探討癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年癌痛患者疼痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)中的作用

劉婧

[摘要] 目的 探討綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年癌痛患者疼痛規(guī)范化護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年12月—2017年12月72例老年癌痛患者為該次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施的規(guī)范化護(hù)理，比較兩組患者生活質(zhì)量、疼痛影響、疼痛程度。 結(jié)果 兩組護(hù)理前，其疼痛影響、疼痛強(qiáng)度評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后過(guò)去1 d平均疼痛為（1.49±0.71）分，對(duì)照組為（2.79±1.56）分，觀察組日常生活為（2.11±1.26）分，日常工作為（1.92±0.56）分，對(duì)照組分別為（3.99±1.39）分、（3.78±1.63）分。兩組護(hù)理后整體生活質(zhì)量（整體生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能）高于對(duì)照組（t=4.551，P=0.000;t=6.013，P=0.001;t=6.475，P=0.001;t=8.986，P=0.000）。 結(jié)論 在老年癌痛患者護(hù)理中應(yīng)用癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范化護(hù)理，可減輕疼痛影響及疼痛強(qiáng)度，提升其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì);SDS評(píng)分;SAS評(píng)分;癌癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0156-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of general hospital cancer pain nursing team in the standardized nursing of pain in elderly patients with cancer pain. Methods From December 2016 to December 2017， 72 elderly patients with cancer pain were convenient included in the study. They were divided into observation group （36 cases） and control group （36 cases） according to the sampling method. The control group used routine nursing， and the observation group used standardized nursing performed by the cancer pain nursing team to compare the quality of life， pain effects， and pain level of the two groups. Results Before the two groups of nursing， there was no significant difference in pain and pain intensity scores （P>0.05）. The average pain in the observation group was （1.49±0.71） points and the control group was （2.79±1.56）points. The daily life of the observation group was （2.11±1.26）points， the daily work was （1.92±0.56）points， and the control group was （3.99±1.39）points and （3.78±1.63）points. The overall quality of life （holistic quality of life， cognitive function， social function， and physical function） of the two groups was higher than that of the control group （t=4.551， P=0.000; t=6.013， P=0.001; t=6.475， P=0.001; t=8.986， P=0.000）. Conclusion The application of standardized nursing care in the care of elderly patients with cancer pain can reduce the impact of pain and pain intensity， improve their quality of life， and have high clinical application and promotion value.

[Key words] Cancer pain care team; SDS score; SAS score; Cancer

我國(guó)已經(jīng)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人群體中腫瘤疾病發(fā)病人數(shù)逐年上升，大部分癌癥患者晚期主訴疼痛。作為癌癥患者常見(jiàn)癥狀之一，疼痛如不能有效緩解，可能導(dǎo)致患者食欲減退、失眠、乏力、抑郁、焦慮癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上對(duì)老年癌癥患者癌痛缺乏一定認(rèn)知，并且關(guān)注度不高，該癥狀控制情況不太理想[2]。綜合醫(yī)院癌癥患者分散于各個(gè)科室，為提升醫(yī)院癌痛患者有效護(hù)理，該院建立癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)，2016年12月—2017年12月72例老年癌痛患者為此次研究主體，觀察癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施規(guī)范化護(hù)理的效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院72例老年癌痛患者為該次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）?；颊邔?duì)該次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男23例，女13例，年齡62～85歲，平均年齡（70.32±1.46）歲;對(duì)照組中男22例，女14例，年齡70～84歲，平均年齡（70.65±1.55）歲。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)疼痛治療加非團(tuán)隊(duì)護(hù)理，如心理護(hù)理、藥物護(hù)理、評(píng)估與篩查老年癌痛癥狀、健康教育。觀察組實(shí)施癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)加規(guī)范化護(hù)理，具體包括。

①建立癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)、各科室護(hù)士長(zhǎng)、臨床一線(xiàn)護(hù)理人員。護(hù)理單元包括呼吸內(nèi)科、婦科、胸外科、骨科、普通外科、消化內(nèi)科、腫瘤科。對(duì)團(tuán)隊(duì)隊(duì)員實(shí)施為期半年的培訓(xùn)。

