岳陽市二人民醫(yī)院2016～2018年早期胃癌機會性篩查的臨床研究

伍小瓊 余飛躍 李斌 黎文濤

[摘要] 目的 評價早期胃癌機會性篩查在岳陽市二人民醫(yī)院開展的臨床價值。 方法 回顧性分析岳陽市二人民醫(yī)院2016年2月～2018年3月開展早期胃癌機會性篩查情況。 結(jié)果 初步篩查目標人群5341例，復篩查隊伍合計2536例，占47.48%;血清學篩查后發(fā)現(xiàn)異常463例，占18.26%，最終胃鏡篩查人數(shù)385例，占83.15%。PGⅠ、PGⅡ、G-17檢查結(jié)果均高于正常水平。胃鏡及活檢檢查結(jié)果：淺表性胃炎44例（11.43%）、萎縮性胃炎35例（9.09%）、胃潰瘍43例（11.17%）、胃息肉38例（9.87%）、低級別上皮內(nèi)瘤變62例（16.10%）、高級別上皮內(nèi)瘤變27例（7.01%）、腸上皮化生71例（18.44%）、早期胃癌18例（4.68%）、晚期胃癌47例（12.21%）。 結(jié)論 PGⅠ、PGⅡ、G-17、HP檢查能提升胃部疾病陽性檢出率，可作為早期胃癌機會性篩查初步項目;胃鏡與病理活檢是確診胃癌的金標準，加強早期胃癌知識宣傳教育能有效提升胃癌高危人群重視程度，從而提升篩查依從性。

[關(guān)鍵詞] 早期胃癌;機會性篩查;胃鏡

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0105-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of opportunistic screening for early gastric cancer in Yueyang Second People's Hospital. Methods The conduction of early gastric cancer opportunistic screening in Yueyang People's Hospital from February 2016 to March 2018 was retrospectively analyzed. Results A total of 5341 target populations were screened preliminarily， and 2536 cases were rescreened， accounting for 47.48%. 463 cases were abnormal by serological screening， accounting for 18.26%. And 385 cases were screened by gastroscopy finally， accounting for 83.15%. The results of PGI， PGII and G-17 were higher than normal level.Gastroscope and biopsy results showed that there were 44 cases of superficial gastritis（11.43%）， 35 cases of atrophic gastritis（9.09%）， 43 cases of gastric ulcer （11.17%）， 38 cases of gastric polyps（9.87%）， 62 cases（16.10%） of low grade intraepithelial neoplasia， 27 cases of high-grade intraepithelial neoplasia（7.01%），71 cases of intestinal metaplasia（18.44%），18 cases of early gastric cancer（4.68%），and 47 cases of advanced gastric cancer（12.21%）. Conclusion PGI， PGII， G-17 and HP can improve the positive detection rate of gastric diseases， which can be used as a preliminary screening program for early gastric cancer. Gastroscope and pathological biopsy are the gold standard for the diagnosis of gastric cancer， and strengthening the knowledge and education of early gastric cancer can effectively improve the attention of high-risk groups of gastric cancer， thereby improving screening compliance.

[Key words] Early gastric cancer; Opportunistic screening; Gastroscope

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，是一種胃黏膜上皮的惡性腫瘤。我國人口基數(shù)大，成人幽門螺桿菌（Hp）感染率40%～60%，是世界范圍內(nèi)胃癌高發(fā)國家之一，根據(jù)2015年我國癌癥數(shù)據(jù)報告顯示，我國每年胃癌預估新發(fā)人數(shù)67.9萬例，死亡49.8萬例，在世界范圍內(nèi)占比分別為42.6%與45.0%[1]。目前臨床發(fā)現(xiàn)的胃癌90%以上為進展期，錯過了最佳治療時間段，進展期胃癌患者即使接受外科手術(shù)治療，其5年生存率任然不超過30%[2]。因此，為了對胃癌疾病做到早發(fā)現(xiàn)早治療，岳陽市二人民醫(yī)院特對2016年2月～2018年3月早期胃癌機會性篩查情況進行匯報總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 篩查目標人群確定? 機會性篩查對象確定：根據(jù)《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年4月·長沙）》[3]中關(guān)于胃癌目標人群的相關(guān)標準選取對象5341例，其中男3310例，女2031例;年齡40～82歲，平均（53.2±7.6）歲。

