一次性根管治療術治療急性牙髓炎的療效探究

楊鎮(zhèn)澤

[摘要] 目的 分析一次性根管治療術治療急性牙髓炎的臨床效果。 方法 方便選取2015年11月—2016年11月在該院接受治療的急性牙髓炎患者共46例作為該次研究的對象，依據(jù)治療方式的差別分為一次性治療組和多次治療組，一次性治療組實施一次性根管治療術對患者進行治療，多次治療組實施常規(guī)多次根管治療術進行治療，比較兩組患者治療后的疼痛情況、近期療效以及兩年后的遠期療效。 結(jié)果 一次性治療組患者的術后7d疼痛發(fā)生率為8.70%，與多次治療組的4.35%相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.356 6，P>0.05）;一次性治療組的近期治療總有效率為95.65%，明顯高于多次治療組的78.26%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.666 7，P<0.05）;一次性治療組的遠期治療總有效率為100.00%，明顯高于多次治療組的82.61%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.381 0，P<0.05）。結(jié)論 采用一次性根管治療術對急性牙髓炎患者進行治療的近期以及遠期療效較為理想，更易被患者認可與接受，可在臨床治療過程中進行推廣。

[關鍵詞] 一次性根管治療術;急性牙髓炎;近期療效;遠期療效

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0107-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of one-time root canal therapy in the treatment of acute pulpitis. Methods A total of 46 patients with acute pulpitis who were treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were convenient selected as the subjects of this study. They were divided into one-time treatment group and multiple treatment group according to the difference of treatment methods. One-time treatment group was treated with one-time root canal treatment， and multiple treatment group were treated with routine multiple root canal treatment. The pain and short-term effects of the two groups were compared as well as the long-term efficacy after two years. Results The incidence of pain at the 7th day after surgery was 8.70%， which was not significantly different from 4.35% in the multiple treatment group. The difference was not statistically significant （χ2=0.356 6， P>0.05）; The total effective rate of recent treatment in the treatment group was 95.65%， which was significantly higher than that in the multiple treatment group （78.26%）. There were significant differences between the groups. The difference was statistically significant （χ2=3.666 7， P<0.05）. The total effective rate of long-term treatment was 100.00%， which was significantly higher than 82.61% of the multiple treatment groups. There were significant differences between the groups， and the difference was statistically significant （χ2=4.381 0， P<0.05）. Conclusion The short-term and long-term effects of one-time root canal therapy for patients with acute pulpitis are ideal， more easily recognized and accepted by patients， and can be promoted in the course of clinical treatment.

[Key words] One-time root canal treatment; Acute pulpitis; Short-term efficacy; Long-term efficacy

急性牙髓炎是臨床上較為常見的口腔急性炎癥，具有發(fā)病急，炎癥程度高的特點。臨床上主要通過根管術對患者進行治療。常規(guī)根管治療術需要分多次對患者進行治療，雖然取得了較好的臨床效果，但存在治療時間長以及次數(shù)多的缺陷，給患者的造成的痛苦較大。而一次性根管治療術有效規(guī)避了常規(guī)多次根管治療術的缺點，所有的步驟在一次治療中完成，有效地避免了多次治療帶給患者的痛苦[1]。該文方便選取2015年11月—2016年11月在該院接受治療的46例急性牙髓炎患者作為研究對象，旨在進一步分析一次性根管治療術治療急性牙髓炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的急性牙髓炎患者共46例分為一次性治療組和多次治療組，每組各有23例患者，多次治療組男性15例，女性8例;年齡19～56歲，平均年齡（38.95±4.19）歲;其中炎癥發(fā)生于前牙的患者共有7例，發(fā)生于后牙的患者共有16例。一次性治療組男性14例，女性9例;年齡20～54歲，平均年齡（38.74±4.82）歲;其中炎癥發(fā)生于前牙的患者共有10例，發(fā)生于后牙的患者共有13例。所有患者均符合急性牙髓炎的相關診斷標準，且存在患牙疼痛的癥狀，遇冷熱后，疼痛感會增加。兩組患者在一般社會性資料方面的差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者知曉該次研究內(nèi)容，研究內(nèi)容報備倫理委員會并批準后，開始對照試驗研究。

納入標準：①不存在其他口腔疾病的患者;②不存在精神類疾病、語言障礙的患者;③不存在心臟、腎臟、腦部等機體重要器質(zhì)性疾病的患者;④不存在患牙壓根發(fā)育不全的患者。

