玻璃纖維樁與金屬樁在口腔殘根修復(fù)中的對(duì)比觀察

蔡建軍 劉才輝 雷建偉

[摘要] 目的 分析比較玻璃纖維樁和金屬樁在口腔殘根修復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 篩選2018年1～10月口腔殘根修復(fù)治療的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組（患者44例，患牙50顆）和實(shí)驗(yàn)組（患者44例，患牙54顆）。對(duì)照組患者采用金屬樁，實(shí)驗(yàn)組采用玻璃纖維樁，比較兩組的修復(fù)成功率及治療前后的患牙健康指數(shù)，并分析導(dǎo)致修復(fù)失敗的原因。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的核樁松動(dòng)或折斷、牙根折斷等發(fā)生率均顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）;治療前，兩組患者的患牙健康指數(shù)無顯著性差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用玻璃纖維樁進(jìn)行口腔殘根修復(fù)療效顯著，治療成功率高，且修復(fù)后患牙的健康狀態(tài)更佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 金屬樁;玻璃纖維樁;殘根修復(fù);出血指數(shù);牙齦指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R783.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0088-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the application effects of glass fiber piles and metal piles in the repair of oral residual roots. Methods From January 2018 to October 2018， 88 patients who were given oral residual root restoration were screened and randomly divided into control group（44 patients， 50 teeth）and experimental group（44 patients， 54 teeth）. The control group was given metal piles， and the experimental group was given glass fiber piles. The repair success rate and health indices of the affected teeth before and after treatment were compared between the two groups. The cause of repair failure was also analyzed. Results The repair success rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence rate of loose or broken post-core and root fracture in the control group was significantly higher than that in the experimental group（P<0.05）; before treatment， there was no significant difference in the health index of affected teeth between the two groups（P>0.05）. After treatment， the experimental group was significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of fiber glass piles for repair of oral residual root is effective， the success rate is high， and the health of the affected teeth after repair is better， which is worthy of promotion.

[Key words] Metal piles; Glass fiber piles; Residual root restoration; Bleeding index; Gingival index

齲齒常由口腔清潔不到位、食物殘?jiān)L期殘留導(dǎo)致，與人們不良的飲食和生活習(xí)慣息息相關(guān)，牙齒的不同部位會(huì)出現(xiàn)缺損，常會(huì)引發(fā)炎癥，不僅疼痛感強(qiáng)烈，還影響外觀。臨床上多根據(jù)患牙的病變范圍選用補(bǔ)牙或換牙進(jìn)行對(duì)癥治療，而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，口腔殘根修復(fù)治療以逐步替代換牙治療[1-2]，將一定長度和粗細(xì)的樁放置根管內(nèi)，以起到良好的固定和支撐功效，因此，樁材料的選擇尤其重要，一定程度上決定著口腔修復(fù)的成功與否。金屬樁具有良好的物理性質(zhì)，能夠提供充足的支撐力，已在臨床應(yīng)用多年，但是多年的應(yīng)用使得其逐漸顯露出諸多的不足，如不耐腐蝕，加工周期過長，具有一定的金屬色澤影響外觀，且經(jīng)常發(fā)生根折等情況，這些不足導(dǎo)致金屬樁在口腔殘根修復(fù)治療中的效果受限[3-4]。隨著新材料的不斷研發(fā)問世，玻璃纖維樁由于其具有很好的生物相容性，抗腐蝕能力強(qiáng)，柔韌度高且美觀，已經(jīng)逐步取代金屬樁在口腔殘根修復(fù)治療中的地位[5]。本研究旨在分析比較玻璃纖維樁和金屬樁在口腔殘根修復(fù)中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2018年1～10月進(jìn)行口腔殘根修復(fù)治療的患者88例，入選標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①牙周組織健康;②殘根有保留價(jià)值;③牙體雖存在不同程度的缺損，但是殘根的活動(dòng)度<Ⅱ°;④由同一位醫(yī)生實(shí)施口腔殘根修復(fù)治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組[患者44例，患牙52顆，男24例，女20例，平均年齡（42.17±13.82）歲]和實(shí)驗(yàn)組[患者44例，患牙50顆，男22例，女22例，平均年齡（43.09±13.77）歲]。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均先進(jìn)行完善的根管治療，通過X線檢查確保根尖部位清理到位，然后以3%的雙氧水沖洗根管部位，利用吸潮紙的尖端將沖洗液吸干。隨后進(jìn)行殘根修復(fù)治療，對(duì)照組采用金屬樁，選擇的金屬樁需與根管預(yù)留的粗細(xì)和長度相匹配，等到樁核固化后，進(jìn)行牙體修復(fù)的準(zhǔn)備工作：排齦、硅橡膠取模兩次，最后進(jìn)行烤瓷全冠修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組選用玻璃纖維樁，牙體預(yù)備方法以及烤瓷全冠修復(fù)與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療的成功率，成功的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8-9]如下：①患者無任何不適，能正常咀嚼;②修復(fù)體牢固，且邊緣密合度高;③根尖區(qū)經(jīng)X線檢查不存在任何病變。（2）分析比較兩組治療失敗的原因。（3）治療前后對(duì)兩組患者的患牙進(jìn)行健康評(píng)分，具體評(píng)價(jià)包括出血指數(shù)（SBI）和牙齦指數(shù)（GI），分值越低則表示牙齒將康狀態(tài)越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者患牙修復(fù)成功率比較

實(shí)驗(yàn)組共修復(fù)成功患牙50顆，修復(fù)成功率為92.59%，而對(duì)照組共修復(fù)成功患牙36顆，修復(fù)成功率為72.00%，實(shí)驗(yàn)組的患牙修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組修復(fù)失敗原因比較

