前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素研究

王興，李偉文，邵明濤，陳敏

(1.江門市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，廣東江門 529030；2.江門市中心醫(yī)院電生理室，廣東江門 529030)

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤疾病，對女性身心健康、生命安全造成極大危害，需及早確診、明確病情，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以制定針對性治療方案[1]。前哨淋巴結(jié)(Sentinel lymph node，SLN)是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的必經(jīng)區(qū)域，在診治乳腺癌中具有較高臨床價值。同時，SLN陽性可預測腋窩是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但臨床實踐中部分SLN陽性患者無腋窩非SLN轉(zhuǎn)移，無需進行腋窩淋巴結(jié)清掃。因此，臨床應及早明確SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素，為制定治療方案提供有效參考依據(jù)。本研究選取我院SLN陽性乳腺癌患者200例作為研究對象，以探討其腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到2018年12月我院收治的SLN陽性乳腺癌患者200例作為研究對象，年齡35～71歲，平均年齡(45.38±4.72)歲，其中腋窩非SLN轉(zhuǎn)移者96例，腋窩非SLN無轉(zhuǎn)移者104例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：均經(jīng)影像學檢查、病理活檢確診為乳腺癌；且SLN活檢結(jié)果呈現(xiàn)為陽性；病例資料完整；患者及家屬均知情本研究，簽訂知情同意書。排除標準：伴有其他惡性腫瘤疾病者；參與本研究前接受化療、放療等抗腫瘤治療者；SLN活檢后接受全腋窩或中低位腋窩淋巴結(jié)清掃者。

1.3 方法

1.3.1SLN鑒別、病理活檢方法于乳腺腫塊周圍采用4點法注射亞甲藍(2 mL)，完成后給予5 min局部按摩，于胸大肌外緣作切口，形狀為弧形，逐層切開，探查藍染淋巴管，找到后沿其追蹤，直至明確藍染淋巴結(jié)，即可確認為SLN，取出所有藍染淋巴結(jié)，給予快速冰凍處理，并及時送去病理科活檢，之后將其進行HE染色及石蠟切片檢查。

1.3.2臨床資料調(diào)查方法收集所有患者年齡、病理類型、雌激素受體情況、組織分化情況、脈管浸潤情況、腫瘤大小、是否多發(fā)腫瘤、陽性與陰性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率、腋窩非SLN轉(zhuǎn)移情況等多方面臨床資料，之后進行相關(guān)危險因素分析。

1.4 觀察指標

(1)臨床病理特征與SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的關(guān)系。(2)影響因素分析。(3)獨立危險因素分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

以SPSS25.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n(%)表示，以χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，采用Logistic進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理特征與SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的關(guān)系

年齡、雌激素受體、組織分化、病理類型、脈管浸潤情況與SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

2.2 影響因素分析

腫瘤大小、是否多發(fā)腫瘤、陽性SLN數(shù)目、陰性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率是SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05)，見表2。

2.3 獨立危險因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可知，腫瘤>2.0 cm、多發(fā)腫瘤、陽性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率是SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表1 臨床病理特征與SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的關(guān)系臨床病理特征腋窩非SLN轉(zhuǎn)移者(n=96)腋窩非SLN無轉(zhuǎn)移者(n=104)U/χ2值P值年齡(歲) >701(1.04)2(1.92)0.2380.812 61～703(3.13)3(2.88) 51～6027(28.13)26(25.00) 41～5037(38.54)42(40.38) ≤4028(29.17)31(29.81)雌激素受體 陽性51(53.13)55(52.88)0.0010.973 陰性45(46.88)49(47.12)組織分化 低30(31.25)32(30.77)0.6690.503 中53(55.21)51(49.04) 高13(13.54)21(20.19)病理類型 浸潤型導管癌78(81.25)82(78.85)0.4450.656 浸潤型小葉癌9(9.38)10(9.62) 浸潤型混合癌5(5.21)7(6.73) 其他類型4(4.17)5(4.81)脈管浸潤情況 有2(2.08)0(0.00)0.5900.442 無94(97.92)104(100.00)表2 影響因素分析影響因素腋窩非SLN轉(zhuǎn)移者(n=96)腋窩非SLN無轉(zhuǎn)移者(n=104)U/χ2值P值腫瘤大小(cm) ≤234(35.42)53(50.96)4.9080.027 >262(64.58)51(49.04)陰性SLN數(shù)目(個) 060(62.50)48(46.15)3.3070.001 118(18.75)15(14.42) 212(12.50)10(9.62) 33(3.13)9(8.65) 42(2.08)7(6.73) 51(1.04)15(14.42)陽性SLN數(shù)目(個) 155(57.29)77(74.04)2.5780.010 232(33.33)23(22.12) 36(6.25)3(2.88) 43(3.13)1(0.96)是否多發(fā)腫瘤 是73(76.04)56(53.85)10.7400.001 否23(23.96)48(46.15)SLN轉(zhuǎn)移率(%) <253(3.13)7(6.73)3.3790.001 25～509(9.38)22(21.15) 51～7522(22.92)32(30.77) 76～1001(1.04)0(0.00) >10061(63.54)43(41.35)

