卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合532 nm激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究

林瑩，林小媚，凌梓韻，黎綺雯

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院眼科，廣東廣州 511400)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)為糖尿病嚴(yán)重微血管病變，也是該類患者致盲主要眼疾之一，嚴(yán)重影響患者家庭及社交活動，致生存質(zhì)量降低[1]。目前臨床治療DR的手段主要有藥物治療、視網(wǎng)膜光凝治療等，后者能減少視網(wǎng)膜缺氧缺血區(qū)域，抑制病情進(jìn)展，但其對已發(fā)生的眼底滲出、出血等無直接治療效果，因此需聯(lián)合其他治療手段[2]。卵磷脂絡(luò)合碘不僅可激活甲狀腺功能，又可滲入相關(guān)細(xì)胞增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝，對促進(jìn)眼底滲出、出血吸收具有積極作用[3]。本研究采用卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合532 nm激光治療DR獲得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2018年10月我院DR患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分聯(lián)合組(n=31)、參照組(n=31)。聯(lián)合組男16例，女15例，年齡47～69歲，平均(58.05±5.12)歲，病程4～12年，平均病程(8.02±1.57)年，體質(zhì)量指數(shù)(21.52±1.37)kg/m2，左眼18只、右眼20只，其中Ⅲ期21例，Ⅳ期10例；參照組男17例，女14例，年齡46～69歲，平均(57.95±5.01)歲，病程4～13年，平均病程(8.46±1.50)年，體質(zhì)量指數(shù)(21.58±1.35)kg/m2，左眼19只、右眼20只，其中Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴不同程度硬性滲出、出血斑點(diǎn)、微動脈瘤等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有碘過敏史、精神異常史者；伴其他影響視力的眼部疾病；有慢性甲狀腺疾病者。

1.3 方法

均完善血常規(guī)、裂隙燈顯微鏡檢查、FFA檢查、視力及矯正視力檢查、散瞳后玻璃體視網(wǎng)膜、晶狀體檢查等；均健康飲食，積極控制血糖，維持良好血糖水平。(1)聯(lián)合組予以卵磷脂絡(luò)合碘(第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社)聯(lián)合532 nm激光治療，根據(jù)FFA診斷結(jié)果選取適宜視網(wǎng)膜光凝方法(局部光凝、次全視網(wǎng)膜光凝、全視網(wǎng)膜光凝)，距視盤2PD外視網(wǎng)膜以散在Ⅱ或Ⅲ級光凝斑，規(guī)避正常血管。激光儀器(蔡司visuals 532激光)，光斑直徑200～300 μm，波長532 nm，曝光時間0.2～0.3 s，間隔1個光斑直徑，功率Ⅱ～Ⅲ級，能量300～600 mW。分3～5次完成全視網(wǎng)膜光凝，光凝1次/1～2周，擊射0～600個光凝點(diǎn)/次，由相同高年資?？漆t(yī)師完成。同時口服卵磷脂絡(luò)合碘2片/次，3次/d，連用3個月。(2)參照組予以532 nm激光治療，操作同聯(lián)合組。

1.4 觀察指標(biāo)

評價兩組的治療效果。對比兩組治療前后視力。兩組治療前后均以糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)評估生存質(zhì)量，包括社會關(guān)系、生理功能、心理功能等方面，評分越高提示生存質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)顯效：眼底病變穩(wěn)定，滲出及出血消失，黃斑區(qū)及視網(wǎng)膜水腫吸收，視力提高≥2行或達(dá)5.0；(2)有效：眼底病變穩(wěn)定，滲出及出血顯著減少，無新鮮出血，黃斑區(qū)及視網(wǎng)膜水腫顯著改善，視力提高1行；(3)無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效比較

聯(lián)合組總有效率93.55%較參照組74.19%高(χ2=4.292，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

注：與參照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后兩組視力對比

治療前兩組視力對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組視力均顯著改善，且聯(lián)合組優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表2。