②知識(shí)培訓(xùn)，包括癌痛控制家庭護(hù)理、止痛藥物不良反應(yīng)、癌痛藥物干預(yù)及處理、癌痛心理學(xué)、疼痛的生理與解剖，每月對(duì)癌痛護(hù)理成員進(jìn)行知識(shí)考核，掌控其知識(shí)掌握情況。

③團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、腫瘤科、麻醉科資深教授建立臨床帶教教員，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)查房，每2周進(jìn)行1次，每次時(shí)間為3 h，將專(zhuān)題講座內(nèi)容與理論知識(shí)相結(jié)合，評(píng)價(jià)老年癌痛患者鎮(zhèn)痛效果、用藥方法、癌痛評(píng)估、非藥物干預(yù)、不良反應(yīng)處理等進(jìn)行指導(dǎo)。

④每月不定期舉辦交流會(huì)，護(hù)理人員之間相互傳遞護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立qq群及公共郵箱，促進(jìn)隊(duì)員之間的交流。建立專(zhuān)科護(hù)理組會(huì)診，促進(jìn)癌痛管理規(guī)范化。發(fā)布麻醉藥品的法規(guī)及管理政策、疼痛會(huì)議通知、課程進(jìn)度、知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，共享老年癌痛評(píng)估工具、三階梯止痛藥物分類(lèi)、《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》[3]等資源，指導(dǎo)護(hù)理工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員在患者初次出現(xiàn)疼痛和護(hù)理兩周后評(píng)估其生活質(zhì)量、疼痛影響、疼痛強(qiáng)度。使用BPI（簡(jiǎn)易疼痛量表）評(píng)價(jià)患者疼痛影響及疼痛強(qiáng)度?？偣舶ㄋ膫€(gè)條目。0分表示不痛，10分表示最痛。分別表示過(guò)去1 d最強(qiáng)烈疼痛、最輕疼痛、平均疼痛、目前疼痛。疼痛影響評(píng)分量表總計(jì)7個(gè)條目，包括1 d內(nèi)對(duì)生活興趣、睡眠、與他人關(guān)系、日常工作、行走能力、情緒、日常生活的影響。0分表示無(wú)影響，10分表示十分影響。使用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)功能量表：社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能，1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，3個(gè)癥狀子量表：惡心嘔吐、疼痛、乏力。整體生活質(zhì)量評(píng)分及5個(gè)功能領(lǐng)域分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。6個(gè)單一條目及3個(gè)癥狀分?jǐn)?shù)越低，患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前，其生疼痛影響、疼痛強(qiáng)度評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后疼痛影響、疼痛強(qiáng)度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量對(duì)比

兩組護(hù)理后整體生活質(zhì)量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

癌痛指抗癌治療、癌癥相關(guān)性病變、癌癥患者等因素產(chǎn)生的疼痛。由于人們生活習(xí)慣的改變，癌癥患病人數(shù)逐年上升，且中晚期癌痛癥狀在臨床上也受到重視[4]。因此，對(duì)癌痛患者實(shí)施有效措施，提升患者治療效果及生活質(zhì)量，為臨床上重點(diǎn)研究主題[5]。

