腫瘤化療患者的PICC置管應(yīng)用及其護理

張淑紅 陳麒會

[摘要] 目的 探討腫瘤化療患者的PICC置管應(yīng)用及其護理措施。方法 方便選取2016年11月—2018年11月該院腫瘤科收治的126例患者為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，各63例。所有患者均給予PICC置管，在此基礎(chǔ)上研究組實施綜合護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。對比兩組患者的生活質(zhì)量評分、一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的一次性置管成功率為95.24%%，明顯高于對照組的82.54%（χ2=5.142 9，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生9.52%，明顯低于對照組的23.81%（χ2=4.628 6，P<0.05）;研究組的生活質(zhì)量評分為（60.79±3.48）分，明顯高于對照組（43.68±3.54）分（t=23.357 9，P<0.05）。結(jié)論 PICC置管不僅可以起到保護血管、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，同時可以很大程度的提高護理人員的工作效率。同時綜合護理干預(yù)，可以有效的提高一次性置管成功率，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤化療;PICC置管;護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0153-03

[Abstract] Objective To explore the application of PICC catheterization in cancer patients undergoing chemotherapy and its nursing measures. MethodsA total of conveniently selected 126 patients admitted to the oncology department of our hospital from November 2016 to November 2018 were randomly divided into study group and control group， 63 cases in each group. All patients were given PICC catheterization. On this basis， the study group was given comprehensive nursing intervention， while the control group was given routine nursing intervention. The quality of life score， the success rate of one-time catheterization and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The success rate of one-time catheterization in the study group was 95.24%， which was significantly higher than that in the control group （82.54%） （χ2=5.142 9， P<0.05）. The rate of complications in the study group was 9.52%， which was significantly lower than that in the control group （23.81%） （χ2=4.628 6， P<0.05）. The quality of life score in the study group was （60.79±3.48）points， which was significantly higher than that in the control group （43.68±3.54）points（t=23.357 9， P<0.05）. Conclusion PICC catheterization can not only protect blood vessels and reduce the incidence of complications， but also greatly improve the work effect of staff. At the same time， comprehensive nursing intervention can effectively improve the success rate of disposable catheterization and the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Tumor chemotherapy; PICC catheterization; Nursing

藥物化療是當(dāng)前臨床上治療惡性腫瘤疾病的一種重要方法，但傳統(tǒng)的化療方法需要通過外周淺表靜脈進行穿刺輸液，在用藥過程中，極有可能造成化療藥物滲漏、淺表靜脈炎、局部組織腫脹等，嚴(yán)重的情況下甚至將會導(dǎo)致患者的皮膚壞死[1]。另外，反復(fù)穿刺將會給患者帶來較大的痛苦，與此同時降低工作人員的工作效率，增加工作量，因而一直不易被患者接受[2]。外周靜脈置管術(shù)（PICC）是一種近年來新興起的一種穿刺技術(shù)，不需要局部麻醉、縫針，可以降低血胸、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，在腫瘤化療患者中具有較好的應(yīng)用效果。但其應(yīng)用過程中，可能因為維護不當(dāng)、患者胸腔壓力增高等因素，造成導(dǎo)管內(nèi)回血，導(dǎo)致血液凝固發(fā)生導(dǎo)管堵塞。因此需要在其PICC置管期間采取有效的護理干預(yù)措施，以減少置管期間不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。該研究主要探討探討腫瘤化療患者的PICC置管應(yīng)用及其護理措施，方便選取2016年11月—2018年11月該院腫瘤科收治的126例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的126例患者為研究對象，所有患者對該研究知情并自愿參與，該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將其分為研究組和對照組，各63例。其中研究組男36例，女27例，年齡24～76歲，平均年齡（46.3±10.2）歲。對照組男34例，女29例，年齡25～75歲，平均年齡（45.9±10.3）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者在接受化療治療期間均進行PICC置管。PICC置管的材料選擇4Fr單腔三向瓣膜PICC導(dǎo)管，協(xié)助患者取仰臥位，將其手臂向外旋轉(zhuǎn)，常規(guī)消毒，然后對貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈進行穿刺。穿刺成功后將穿刺針撤除，將導(dǎo)管沿置管鞘置入上腔靜脈，使用3 M透明貼膜固定導(dǎo)管，最后進行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端到達理想位置。