2.3 治療前后兩組生存質(zhì)量對比

治療前兩組社會關(guān)系、生理功能、心理功能評分對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后聯(lián)合組社會關(guān)系、生理功能、心理功能評分較參照組高(P<0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組視力對比

2.4 并發(fā)癥情況

聯(lián)合組腸胃不適1例，癥狀輕微，未經(jīng)治療自行痊愈；參照組未見并發(fā)癥。以確切概率法計算，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%(1/31)與參照組0.00%(0/31)對比，無顯著差異(P=1.000)。

表3 治療前后兩組生存質(zhì)量對比分,n=31)

注：與參照組比較，*P<0.05

3 討 論

DR是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，相關(guān)研究表明，該疾病發(fā)生及發(fā)展與多元醇通路、生長因子異常表達(dá)、血流動力學(xué)異常等諸多因素有關(guān)[6]。目前臨床治療DR確切有效的手段為532nm激光光凝治療，有報道指出，對糖尿病黃斑病變患者視網(wǎng)膜增生前期實(shí)施光凝治療能有效降低5年內(nèi)出現(xiàn)視力重度降低的風(fēng)險，而對增生期DR患者實(shí)施周邊視網(wǎng)膜光凝能降低2～3年內(nèi)視力降低的風(fēng)險[7]。但DR患者玻璃體積血會誘發(fā)屈光間質(zhì)混濁，破壞視網(wǎng)膜及眼內(nèi)組織，影響DR患者生存質(zhì)量，視網(wǎng)膜光凝對玻璃體積血無直接治療作用。

近年來，諸多臨床及基礎(chǔ)研究都在試圖尋找治療玻璃體積血的有效措施，糖皮質(zhì)激素，尿激酶、阿司匹林及活血化瘀中藥已在臨床應(yīng)用但療效均不確切[8]。卵磷脂絡(luò)合碘為一種口服碘制劑，該藥物含有的碘成分能激活甲狀腺功能，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝。有學(xué)者指出，卵磷脂絡(luò)合碘是借助卵磷脂內(nèi)不飽和脂肪酸和微量碘絡(luò)合制成，其碘含量穩(wěn)定，能減少因服用大量無機(jī)碘而引起的全身副作用[9]。研究證實(shí)，口服卵磷脂絡(luò)合碘能提升視網(wǎng)膜組織細(xì)胞呼吸功能，對促進(jìn)眼底滲出、出血及玻璃體混濁吸收，改善視網(wǎng)膜功能具有重要作用[10]。本研究在以往研究基礎(chǔ)上將卵磷脂絡(luò)合碘、532 nm激光光凝聯(lián)合應(yīng)用于DR治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率93.55%、治療后視力較參照組高(P<0.05)，這與學(xué)者李琴等[11]研究結(jié)果一致，證實(shí)該治療方案效果顯著，能有效改善患者視力。卵磷脂絡(luò)合碘還具有減輕視網(wǎng)膜炎性反應(yīng)的作用，與532 nm激光光凝聯(lián)合具有協(xié)同作用，能在破壞視網(wǎng)膜缺氧、缺血區(qū)對抗新生血管生長因子的基礎(chǔ)上促進(jìn)視網(wǎng)膜營養(yǎng)物質(zhì)吸收，進(jìn)一步改善視力。此外，本研究還對DR患者生存質(zhì)量進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組社會關(guān)系、生理功能、心理功能評分較參照組高(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合532nm激光治療DR能顯著改善患者生存質(zhì)量，且不增加副作用發(fā)生風(fēng)險，安全性好。分析這可能是因患者視力得到恢復(fù)，能有效回歸家庭生活及日常社交活動，滿足其精神文化需求。但卵磷脂絡(luò)合碘僅是一種玻璃體混濁、視網(wǎng)膜出血及滲出促吸收藥物，臨床還需積極控制血糖水平，改善機(jī)體周身代謝功能以從根本上達(dá)到治療的目的。

綜上可知，卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合532 nm激光能通過消除新生血管，促進(jìn)眼底滲出、出血吸收等作用提高DR治療效果，改善視力，提升生存質(zhì)量，且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性好。