(fā)而制定的科學(xué)有效的護(hù)理方案，可有效提高整體護(hù)理效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，其治療總有效率高于對(duì)照組，患兒胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，各項(xiàng)癥狀恢復(fù)和消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，與尉娟娟等[9]的研究基本一致。分析原因主要是針對(duì)性護(hù)理對(duì)細(xì)節(jié)的把握更好，不僅對(duì)患兒日常生活、休息及用藥進(jìn)行干預(yù)，更重視對(duì)各類癥狀的處理，并且還加強(qiáng)了家屬的心理護(hù)理，通過一系列措施可極大地降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，進(jìn)而有助于臨床治療。

綜上述，小兒MP感染應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以縮短患兒各類癥狀恢復(fù)和改善時(shí)間，還能提高臨床治療效果、減少不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。