表3 獨立危險因素分析

3 討 論

乳腺癌屬于女性多發(fā)惡性腫瘤疾病之一，多見于絕經(jīng)期前后(40～60歲)女性群體，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，女性所有惡性腫瘤疾病中乳腺癌占比高達23%左右，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重威脅女性生命安全[2]。目前，臨床治療乳腺癌患者的主要方法包括內(nèi)分泌治療、放療、化療、手術(shù)切除等，其中對于具備手術(shù)適應證患者而言，手術(shù)療法仍屬最主要治療手段，可有效切除病灶，挽救生命。

現(xiàn)階段，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療乳腺癌的重要手術(shù)方案之一，雖具有良好效果，但術(shù)后極易造成淋巴水腫、感覺缺失等多種并發(fā)癥，不僅延緩術(shù)后康復進程，還嚴重降低上肢功能及生活生量，甚至可能增加患者焦慮、抑郁程度[3]。SLN屬于原發(fā)腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一個必經(jīng)淋巴結(jié)，若SLN無腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生，則表明腫瘤引流區(qū)中其他淋巴結(jié)不會發(fā)生轉(zhuǎn)移[4-5]。臨床證實，僅SLN轉(zhuǎn)移呈陽性時才需采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)[6-7]。但相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，SLN陽性乳腺癌患者中仍存在40%～60%無非SLN轉(zhuǎn)移，無需實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，且對遠期療效及預后無明顯影響[8-9]。因此，臨床針對SLN陽性乳腺癌患者應準確預測腋窩是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，以避免或減少過度治療現(xiàn)象。

本研究數(shù)據(jù)表明，腫瘤大小、是否多發(fā)腫瘤、陽性SLN數(shù)目、陰性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率是SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05)，與孫恒等[10]研究結(jié)果相似。表明SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移受上述因素影響，提示臨床經(jīng)SLN活檢證實其呈現(xiàn)陽性時應進一步分析腫瘤大小、是否多發(fā)腫瘤、陽性SLN數(shù)目、陰性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率等情況，以便準確判斷病情程度及腋窩非SLN轉(zhuǎn)移情況。同時，本研究數(shù)據(jù)還表明，腫瘤>2.0 cm、多發(fā)腫瘤、陽性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率是SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05)。其中，腫瘤>2.0 cm、多發(fā)腫瘤OR值分別為0.615、0.539，表明腫瘤>2.0 cm、多發(fā)腫瘤者發(fā)生腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的可能性是腫瘤≤2.0 cm、單發(fā)腫瘤者的0.615、0.539倍，同時陽性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率越高，發(fā)生腋窩SLN轉(zhuǎn)移的可能性越大。因此，臨床針對SLN陽性乳腺癌患者應尤其重視上述情況，以便準確判斷腋窩非SLN轉(zhuǎn)移情況，為臨床制定治療方案提供有效參考依據(jù)。

綜上可知，腫瘤>2.0 cm、多發(fā)腫瘤、陽性SLN數(shù)目、SLN轉(zhuǎn)移率是SLN陽性乳腺癌患者腋窩非SLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，臨床可應及早明確上述情況，為判斷腋窩非SLN轉(zhuǎn)移、制定治療方案提供可靠信息支持。