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    閉口掩鼻試驗和Steward蘇醒評分在兒童全麻后蘇醒質(zhì)量的對比觀察

    2019-09-03 07:29:22陳妙婷
    關(guān)鍵詞:閉口全麻蘇醒

    陳妙婷

    (東莞市第三人民醫(yī)院手術(shù)室, 廣東 東莞 523326)

    麻醉是各種外科手術(shù)實施的重要基礎(chǔ)和保障,術(shù)后由于麻醉藥物作用的消失常需一個過程,患者由麻醉狀態(tài)至蘇醒期間易誘發(fā)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)等方面問題[1]。兒童麻醉是臨床麻醉學(xué)的一個重要學(xué)科,由于小兒身體發(fā)育尚未成熟,加之疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥遠高于成人,甚至發(fā)生嚴重意外[2],因此兒童全麻術(shù)后的管理尤為重要,其中麻醉恢復(fù)期是兒童麻醉的重要階段。在此期間對患兒進行有效的護理干預(yù)并采用高效、安全的蘇醒評分是降低麻醉并發(fā)癥,保障患者生命安全的重要措施[3]。筆者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)閉口掩鼻試驗對兒童麻醉恢復(fù)期蘇醒質(zhì)量的評估具有較好的效果,并與Steward蘇醒評分進行比較,現(xiàn)報道如下:

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月至2018年7月于我院行全麻手術(shù)0~10歲的兒童156例為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組,每組78例。對照組男性患兒49例,女性患兒29例, 病程5.24±0.78月,平均年齡7.88±1.27歲,平均手術(shù)時間57.66±21.38 min,ASA分級Ⅰ級54例,Ⅱ級24例;觀察組男性患兒51例,女性患兒27例,病程5.31±0.64月,平均年齡7.79±1.33歲,平均手術(shù)時間58.27±24.52 min,ASA分級I級57例,Ⅱ級21例;兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本研究所有入組患兒家長均簽署知情同意書,并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:①入選患兒均采取全麻進行手術(shù)治療;②入選患兒均無先天性遺傳病史;③所有入組患兒家長均知曉并簽署知情同意書;排除標準:①合并心肺疾病或肝腎功能不全者;②心臟或肺部手術(shù)影響術(shù)后并發(fā)癥觀察者;③臨床資料不全者。

    1.3 評估方法

    兩組患者均采用相同的誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉方法由麻醉醫(yī)生進行全身麻醉,并常規(guī)進行氣管插管連接呼吸機控制通氣。兩組患兒手術(shù)結(jié)束后均轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室(Post anesthesia care unit,PACU)進行觀察。對照組采用Steward蘇醒評分評估患兒蘇醒質(zhì)量[4],主要是患兒清醒程度、呼吸道通暢程度和肢體活動程度三個指標進行評分,每個指標為0~2分,最高評分6分,當患兒蘇醒評分≥4分時即可離開PACU,記錄Steward蘇醒評分方法每次判斷所需時間;觀察組采用閉口掩鼻試驗評估患兒蘇醒質(zhì)量,具體方法為:在患兒復(fù)蘇期間,采用右手或左手食指及拇指捏住患兒鼻子,觀察患兒是否出現(xiàn)自然張口呼吸及睜眼清醒,同時還用手撩動患兒睫毛,如在快清醒狀態(tài),患兒則出現(xiàn)張口呼吸及睜眼,撩動患兒睫毛時,患兒則自助轉(zhuǎn)動眼球或欲睜眼的動作,至清醒后可離開PACU;反之,如患兒仍未清醒,則無上述反應(yīng)動作出現(xiàn),可等5-10 min后再次進行上述操作判斷,記錄每次判斷所需時間。

    1.4 觀察指標

    記錄兩種評估方法每次評估患兒蘇醒情況所需時間,統(tǒng)計兩組患兒于PACU所滯留時間,觀察兩組患兒舌后墜、喉痙攣、術(shù)后復(fù)睡、術(shù)后躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,比較兩組間差異。

    1.5 統(tǒng)計方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒評估所需時間比較

    觀察組患兒評估所需時間為7.86±1.04 s,明顯低于對照組19.32±2.77 s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒評估所需時間比較