1.2? 方法

在治療開始前，對兩組患者進行X線檢查，同時確定根管的長度以及患牙的位置。在術前，應用4%的阿替卡因腎上激素注射液（H20140732），對患者進行局部麻醉，給藥劑量為1/2～1管。

多次治療組實施常規(guī)多次根管治療術進行治療。首先采用常規(guī)方式進行開髓，保證約1 d的開放時間。患者再次來院就診的過程中，對其進行清髓治療，采用0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字H32023380）對術中所需的預備根管進行反復徹底地沖洗，劑量為200 mL。第3次來院進行治療時，應用填充劑對根管進行填充，完成所有治療工作，對患者進行為期2年的隨訪。

一次性治療組實施一次性根管治療術，局部麻醉完成后，將患者患牙的齲部進行清除，應用根管擴大針以及擴髓針將患牙根管內(nèi)的牙髓物質(zhì)等進行拔除，對于根管內(nèi)部的殘留物質(zhì)，應采用雙氧水以及生理鹽水進行交替沖洗，進而完全清除。保證預備根管的干燥，采用測壓法將牙膠尖以及氫氧化鈣糊劑（國械注準20163630520 ）填充在根管內(nèi)，氫氧化鈣糊劑中包含多聚甲醛、紅色氧化劑、丁香油、松龍鹽、氧化鋅以及賦型劑等物質(zhì)。在治療的過程中，通過X線片對患者患牙根管的填充情況進行檢查，預防超填以及欠填等不良情況的發(fā)生[2]。在一般情況下，填充劑和根尖之間的距離應在1 mm以下，如果發(fā)生了超填或者是欠填，應先對根充牙膠進行重新調(diào)整，然后進行永久充填操作。術后給予患者抗生素，或通過靜脈滴注的方式給予患者維生素C注射液（國藥準字H51023907），劑量為一次0.5～1.0 g（0.5～1 支）。對患者進行為期2年的隨訪。

1.3? 觀察指標

在治療7 d后，對兩組患者的患牙疼痛情況進行統(tǒng)計，包含以下指標：①無痛：治療后，患者的患牙疼痛癥狀已經(jīng)消失;②輕度：患者的患牙疼痛感相對輕微，對患者的正常工作以及生活未造成影響，無需治療，疼痛感可自行緩解;③中度：患者的患牙根尖位置疼痛感較為強烈，應用止痛藥以及消炎藥治療后，疼痛感可得到緩解;④重度：患者的患牙依然存在較為強烈的疼痛感，且叩痛感較為顯著，牙齦出現(xiàn)了腫脹的癥狀，通過藥物療法癥狀無法得到緩解，需要重新進行手術治療[3]。

1.4? 療效判定標準

1.4.1? 近期療效? 顯效：在治療結(jié)束后，患者各項臨床表現(xiàn)已經(jīng)完全消失，咀嚼功能已經(jīng)得到恢復，同時不存在其他不適癥狀。

有效：在治療結(jié)束后，患者各項臨床表現(xiàn)已經(jīng)基本消失，咀嚼功能明顯恢復，但咀嚼的過程中可能會出現(xiàn)輕微的不適感。

無效：在治療結(jié)束后，患者的各項臨床表現(xiàn)未得到任何緩解，甚至出現(xiàn)了加重的情況，叩痛感強烈，咀嚼功能未恢復，經(jīng)X線檢查確認，牙周仍然存在異常情況。

1.4.2? 遠期療效? 成功：治療2年后，經(jīng)X線檢查確認患者的患牙根充完整，根尖周組織不存在暗影，咀嚼的過程中，無任何不適感，也不存在炎癥復發(fā)的情況。

失?。褐委?年后，經(jīng)X線檢查確認患者的患牙根尖周骨質(zhì)已經(jīng)被破壞，患者無法正常咀嚼，疼痛以及叩痛感明顯。

1.5? 統(tǒng)計方法

選用Excel電子表格工具對對照試驗中得到的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總，數(shù)據(jù)處理工具選擇最新版的SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，（n）表示計數(shù)值，（%）代表百分比數(shù)值，使用（x±s）作為統(tǒng)計中的計量數(shù)值，使用χ2或t進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后疼痛情況比較

治療后，一次性治療組共有2例患者出現(xiàn)了疼痛狀況，疼痛發(fā)生率為8.70%，多次治療組共有1例患者出現(xiàn)了疼痛狀況，疼痛發(fā)生率為4.35%，一次性治療組患者的疼痛發(fā)生率與多次治療組相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體的數(shù)據(jù)匯總詳情見下表1。