分析兩組患牙修復(fù)失敗原因，對(duì)照組有6顆（12.00%）發(fā)生核樁松動(dòng)或折斷，4顆（8.00%）發(fā)生牙根折斷，8顆（16.00%）發(fā)生根尖發(fā)炎，6顆（12.00%）發(fā)生牙齦邊緣變色，4顆（8.00%）發(fā)生全冠松動(dòng);實(shí)驗(yàn)組有1顆（1.85%）發(fā)生核樁松動(dòng)或折斷，2顆（3.70%）發(fā)生根尖發(fā)炎，1顆（1.85%）發(fā)生牙齦邊緣變色，牙根折斷和全冠松動(dòng)未見發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組各情況發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后患牙健康指數(shù)比較

治療前，兩組的患牙健康指數(shù)無顯著性差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組的SBI和GI分別為（0.94±0.08）分和（0.33±0.11）分均顯著低于對(duì)照組的（1.89±0.12）分和（1.02±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

齲齒是一種多見的由口腔內(nèi)細(xì)菌性疾病導(dǎo)致的牙體缺損，不僅影響美觀，而且由于牙體特殊的解剖學(xué)形態(tài)以及牙齒間毗鄰關(guān)系和咬合關(guān)系的改變，常常會(huì)對(duì)患者的正常發(fā)音與咀嚼功能產(chǎn)生一定的影響，甚至?xí)斐娠D下頜關(guān)節(jié)的相關(guān)病變，對(duì)患者的心理和生活均產(chǎn)生了負(fù)面的影響。由此可見，采取正確有效的措施進(jìn)行治療至關(guān)重要。

隨著口腔修復(fù)學(xué)以及根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，保留牙根的殘根修復(fù)治療已逐步替代了先前的換牙治療，多利用核樁來填充牙體的缺損部位以恢復(fù)牙齒健康時(shí)的形態(tài)，同時(shí)盡可能避免因拔牙致使的牙槽骨吸收，保證患者的咀嚼功能，而核樁材料選擇的優(yōu)劣與牙體修復(fù)治療效果的好差息息相關(guān)[11-12]。隨著口腔材料學(xué)的不斷發(fā)展，核樁材料也日益更新?lián)Q代，其中最傳統(tǒng)的用材是金屬樁，其制作工序簡單，并且與患者本身的牙根比較具有更高的機(jī)械強(qiáng)度，但是有文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]金屬樁長時(shí)間留置在口腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一定量的游離態(tài)金屬離子，對(duì)人體危害極大，而且金屬樁都有一定的顏色，影響美觀，且天然牙本質(zhì)的彈性模量與金屬樁差距較大，隨著咬合力的增大，容易致使力量集中在牙根的某個(gè)部位，從而出現(xiàn)松動(dòng)、脫落甚至折斷等情況，大大縮短了核樁的使用壽命，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活，由此可見，金屬樁修復(fù)口腔殘根療效有限[15]。另外，進(jìn)行金屬樁殘根修復(fù)的患者無法進(jìn)行核磁共振檢查，很多患者也因此耽誤了疾病的診治[16-17]。而玻璃纖維樁是一種新型材料，它是由樹脂基質(zhì)以及增強(qiáng)纖維構(gòu)成的，耐腐蝕性強(qiáng)，且具有很強(qiáng)的耐沖擊性和抗疲勞性，同時(shí)，玻璃纖維樁多呈現(xiàn)透明或者乳白色，與自然牙外觀更加接近，能夠滿足患者對(duì)修復(fù)牙齒的美觀要求[18]。此外，玻璃纖維樁的表面分布著很多孔隙，可以通過與樹脂粘合劑的大面積接觸而與牙本質(zhì)形成更緊密的連接，加強(qiáng)了固定作用。玻璃纖維樁的彈性模量為12～20 GPa，而正常牙齒的彈性模量為18 GPa，二者的彈性模量很接近，因此修復(fù)體在負(fù)荷咬合力時(shí)，應(yīng)力可以很好的沿著壓根的表面進(jìn)行傳達(dá)，減少力量分布到壓根內(nèi)部，促進(jìn)應(yīng)力分布均勻，減少折斷的發(fā)生[19]。同時(shí)，玻璃纖維樁沒有細(xì)胞毒性，因此患者極少出現(xiàn)牙齒發(fā)炎和過敏等癥狀，更為安全[20]。

本研究中對(duì)照組患者采用金屬樁進(jìn)行口腔殘根修復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用玻璃纖維樁，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組，表明玻璃纖維樁應(yīng)用于口腔殘根修復(fù)治療療效顯著，能彌補(bǔ)金屬樁的不足之處，以維持更久的口腔修復(fù)效果。導(dǎo)致修復(fù)失敗的各因素核樁松動(dòng)或折斷，牙根折斷，根尖發(fā)炎，牙齦邊緣變色，全冠松動(dòng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，表明玻璃纖維樁在外觀，耐腐蝕性，物理特性以及細(xì)胞毒性等多方面均優(yōu)于金屬樁，且玻璃纖維樁采用雙重固化復(fù)合樹脂與纖維樁進(jìn)行粘合，能起到良好的抗沖擊和耐疲勞的功效，減少了核樁的彎曲，從而減少了修復(fù)失敗的發(fā)生。治療后，實(shí)驗(yàn)組的出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，表明玻璃纖維樁相較于金屬樁與修復(fù)體的邊緣黏合更為密切，減少了牙齒松動(dòng)和牙齦水腫發(fā)炎等癥狀的發(fā)生，同時(shí)也有效降低了出血率，使患者修復(fù)治療后的健康指數(shù)顯著提高。

綜上所述，采用用玻璃纖維樁進(jìn)行口腔殘根修復(fù)治療療效顯著，治療成功率高，且能顯著改善患牙的健康狀態(tài)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-21）