醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用效果分析

宋艷蘋 蔡巧英 郭曉慧 趙昌學(xué)

[摘要] 目的 探討醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該社區(qū)2016年1—12月養(yǎng)老院壓瘡患者80例，將其隨機分為2組，各40例。對照組采取常規(guī)護理模式，基于此觀察組采取醫(yī)院社區(qū)互動護理模式。比較兩組干預(yù)前后壓瘡愈合評分、干預(yù)后壓瘡分期、生活質(zhì)量及滿意度。 結(jié)果 在壓瘡愈合評分上，干預(yù)前觀察組（7.3±0.5）分較對照組（7.2±0.6）分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.179 6，P=0.858）;而干預(yù)后1～6個月觀察組分別為（5.5±0.6）分、（4.5±0.5）分、（3.5±0.2）分較對照組（6.8±0.6）分、（6.7±0.3）分、（6.1±0.3）分均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.332 6、7.853 2、9.346 2，P=0.022、0.000、0.000）。在壓瘡分期上，干預(yù)后觀察組Ⅰ期15.0%、Ⅱ期15.0%、Ⅲ期35.0%、Ⅳ期17.5%、愈合12.5%較對照組30.0%、20.0%、22.5%、20.0%、7.5%顯著改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.451 6、2.856 4、3.254 1、2.115 4、3.254 1，P=0.011、0.035、0.035、0.045、0.021）。 結(jié)論 醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用效果顯著，即可促進患者壓瘡愈合，提升其生活質(zhì)量和滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)養(yǎng)老院;壓瘡患者;醫(yī)院社區(qū)互動護理模式;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0153-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of hospital community interactive nursing mode in patients with pressure ulcers in community nursing homes. Methods Eighty patients with pressure ulcers in nursing homes from January to December in 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， 40 cases each. The control group adopted the routine nursing mode， and based on this observation group， the hospital community interactive nursing mode was adopted. The pressure ulcer healing scores before and after intervention， the pressure ulcer staging， quality of life and satisfaction were compared. Results In the pressure ulcer healing score， there was no significant difference between the observation group （7.3±0.5）points and the control group （7.2±0.6）points， and （t=0.179 6， P=0.858）， no statistical significance; The observation group at 1—6 months was （5.5±0.6）points， （4.5±0.5）points， （3.5±0.2）points， compared with the control group （6.8±0.6）points， （6.7±0.3）points， （6.1±0.3）points. The scores were significantly lower， and （t=2.332 6、7.853 2、9.346 2， P=0.022、0.000、0.000）， the difference was statistically significant. In the stage of pressure sore， after intervention， the observation group was 15.0% in stage I， 15.0% in stage II， 35.0% in stage III， 17.5% in stage IV， and 12.5% in healing. Compared with the control group， 30.0%， 20.0%， 22.5%， 20.0%， 7.5%. Significant improvement， and （χ2=6.451 6、2.856 4、3.254 1、2.115 4、3.254 1， P=0.011、0.035、0.035、0.045、0.021）， the difference was statistically significant. Conclusion The hospital community interactive nursing model has a significant effect in the treatment of pressure ulcers in community nursing homes， which can promote the healing of patients' pressure ulcers and improve their quality of life and satisfaction. Therefore， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Community nursing home; Patients with pressure ulcers; Hospital community interactive nursing mode; Application effect