2.2? 兩組治療方式近期療效及遠期療效比較

2.2.1? 近期療效比較? 一次性治療組患者中有13例患者治療效果為顯效，有9例患者治療效果為有效，有1例患者治療效果為無效，治療的總有效率為95.65%;多次治療組患者中有11例患者治療效果為顯效，有7例患者治療效果為有效，有5例患者治療效果為無效，治療的總有效率為78.26%。一次性治療組患者的整體治療效果要好于多次治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.2? 遠期療效比較? 在治療兩年后，一次性治療組治療成功的患者共有23例，失敗的患者共有0例，治療成功率為100.00%;多次治療組治療成功的患者共有19例，失敗的患者共有4例，治療成功率為82.61%。一次性治療組的遠期治療成功率明顯高于多次治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.381 0，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著我國居民飲食、生活習慣的變化，口腔科疾病的發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升的趨勢，急性牙髓炎是臨床上較為多發(fā)的一種口腔科疾病，病原菌在侵入患者的牙髓后，會造成感染以及炎癥的發(fā)生，進而造成急性牙髓炎的出現(xiàn)。人體口腔內(nèi)的牙齒髓腔被包饒在牙本質(zhì)內(nèi)，在感染以及炎癥發(fā)生之后，牙本質(zhì)將會失去原本的彈性，髓腔內(nèi)的炎性物質(zhì)會不停積累，導致內(nèi)部壓力升高，進而引發(fā)神經(jīng)疼痛。急性牙髓炎主要臨床癥狀為自發(fā)性陣痛，受到冷熱刺激之后，疼痛感會顯著增加，對患者的正常工作以及生活均造成了較為嚴重的影響[4]。如果無法及時對患牙進行治療，可能會導致患者發(fā)生穿孔出血以及牙髓壞疽等嚴重情況，不僅危害了患者的正常咀嚼功能，也降低了患者的生活質(zhì)量[5]。

目前臨床上主要通過根管治療術對患者進行治療，應用常規(guī)多次根管治療術對患者進行治療時，需要患者多次來院進行多次手術才能確保治療效果，對患者的治療依從性造成了不利的影響，也在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟負擔，同時治療中需要多次對患者進行開放髓腔的操作，可能會造成患者的患牙發(fā)生微生物感染情況，多次應用失活劑以及消毒液，也會導致患者出現(xiàn)藥物過敏或者根尖周炎等不良情況[6]。而一次性根管治療術僅需一次手術，就可以完成根管預備、殘留物質(zhì)清除以及消毒填充等步驟，無需多次開放患者患牙的髓腔，有效地降低了感染的發(fā)生率，同時患者無需多次來院進行治療，不僅避免了多次治療帶給患者的痛苦，也提升了其治療依從性，使其可以更好地配合醫(yī)生的治療工作，提升治療效果[7]。

通過該次對照研究可以得知，一次性治療組患者的疼痛發(fā)生率與多次治療組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在根管治療術后，患者可能會發(fā)生疼痛的并發(fā)癥狀，在一般情況下，一次性根管治療術后的疼痛發(fā)生率要略高于常規(guī)多次根管治療術，這主要是由于通過一次手術完成根管填充之后，癥狀得到緩解的時間較短，進而造成患者的患牙出現(xiàn)疼痛。對于術后疼痛的患者，可給予其抗生素緩解疼痛。一次性治療組的近期治療總有效率為95.65%，明顯高于多次治療組的78.26%，且一次性治療組的遠期治療總有效率為100.00%，明顯高于多次治療組的82.61%，組間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與柳春雨等學者得出的一次性根管治療術近期治療總有效率94.19%、遠期治療總有效率99.42%相接近，表明在急性牙髓炎的治療中，一次性根管治療術的近期療效以及遠期療效均顯著優(yōu)于常規(guī)多次根管治療術。

綜上所述，一次性根管治療術治療急性牙髓炎的療效確切，有效地降低了術中感染的發(fā)生率，對患牙根尖周組織的刺激更小，有利于患者咀嚼功能的早日恢復，可在急性牙髓炎的治療過程中優(yōu)先選用此方法。

[參考文獻]

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[8]? 柳春雨. 一次性根管治療術治療小兒急性牙髓炎的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017，17（87）：62，64.

（收稿日期：2019-03-17）