探討陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效

韓秀燕

[摘要] 目的 探討陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床療效。方法 方便選擇2014年4月—2019年3月就診于該院70例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，均行陰道鏡指引下LEEP刀術(shù)治療，并實施病理組織學(xué)診斷。記錄術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、創(chuàng)面愈合時間、LEEP臨床治療效果，比較LEEP術(shù)取材的病理組織學(xué)與陰道鏡下多點活檢診斷的結(jié)果。結(jié)果 70例患者順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為（8.05±0.98）mL;手術(shù)時間為（4.86±1.47）min;創(chuàng)面愈合時間為（6.92±0.21）周;術(shù)后2個月復(fù)診，宮頸形態(tài)異常者9例（12.86%），二次手術(shù)后治愈，宮頸光滑、外形恢復(fù)正常者61例（87.14%）;陰道鏡下多點活檢病理診斷慢性宮頸炎為80.00%高于LEEP術(shù)的44.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.301，P=0.038）;陰道鏡下多點活檢病理診斷CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例分別為11.43%、7.14%、1.43%，LEEP術(shù)分別為17.14%、12.86%、5.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.933、1.270、0.830，P=0.334、0.260、0.172）。結(jié)論 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行陰道鏡指引下LEEP刀術(shù)治療效果較好，可更準(zhǔn)確切除病變，能有效避免診治不足與過度治療現(xiàn)象，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變;陰道鏡;LEEP刀

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of LEEP knife in the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia （CIN） under the guidance of colposcopy. Methods From April 2014 to March 2019， Convenient select 70 patients with cervical intraepithelial neoplasia were enrolled in our hospital. All patients underwent laparoscopic LEEP knife surgery and histopathological diagnosis was performed. The intraoperative blood loss， operation time， wound healing time， and LEEP clinical treatment effect were recorded. The results of pathological histology and multi-point biopsy diagnosis under colposcopy were compared. Results Seventy patients completed the operation successfully. The intraoperative blood loss was （8.05±0.98）mL; the operation time was （4.86±1.47） min; the wound healing time was （6.92±0.21） weeks; the postoperative 2 months follow-up， cervical morphology 9 cases （12.86%） were abnormal， 61 cases （87.14%） were cured after the second operation， and the cervix was smooth and the shape returned to normal. The pathological diagnosis of chronic cervicitis by colposcopy was 80.00% higher than that of LEEP of 44.29%. The difference was statistically significant （χ2=4.301， P=0.038）. The proportions of CIN I， CINII， and CIN III in the pathological diagnosis of multi-point biopsy under colposcopy were 11.43%， 7.14%， and 1.43%， respectively， and LEEP was 17.14%. 12.86%， 5.71%， the difference was not statistically significant （χ2=0.933， 1.270， 0.830， P=0.334， 0.260， 0.172）. Conclusion The patients with cervical intraepithelial neoplasia underwent laparoscopic LEEP scalpel surgery， which can better remove the lesions， which can effectively avoid the diagnosis and treatment and over-treatment. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia; Colposcopy; LEEP knife

宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical intraepithelial neoplasias，CIN）屬癌前病變，約有15%～45%CIN患者可發(fā)展為子宮浸潤癌，危及女性生命安全[1]。CIN與HPV感染、多個性伴侶、免疫抑制、性生活過早、吸煙、性傳播疾病等因素有關(guān)，發(fā)病率日益上升且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[2-3]。CIN發(fā)展為子宮浸潤癌需7～10年，早期篩查、診治CIN對避免其發(fā)展為子宮浸潤癌意義重大。陰道鏡檢查可將原病灶放大10～60倍，直接觀察宮頸血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與表面上皮，但單一檢查診斷準(zhǔn)確率不理想。LEEP術(shù)因具有具有操作簡便易行、手術(shù)耗時間短、損傷小、可去除病灶等優(yōu)點，并具備診斷與治療雙重作用，是臨床治療該病的常用方式。該研究方便選擇2014年4月—2019年3月就診于該院70例CIN患者，旨在分析陰道鏡指引下LEEP刀診治CIN的臨床療效，以為臨床診治提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇就診于該院70例CIN患者，年齡25～38歲，平均年齡（29.75±1.21）歲;病程0.5～2.5年，平均病程（1.21±0.22）年;孕次1～5次，平均孕次（2.41±0.34）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科學(xué)》[4]中CIN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、婦科體檢、HPV-DNA、TCT細(xì)胞學(xué)檢查等確診;凝血功能正常者;患者及其家屬自愿參與該次研究，并簽署早期同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者;嚴(yán)重感染;肝腎功能不全;精神失常;既往有宮頸手術(shù)史者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