1.1.2 納入與排除標準? 納入標準：選取對象均在1周內(nèi)未使用任何質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，近3個月未使用抗炎類藥物且未合并感染。排除標準：合并主要臟器嚴重病變患者，自身免疫系統(tǒng)疾病、占位性病變，合并凝血功能障礙，存在胃癌外科手術(shù)史、惡性腫瘤患者、近期應用抗生素及抑酸藥物，合并精神疾病影響本次研究依從性，處于妊娠期、哺乳期婦女。

1.1.3 篩查目標人群宣傳教育? 對目標人群進行宣傳教育，主要內(nèi)容為：①告知目標人群為胃部疾病風險人群;②宣傳胃部疾病相關(guān)知識，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療的優(yōu)勢;③告知本次篩查需進行的檢驗項目及操作;④告知本次研究目的、方法、預期結(jié)果及目標人群參與對研究的重要性，讓其綜合考慮后再決定是否參與。本次研究經(jīng)岳陽市二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展，所有納入對象對本次研究知情且簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.1.4 目標人群一般資料? 通過宣傳教育后最終確定2536例（47.48%）進入早期胃癌機會性篩查。其中男1326例，女1210例;年齡40～79歲，平均（51.7±7.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 血清學篩查? 胃蛋白酶原（Popsinogen，PG）、胃泌素-17（Gastrin-17，G-17）檢測：采血對象均需要空腹抽取靜脈血5 mL，4000 r/min離心8 min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對血清中PGⅠ、PGⅡ、G-17含量進行檢測（PGⅠ、PGⅡ試劑盒由芬蘭Biohit提供，G-17由美國Abcam公司提供），操作方法與步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作。結(jié)果判定參考：200 ng/mL≥PGⅠ≥67 ng/mL，PGⅡ≤15 ng/mL，G-17≤1 pmol/L或≥15 pmol/L，則判定為陽性。針對檢測結(jié)果為陽性的人群進行早期胃癌強化宣傳教育，告知其有罹患如胃炎、胃潰瘍、胃黏膜病變、胃癌等疾病的風險，需進一步進行胃鏡檢查才能確診。對其開展心理引導及社會支持，告知其疾病早發(fā)現(xiàn)早治療的優(yōu)勢并對其家屬進行健康教育，充分給予其家庭支持，在其充分考慮決定進行胃鏡檢查后立即進行預約與胃鏡檢查前注意事項告知。

1.2.2 胃鏡檢查? 胃鏡檢查前禁食8 h以上，準備檢查前20 min口服西甲硅油（企業(yè)名稱：Berlin-ChemieAG，生產(chǎn)地址：GlienickerWeg125，D-12489Berlin，德國）10 mL與含鏈霉蛋白酶（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20110030）20000 IU的2%碳酸氫鈉（上海虹光化工廠有限公司，國藥準字H31022717）混合液50 mL，在進行胃鏡檢查前采用利多卡因噴灑于受檢者咽部。胃鏡型號：Olympus GIF-XQ240，鼻導管吸氧，建立靜脈通道。芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）0.05 mg靜脈注射，睫毛反應消失后再靜脈推注1.5 mg/（kg·d）丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J2008 0023），無答應、吞咽動作消失后進行胃鏡檢查。胃鏡經(jīng)口插入，開展食管、胃、十二指腸球部、降段檢查，于胃鏡下仔細觀察胃鏡成像，發(fā)現(xiàn)疑似病灶開啟內(nèi)鏡電子染色功能進行判斷，發(fā)現(xiàn)可疑病灶則開展活檢。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有篩查對象數(shù)據(jù)資料錄入SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查目標人群資料

初步篩查目標人群5341例，經(jīng)過宣傳教育后復篩查隊伍合計2536例（47.48%）;經(jīng)過血清學篩查后發(fā)現(xiàn)異常者463例（18.26%），最終進入胃鏡篩查例數(shù)385例（83.15%）。

2.2 血清學篩查結(jié)果

2536例目標人群中經(jīng)過血清學篩查結(jié)果異常有463例（18.26%），PGⅠ平均水平（60.31±7.13）ng/mL，PGⅡ平均水平（13.77±1.52）ng/mL、G-17平均水平（12.43±4.35）pmol/L。