有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明，在家庭治療中，80%左右的神經(jīng)內(nèi)科患者可發(fā)生壓瘡并發(fā)癥[1]。而患者出院后，通過對其實施醫(yī)院社區(qū)互動護理模式，則可在一定程度上減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，且可促使出院后的患者獲得與醫(yī)院同等的護理服務(wù)，這樣可促進其病情恢復(fù)，可對相關(guān)并發(fā)癥予以有效控制，并能控制患者病情進展，以避免患者病情惡化或因護理不當(dāng)而再次入院[2-3]。對于患者而言，護理干預(yù)可有效保障醫(yī)院醫(yī)療資源、設(shè)備的再利用，且可提升患者的生活質(zhì)量[4]。有關(guān)研究表明，通過對慢性病患者實施醫(yī)院社區(qū)互動護理模式，不僅能顯著提升其療效，還可提升其生存質(zhì)量以及滿意度[5]。因此該文方便選取2016年1—12月該社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者80例，將其隨機分為2組，各40例，即對醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用效果做了觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者80例，將其隨機分為2組，各40例。其中，對照組男23例，女17例，年齡為61～88歲，平均年齡為（70.3±3.8）歲。觀察組男22例，女18例，年齡為62～87歲，平均年齡為（71.2±4.5）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：均經(jīng)Braden評估壓瘡，分值在11分以下;年齡均在60歲以上;均知曉該次研究，并簽訂知情同意書。排除惡性腫瘤晚期患者;排除伴多器官衰竭或功能異常者;排除存在認(rèn)知障礙或精神疾病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，即患者進入養(yǎng)老院前，醫(yī)院護理人員需將定期復(fù)診、心理、用藥、飲食、各項護理工作等詳細告知患者，注意將采取何種隨訪方式以及隨訪的時間告知患者，通常家庭電話回訪于患者出院半個月后進行1次。回訪的內(nèi)容為日常生活狀況、鍛煉、休息、飲食等，醫(yī)護人員需在患者出院后將回訪重點集中在康復(fù)護理方面，注意及時記錄所有的回訪情況，以便及時調(diào)整回訪中發(fā)生的意外或者存在的問題。基于此觀察組采取醫(yī)院社區(qū)互動護理模式，具體為：①質(zhì)量管控：由醫(yī)院調(diào)派傷口造口師1名、主管護師2名、副主任護師2名、主治醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名共同組成質(zhì)量管控小組。②住院教育：于患者出院前10 d，與其積極交流溝通，并對其家屬做好相關(guān)培訓(xùn)，將創(chuàng)面識別、預(yù)防壓瘡的措施等予以詳細告知，待其對識別基礎(chǔ)以及基本病因加以掌握后，則需傳授其換藥護理等相關(guān)技能，注意將常規(guī)輔料的使用意義以及用途等詳細介紹給患者及其家屬。③電話回訪：即護理小組在患者出院后，需進行固定的電話回訪，一般每半個月進行1次，注意對患者及其家屬掌握壓瘡知識的情況以及護理中存在的問題加以了解，然后及時提出相應(yīng)的健康宣教和指導(dǎo)。④上門走訪：即在患者出院后1、3、6個月護理小組需提供上門回訪，注意對其出院后康復(fù)護理以及家庭背景等情況進行深入的了解，并了解其有無積極遵醫(yī)囑進行護理和相關(guān)治療。對患者出現(xiàn)壓瘡進行分級，然后預(yù)估其可能存在的風(fēng)險和問題，然后給予相應(yīng)的指導(dǎo)和護理干預(yù)。⑤互聯(lián)網(wǎng)實時追蹤：即護理小組在患者出院后，可根據(jù)患者情況與其家屬積極建立聯(lián)系，可通過QQ、微信、電話等方式及時為其提供相關(guān)咨詢或解答其提出的各種疑問。對于患者及其家屬反映的問題和信息等，小組成員需及時匯總，并加以指導(dǎo)，以實現(xiàn)社區(qū)、家庭、醫(yī)院等無縫隙互動護理。另外在傳輸傷口信息期間，如果患者及其家屬存在任何疑問，都需及時到醫(yī)院進行復(fù)診。⑥隨訪記錄：即對該次隨訪內(nèi)容根據(jù)PDCA循環(huán)方式加以落實，對于上次隨訪出現(xiàn)的問題，在該次隨訪中提出相應(yīng)的解決策略，并改進護理方案，然后及時記錄出現(xiàn)的新問題，以對護理工作予以不斷完善和改進。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后壓瘡愈合評分（評分內(nèi)容包括組織外形變化、所處液體總量、壓瘡整體面積，分值為0～17分，分值高低與壓瘡嚴(yán)重程度呈正比[7]。干預(yù)后壓瘡分期（評估標(biāo)準(zhǔn)[8]：指壓時無紅腫變化為Ⅰ期;真皮部位破損為Ⅱ期;真皮組織異常為Ⅲ期;全皮膚層壞死為Ⅳ期）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，t檢驗計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組壓瘡愈合評分對比

在壓瘡愈合評分上，兩組干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而干預(yù)后1～6個月觀察組較對照組均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組壓瘡分期情況對比