入院后給予患者常規(guī)檢查，包括心電圖、電解質(zhì)、血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、尿常規(guī)以及婦科相關(guān)檢查等。①陰道鏡檢查。叮囑患者術(shù)前將膀胱排空。取膀胱截石位，置入陰道窺器，暴露患者的陰道。常規(guī)消毒，將宮頸表面分泌物用棉簽（含0.9%無菌生理鹽水）擦拭干凈，并在宮頸表面涂抹5%醋酸溶液（國藥準(zhǔn)字H11022000）。對病變部位、色澤、形態(tài)以及是否存在潰瘍面、糜爛等情況進行密切觀察。涂抹5%碘液，對不著色宮頸區(qū)域進行觀察，取異常、可疑部位組織，進行多點活檢。②LEEP刀術(shù)：取膀胱截石位，自病變的移行帶外約5 mm處用LEEP刀開始切割，宮頸上唇、下唇分別為進電極、出電極，切除至宮頸管深度為15～25 mm處，選擇適宜環(huán)形電圈，一般控制功率為40～60 W，球狀電極止血。若切除不徹底，可沿著切緣再次切除。完成后，將切除組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后2個月復(fù)查，必要時可再次行LEEP刀術(shù)治療。術(shù)后給予患者抗炎與止血治療，口服左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20064495），2次/d，0.2 g/次，連續(xù)治療7 d。叮囑患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活、坐浴。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄所有患者術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、手術(shù)操作時間與LEEP臨床治療效果等手術(shù)情況。對比陰道鏡活檢與LEEP術(shù)后病理活檢診斷結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)情況

70例患者順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為3～50 mL，平均術(shù)中出血量為（8.05±0.98）mL;手術(shù)時間為3～30 min，平均手術(shù)時間為（4.86±1.47）min;創(chuàng)面愈合時間為6～8周，平均創(chuàng)面愈合時間（6.92±0.21）周。術(shù)后2個月復(fù)診，宮頸形態(tài)異常者9例（12.86%），二次手術(shù)后治愈;宮頸光滑、外形恢復(fù)正常者61例（87.14%）。

2.2? LEEP術(shù)取材的病理組織學(xué)與陰道鏡下多點活檢診斷結(jié)果

陰道鏡下多點活檢病理診斷慢性宮頸炎比例高于 LEEP術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;陰道鏡下多點活檢病理診斷CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例略低于 LEEP術(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

CIN可反映宮頸癌發(fā)生、進展的病理過程，是一種育齡期女性常見的癌前病變[5]。早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)CIN，去除病灶，是阻斷宮頸癌發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因CIN屬于多中心病灶，同一宮頸上的不同位點可有不同級別表現(xiàn)，傳統(tǒng)點式活檢取材易遺漏病變組織，對宮頸組織是否存在浸潤等情況無法做出準(zhǔn)確判斷，具有一定的局限性[6]。陰道鏡是對宮頸病變檢查的重要輔助診斷方式，能有效彌補上述不足，可將病灶放大，觀察肉眼難以看到的微小病變，經(jīng)局部組織形態(tài)改變所形成的異常圖像確定病變范圍，可在陰道鏡定位下對可疑病變實施活組織檢查，提高宮頸病變診斷的敏感性與特異性[7-8]。但陰道鏡對病變的識別與活檢深度不夠、取材少等局限性，難以暴露宮頸管內(nèi)病變，加上CIN多呈多中心病灶，又受出血、炎癥等因素影響，不能完全看到整個轉(zhuǎn)化區(qū)，易造成隱匿行宮頸癌與CIN的漏診。

以往臨床治療CIN方式多樣，包括微波治療、冷凍治療、電灼切除、火燙燒灼、激光切除等，雖能改善患者病情，但對陰道組織造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量多，創(chuàng)面不平整、手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后宮頸和陰道壁易形成粘連，手術(shù)風(fēng)險較高且會對受孕造成影響，患者難以耐受。LEEP刀術(shù)主要是通過超高頻電波瞬間產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生的高熱而發(fā)揮電弧切割的作用，不僅可切除病變組織，還能篩查宮頸癌，確定宮頸病變嚴(yán)重程度，降低宮頸癌的漏診率與誤診率[9]。于淑莉[10]分析顯示，CIN患者經(jīng)陰道鏡檢查宮頸炎、CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ、子宮頸癌檢出率分別40.77%、27.07%、14.92%、13.36%，3.74%;LEPP術(shù)活檢分別為11.76%、21.00%、31.09%、31.93%、4.20%。該研究結(jié)果顯示，陰道鏡下多點活檢病理診斷慢性宮頸炎、CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例分別為80.00%、11.43%、7.14%、1.43%，LEEP術(shù)分別為44.29%、17.14%、12.86%、5.71%，與上述檢查相似，提示LEEP刀術(shù)可提高CIN的診斷率。該研究70例患者均完成手術(shù)，術(shù)中出血量為（8.05±0.98）mL、手術(shù)時間為（4.86±1.47）min、創(chuàng)面愈合時間（6.92±0.21）周，術(shù)后2個月復(fù)診，61例（87.14%）患者宮頸光滑、外形恢復(fù)正常，提示LEEP刀術(shù)可提高CIN的診斷率，且治療創(chuàng)傷小、手術(shù)用時短、恢復(fù)快且手術(shù)成功率高。LEEP刀術(shù)更易掌控病灶切除范圍，在電切的同時能完成止血，不需要實施額外的縫合，手術(shù)耗時較短;同時，對CIN患者的陰道損傷小，手術(shù)可同時修整宮頸外口松弛與宮頸肥大，可降低術(shù)后陰道與宮頸壁粘連發(fā)生風(fēng)險，利于術(shù)后早期恢復(fù)，更具經(jīng)濟性，易被患者接受。陰道鏡、LEEP刀術(shù)聯(lián)合使用，二者互為補充，利于提高CIN的準(zhǔn)確率，減少臨床宮頸癌的發(fā)生。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行陰道鏡指引下LEEP刀術(shù)治療效果較好，可更準(zhǔn)確切除病變，可有效避免診治不足與過度治療現(xiàn)象，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-17）