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，即對患者PICC置管期間，對其密閉性、通透性等進行嚴(yán)密檢查，指導(dǎo)患者采用合適的體位，為其更換藥物等。而研究組采用綜合護理干預(yù)，具體來說：①置管前護理。在進行PICC置管前，先結(jié)合患者的實際情況，對患者的血管狀態(tài)、藥物特性進行評估，是否可以進行PICC置管，引導(dǎo)患者與已經(jīng)置管成功的患者進行密切的交流，進而使患者可以對PICC置管有正確的認(rèn)知，提高患者的置管依從性，進而更好的配合PICC置管工作。②置管時穿刺護理。在對患者進行置管的過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)一邊進行操作一邊引導(dǎo)患者良好的配合，在送管時，如果尖端到達患者的肩關(guān)節(jié)時，引導(dǎo)患者進行深呼吸，當(dāng)患者的胸腹明顯抬起時，應(yīng)當(dāng)抓住時機均勻送管，而在患者的胸腹下降時，則停止繼續(xù)送管。通過患者吸氣時胸腔負(fù)壓增加的原理，最大程度的避免送管不暢或者導(dǎo)管誤入腋靜脈。③置管后并發(fā)癥預(yù)防。當(dāng)患者送管不暢或者肘部以下靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)在置管后4 h，進行局部濕熱敷，20 min/次，2次/d，堅持連續(xù)3 d。血小板以及D-2聚體計數(shù)升高、長期需要臥床靜養(yǎng)的患者需要對其進行積極的抗凝治療，并且在對其置管前，應(yīng)當(dāng)先使用肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，降低患者發(fā)生DVT的幾率。在對患者進行置管的過程中，如果患者出現(xiàn)便秘、咳嗽、嘔吐、導(dǎo)管回血，應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)用正壓接頭，在輸液結(jié)束后，使用肝素封管和脈沖式?jīng)_管，避免導(dǎo)管堵塞。針對出汗較多的患者，應(yīng)當(dāng)采用透氣性相對比較強的無菌紗布或者透明敷料，以免因為多汗使穿刺部位潮濕，進一步造成感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的生活質(zhì)量評分、一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。其中生活質(zhì)量評分采用SF-36量表來對其生活質(zhì)量進行評定，其總分為70分，得分越高，則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)護理干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者一次置管成功率比較

經(jīng)護理干預(yù)后，研究組的一次置管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)護理干預(yù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

當(dāng)前臨床上在治療腫瘤患者的過程中，其主要的治療手段是靜脈化療。但是患者在接受化療治療時采用的藥物具有極強的刺激性，如果其一直高濃度的在患者的血管中存在，將會對患者的血管造成損傷，長此以往將會進一步導(dǎo)致炎性細(xì)胞進入，進而引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，致使組織壞死，影響患者的預(yù)后和身體健康[4]。在進行靜脈化療的過程中，建立良好的靜脈通道將有助于減少因為化療藥所造成的穿刺點感染、靜脈炎、堵管、DVT等并發(fā)癥的發(fā)生，進而為患者順利完成化療提供保障[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，PICC置管在腫瘤患者的化療中得到廣泛的應(yīng)用，并且具有較好的應(yīng)用效果，PICC具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全、留置時間長等優(yōu)勢，不僅減輕患者反復(fù)進行穿刺的痛苦，同時可以有效的減少化療藥物的滲漏，進而避免對患者血管的損傷，為患者提供一條無痛、安全、持久性強的靜脈通路[6]。但是需要注意的是，PICC置管將會受到導(dǎo)管設(shè)計以及材質(zhì)的局限性影響，再加上患者自身合并有很多感染的高危因素，因而在PICC置管后，可能發(fā)生穿刺點感染、靜脈炎、堵管、DVT等并發(fā)癥。為了保證PICC置管的安全性，需要在PICC置管期間做好各項護理工作，進而保證PICC置管的完整性和連續(xù)性[7]。

在該次研究中，研究組采取了綜合護理的干預(yù)措施，根據(jù)研究結(jié)果，研究組的生活質(zhì)量評分為（60.79±3.48）分，明顯高于對照組（43.68±3.54）分（t=23.357 9，P<0.05），由此可以看出在PICC置管期間，采用綜合護理可以促進患者生活質(zhì)量的提高，這與徐永菊[6]的研究結(jié)果是一致的。研究組的一次性置管成功率為95.24%，明顯高于對照組的82.54%（χ2=5.142 9，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，明顯低于對照組的23.81%（χ2=4.628 6，P<0.05）。由此可以看出，綜合護理在PICC置管中應(yīng)用，可以提高一次置管成功率，降低患者的痛苦，同時可以減少患者的并發(fā)癥，改善預(yù)后，促進患者的盡快康復(fù)。在阮璐等人[3]的研究中，采用護理干預(yù)的觀察組的一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。由此可以看出綜合護理在PICC置管期間的應(yīng)用具有較好的效果。

總結(jié)PICC置管期間的護理要點，具體包括以下幾點：①一次置管成功率在很大程度上取決于患者的配合程度以及操作人員的熟練度，因而應(yīng)當(dāng)在置管前先使患者對PICC置管的優(yōu)勢和重要性有深入的了解，進而使其可以更為積極主動的配合，同時需要提高操作人員的穿刺技術(shù)，提高一次性置管成功率[8]。②PICC置管期間導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是置管后的護理缺乏針對性、護理不徹底等，因此相關(guān)的護理人員應(yīng)當(dāng)在PICC置管成功后對其各項生命體征進行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者的嘔吐、回血、便秘、咳嗽、血小板升高等癥狀，采取相對應(yīng)的解決對策，有針對性的、有計劃的做好患者的延續(xù)護理工作，實現(xiàn)置管后并發(fā)癥減少和生活質(zhì)量提高的要求。

綜上所述，PICC置管不僅可以起到保護血管、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，同時可以很大程度的提高護理人員的工作效率。但是需要配合綜合護理干預(yù)，進而有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高一次性置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-03-05）