2.3 胃鏡及活檢結(jié)果

胃鏡及活檢檢出疾?。簻\表性胃炎44例（11.43%）、萎縮性胃炎35例（9.09%）、胃潰瘍43例（11.17%）、胃息肉38例（9.87%）、低級別上皮內(nèi)瘤變62例（16.10%）、高級別上皮內(nèi)瘤變27例（7.01%）、腸上皮化生71例（18.44%）、早期胃癌18例（4.68%）、晚期胃癌47例（12.21%）。

3 討論

在《中國癌癥防治三年行動計劃（2015～2017年）》[4]中明確指出，我國需要推出與完善癌癥篩查與早診早治策略，必須擴大癌癥篩查與早診早治覆蓋面。但是就目前我國篩查情況來看，還沒有完全達標，一方面是篩查機制不完善，另一方面是篩查需大量人力、物力[5-6]。近些年，胃癌疾病發(fā)病率、死亡率持續(xù)居高不下，主要原因系胃癌疾病缺乏特異性，分子標志物難以準確預測胃癌的發(fā)生發(fā)展等原因相關(guān)[7]。鐘選芳等[8]學者在一項研究報道中指出：機會性篩查人群依從性較高，能夠更多地檢出疾病種類，其中醫(yī)師的推薦是篩查依從性的重要影響因素。徐芳等[9]學者的一項研究報道指出：進行糞便隱血試驗（FOBT）依從性為51.10%。本次研究結(jié)果：初步篩查目標人群5341例，經(jīng)過宣傳教育后進入篩查隊伍合計2536例（47.48%）。說明岳陽市早期胃癌機會性篩查在目標人群中重視程度并不高，因此，參與率比較低。

根據(jù)我國各地胃癌普查資料來看，胃癌的檢出率較低，為0.037%～0.6%，其中早期胃癌比率10%～50%[10]。我國的一項研究調(diào)查表明，52個單位188 044例門診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃癌14 124例，占7.5%，其中早期胃癌占胃癌總數(shù)的4.35%[11]。我院對385例血清學異常者進行胃鏡與活檢發(fā)現(xiàn)，早期胃癌18例（4.68%）。研究結(jié)果低于其他報道[10，11]，考慮與以下原因有關(guān)[12]：①地域性差異問題;②目標人群選擇依據(jù)不同;③篩查方法不一致。本次機會性篩查選取PG作為血清學指標，這是因為PG為反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的重要指標。胃癌的形成主要是經(jīng)過慢性活動性胃炎、萎縮性胃炎與異型增生這幾個步驟，對篩查目標人群進行PG指標檢測能夠盡早判斷目標人群是否為胃癌疾病危險人群，為目標人群制定相關(guān)建議提供科學依據(jù)。G-17為胃竇G細胞合成與分泌的酰胺化胃泌素，其主要作用為刺激胃酸分泌與促進胃黏膜細胞的增殖與分化，其為反映胃竇內(nèi)分泌粉功能的敏感指標。有研究指出G-17含量的高低與胃癌的發(fā)生與發(fā)展均有密切聯(lián)系，且對胃癌的發(fā)生具有診斷價值[13]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血清學異常者PG、G-17平均水平都高于正常水平，當前臨床研究報道與本研究結(jié)果大致相符[14-16]。

本次研究中血清學異常者463例（18.26%），最終進入胃鏡篩查人數(shù)385例（83.15%）。這一研究結(jié)果說明岳陽市血清學異常者對胃鏡檢查與病理活檢還存在一定抗性，考慮與以下因素相關(guān)：①檢查方式：胃鏡檢查雖無痛，但屬于侵入性檢查，且檢查費用相對較高，人群接受程度有限;②畏病心理：當前大部分人對惡性腫瘤還是存在畏懼心理，認為只要確診為癌癥，就等于拿到了死亡通知書，畏懼檢查結(jié)果為胃癌而不接受檢查;③其他原因：如受檢者居住地與醫(yī)院距離、受檢者重視程度、健康宣傳效果不理想等[17]。

本次研究結(jié)果是肯定的，但是在篩查過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些問題，因此，在加強早期胃癌機會性篩查的同時，也應該加強相關(guān)的宣傳與教育，可以通過電視、新聞、互聯(lián)網(wǎng)等多渠道對居民進行宣傳傳播，并同時呼吁廣大群眾積極參與，這樣才能達到早期胃癌機會性篩查的目的。

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（收稿日期：2018-11-14）