該次研究中，兩組患者護(hù)理后其疼痛影響及疼痛強(qiáng)度相比之前均有下降，2周的治療護(hù)理后，大多數(shù)患者疼痛影響及疼痛程度具有明顯下降，且觀察組此現(xiàn)象更加明顯。觀察組護(hù)理后過(guò)去1 d平均疼痛為（1.49±0.71）分，低于對(duì)照組的（2.79±1.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與董衛(wèi)紅等[2]研究結(jié)果相一致，該研究與76例癌痛患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示護(hù)理后，觀察組疼痛評(píng)分為1.5（1，2）分，低于對(duì)照組的2（1，3）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該次研究結(jié)果相同。提供癌痛患者有效的護(hù)理措施可改善患者負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量，從而提升患者治療依從性。規(guī)范化癌痛護(hù)理可使護(hù)理人員更加具有親和力，儀表得體，消除患者顧慮，緩解患者疼痛，從而使患者能夠配合治療[6]。癌癥患者容易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。因此，護(hù)理及治療的重要指標(biāo)之一就是老年癌癥患者疼痛是否出現(xiàn)緩解[7]。相比較于專(zhuān)科護(hù)理人員，團(tuán)隊(duì)護(hù)理可在眾多科室提供患者連續(xù)、有效的護(hù)理，并可為身邊護(hù)理人員進(jìn)行癌痛護(hù)理指導(dǎo)，提升科室護(hù)理技術(shù)水平。

觀察組整體生活質(zhì)量為（59.38±14.28）分，高于對(duì)照組的（32.93±10.39）分，這與李鳳英等[9]研究結(jié)果相同，該研究將75例癌癥患者作為研究目標(biāo)，結(jié)果可知觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組整體健康評(píng)分為（78.35±16.66）分，高于對(duì)照組的（58.32±17.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該次研究結(jié)果相一致。建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)可幫助多學(xué)科進(jìn)行合作，根據(jù)患者需求、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理研究結(jié)論制定具有個(gè)性化、科學(xué)性的護(hù)理措施[8]。通過(guò)實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理策略，改變患者用藥理念。具有認(rèn)知功能障礙及處于弱勢(shì)的老年癌痛患者，建立癌痛評(píng)估體系，評(píng)價(jià)患者疼痛時(shí)應(yīng)做到動(dòng)態(tài)、全面、量化、常規(guī)。減輕患者心理壓力，使用非藥物及藥物治療方法，幫助醫(yī)師制定方案，有效、持續(xù)緩解患者癌痛癥狀。癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范化護(hù)理看提升癌痛患者生活質(zhì)量，有效控制癌痛患者癥狀，減輕疼痛對(duì)患者社會(huì)、心理、生理方面的壓力，并降低醫(yī)療費(fèi)用，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益[9]。部分癌癥患者因?yàn)槟挲g的日漸增長(zhǎng)，產(chǎn)生認(rèn)知異常及感覺(jué)異常，對(duì)于藥物的耐受性有所下降，容易出現(xiàn)臟器功能損害及不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)具備充足的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行正確評(píng)估，再進(jìn)行治療。

綜上所述，實(shí)施癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理可降低老年癌痛患者疼痛影響、疼痛強(qiáng)度評(píng)分，提升患者生活質(zhì)量，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋福婷， 張萬(wàn)華， 李寧寧，等. 規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床研究， 2017， 30（10）：1432-1434.

[2]? 董衛(wèi)紅，王黎梅，朱麗萍，等.癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年人癌痛應(yīng)用中的效果觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2016， 23（13）：1951-1954.

[3]? 王杰軍， 李睿. NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南解讀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志， 2009， 14（1）：80-83.

[4]? 顧菊鳳， 蔣煒霞， 姚洪芳，等.護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年癌癥患者疼痛規(guī)范化護(hù)理中的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理， 2016， 2（12）：130-132.

[5]? 余偉冰， 吳春鳳. 規(guī)范化護(hù)理對(duì)癌痛患者提高生活質(zhì)量增強(qiáng)自我管理效能的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（29）：179-181.

[6]? 陳海珠.癌癥疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)在胃癌術(shù)后患者癌性疼痛管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（13）：1887-1888.

[7]? 丘愛(ài)平， 潘素群， 鐘肖蘭，等.癌癥疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)在癌性疼痛管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理， 2017，15（26）：3213-3216.

[8]? 李敏， 安媛， 張濤. 規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（11）：149-150.

[9]? 李鳳英， 林瓊芬， 馮芙卉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高癌痛病人生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（8）：152-154.

（收稿日期：2019-03-20）