    2.2 兩組患兒蘇醒時間及麻醉復(fù)蘇室滯留時間比較

    觀察組患兒蘇醒時間為84.38±19.87 min,與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒麻醉復(fù)蘇室滯留時間為35.16±7.27 min,明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為28.21%,低于對照組的41.03%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表2 兩組患兒麻醉復(fù)蘇室滯留時間

    表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    由于兒童時期具有其本身的特殊性,解剖和生理功能尚未發(fā)育成熟,加之對手術(shù)打擊的耐受和麻醉藥物的持續(xù)作用,使小兒麻醉恢復(fù)期不同于成人,極易出現(xiàn)低體溫、喉痙攣、躁動、嘔吐返流及術(shù)后復(fù)睡等多個并發(fā)癥[5]。Steward評分是目前臨床上常用的麻醉后蘇醒評分方法,它是評估麻醉恢復(fù)室患者的一個重要標準,當患者評分≥4分時可離開PACU送至病房觀察[6],它在成人的蘇醒評分中具有較好的安全性,但對兒童全麻術(shù)后的蘇醒評估可能存在一定的偏差。

    Steward評分主要是從清醒程度、呼吸道通暢程度和肢體活動度三個關(guān)注點對患者進行評分,每個層面對應(yīng)三個級別,分別對應(yīng)2分、1分和0分,總分最高為6分。仔細分析發(fā)現(xiàn)這三個關(guān)注點內(nèi)部存在一定的聯(lián)系:如患者“清醒程度”上可達到“完全蘇醒2分”時,就幾乎不可能得到“肢體無意識活動1分”或“肢體無活動0分”的評價,也幾乎不可能得到“呼吸道需要予以支持0分”的評價,即只要第一個關(guān)注點“清醒程度”能達到“完全蘇醒2分”時,后面的兩個關(guān)注點就幾乎失去了評價的意義。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒評估所需時間為7.86±1.04s,明顯低于對照組(P<0.05),提示閉口掩鼻試驗評估蘇醒質(zhì)量高效快速,其原因可能是閉口掩鼻試驗只需進行捏鼻和撩動患兒眉毛,然后進行觀察,動作簡便迅速,而Steward評分則需依次對患兒神智、呼吸及肢體活動進行判斷,耗時較長;此外,觀察組患兒蘇醒時間與對照組無顯著性差異(P>0.05),這可能與兩組患者采用的麻醉藥物及麻醉方式基本相同有關(guān);但觀察組麻醉復(fù)蘇室滯留時間明顯長于對照組,分析原因可能是對照組Steward評分≥4分時即可離開PACU,而觀察組需患兒完全清醒后方可離開,觀察時間較長,進一步說明Steward評分更有利于加快PACU的周轉(zhuǎn),可提高PACU的使用率,降低醫(yī)療成本,勞賢邦等[7]也發(fā)現(xiàn)Steward評分方法可使PACU停留時間短,復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快。

    麻醉恢復(fù)期是麻醉后的一個重要階段,小兒在此期間極易出現(xiàn)并發(fā)癥,體溫過低多與手術(shù)室室溫較低、麻醉或手術(shù)時間較長相關(guān)[3],蘇醒期躁動是麻醉恢復(fù)期的一種特殊并發(fā)癥,多與手術(shù)部位、方式、藥物及刺激相關(guān),容易使術(shù)后的各種管道脫落,還易引起患兒家長的緊張及恐懼[8];喉痙攣是較為嚴重的并發(fā)癥,多由分泌物刺激或內(nèi)臟神經(jīng)受刺激后引起反射所致,危及生命,需及時治療。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 ,低于對照組(P<0.05),進一步提示閉口掩鼻試驗可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,相比Steward評分安全性更高。

    綜上所述,閉口掩鼻試驗和Steward蘇醒評分評估兒童全麻后蘇醒效果各具優(yōu)勢,閉口掩鼻試驗方法評估快速高效且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高;Steward蘇醒評分方法麻醉復(fù)蘇室滯留時間短,復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快,但評估效率較慢且安全性低。本文不足之處:樣本量較少,仍需大樣本、多種心研究,閉口掩鼻試驗需進一步制定規(guī)范的評分細則或標準,并對其機制進行研究。

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