在壓瘡分期上，干預(yù)后觀察組較對照組顯著改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床上，壓瘡指的是患者長期臥床壓迫局部組織，造成壓迫位置血液循環(huán)受阻，神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)不足，并致使該部位出現(xiàn)軟組織細胞壞死所致，又稱之為褥瘡[10]。作為一種常見并發(fā)癥，壓瘡一旦發(fā)生，若患者護理不當(dāng)，則極易出現(xiàn)感染，且會導(dǎo)致其身心承受較大痛苦，甚至還易引起患者死亡或敗血癥。而在治療和預(yù)防壓瘡的過程中，及時、有效、科學(xué)、合理的護理尤為重要[11]。壓瘡多見于長期臥床患者，此類患者因失去自理能力，且可能合并一些慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或多種消耗性疾病，患者長期行動不便，且受到疼痛折磨，造成營養(yǎng)不良、維生素缺乏、白蛋白缺乏等，因而極易發(fā)生壓瘡，而發(fā)病部位多見下半身骨突部位，占比約為90%，另外足跟部位、坐骨關(guān)節(jié)、骶骨等均為多發(fā)部位[12-13]。采取醫(yī)院社區(qū)互動護理模式對社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者加以干預(yù)，不僅能有效改善其壓瘡癥狀，促進其壓瘡愈合，還能在一定程度上提升其生活質(zhì)量和滿意度，從而達到提升護理質(zhì)量的目的[14]。該文的研究中，在壓瘡愈合評分上，干預(yù)前觀察組（7.3±0.5）分較對照組（7.2±0.6）分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.179 6，P=0.858）;而干預(yù)后1～6個月觀察組分別為（5.5±0.6）分、（4.5±0.5）分、（3.5±0.2）分較對照組（6.8±0.6）分、（6.7±0.3）分、（6.1±0.3）分均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在壓瘡分期上，干預(yù)后觀察組Ⅰ期15.0%、Ⅱ期15.0%、Ⅲ期35.0%、Ⅳ期17.5%、愈合12.5%較對照組30.0%、20.0%、22.5%、20.0%、7.5%顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻[15]報道一致，即在壓瘡愈合評分上，干預(yù)前觀察組（7.1±0.4）分較對照組（7.3±0.5）分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而干預(yù)后1～6個月觀察組分別為（5.4±0.5）分、（4.4±0.4）分、（3.4±0.1）分較對照組（6.7±0.5）分、（6.6±0.2）分、（6.2±0.2）分均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在壓瘡分期上，干預(yù)后觀察組Ⅰ期13.33%、Ⅱ期13.33%、Ⅲ期33.33%、Ⅳ期16.67%、愈合13.33%較對照組30.0%、23.33%、23.33%、23.33%、6.67%顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可見，醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用具有積極的作用和價值。

綜上所述，醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用效果顯著，即可促進患者壓瘡愈合，提升其生活質(zhì)量和滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1]? 李雙鳳，賀秀君，童世紅.醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（15）：140-143.

[2]? 葉鈺芳，葉紅，周桂英，等.二級醫(yī)院-社區(qū)-護工管理公司一體化合作壓瘡管理模式的運行與探討[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：480-481.

[3]? AndreaTendas ，PasqualeNiscola，MarcoGiovannini，et al.Perrotti. At-Home Application of Auto logous Platelet Rich Plasmaas Treat ment for Pressure Sore and Related Anemia [J] .Cardiovascular & Hematological A gentsin Medicinal Chemistry ， 2016 ，142.

[4]? 王衛(wèi)星，黃金，李樂之，等.基于移動互聯(lián)網(wǎng)住院患者壓瘡管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：53-55.

[5]? Chih-Hsun Lin ， Ma Hsu . Use of Perforator-Based Fascioc utaneous Flaps for Pressure Sore Reconstruction ： Single-P erforator-Based Versus Multiple-Perforator-Based Flaps .[J].Aestheticplasticsurgery，2016，404.

[6]? 張玉紅，蔣琪霞，郭艷俠，等.使用減壓床墊的壓瘡危險者翻身頻次的meta分析[J].中華護理雜志，2015，50（9）：1029-1036.

[7]? 喬衛(wèi)紅，張欣，李飛.醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2015，30（8）：86-88.

[8]? 陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，等.集束化護理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2014，21（10）：43-44.

[9]? 王華芬，孫紅玲，許彩云，等.壓瘡管理軟件在構(gòu)建壓瘡標(biāo)準(zhǔn)化防護體系中的應(yīng)用與評價[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1104-1107.

[10]? Lin Chih-Hsun ， HsuMa . Use of Perforator-Based Fascio cutaneous Flapsfor Pressure Sore Reconstruction：Single-Pe rforator-Based Versus Multiple-Perforator-Based Flaps [J].Aesthetic Plastic Surgery ， 2016 ， 404：.

[11]? 李運智，劉宏，閆春林，等.知識-信念-行為教育理論在高風(fēng)險壓瘡患者家屬教育中的效果研究[J].護理管理雜志，2016，16（4）：281-283.

[12]? 李曉萍，吳麗紅，任彤，等.“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（16）：1964-1968.

[13]? 葛學(xué)娣，徐新菊，李冰，等.壓 瘡護理團隊管理模式的構(gòu)建與實施[J]. 解放軍護理雜志，2015，2（12）：62-64.

[14]? 曹曉容，劉曉云，高靜. 壓瘡的國外預(yù)防及護理進展[J].護士進修雜志2016，31（18）：1653-1655.

[15]? 朱東林，楊旭東，劉海榮，等. 醫(yī) 院護理人員壓瘡健康教育能力現(xiàn)狀分析[J].河北醫(yī)藥，2015，3（13）：2041-2043.

（收稿日期：2019-03-27）