甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對(duì)患者甲狀旁腺激素水平的影響

林旭輝

[摘要] 目的 觀察組甲狀腺癌應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果及對(duì)甲狀旁腺激素水平的影響。方法 方便選取2016年6月—2017年7月就診于該院的98例甲狀腺癌患者臨床資料，按不同手術(shù)方法分兩組，對(duì)照組行甲狀腺次全切除術(shù)，觀察組行甲狀腺全切除術(shù)，比較兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)治療總有效率95.92%比對(duì)照組81.63%高（χ2=5.017 8，P<0.05）;觀察組術(shù)后甲減、低血鈣癥發(fā)生率20.41%、28.57%均比對(duì)照組6.12%、10.20%高（χ2=4.345 7，5.288 5，P<0.05）;兩組術(shù)后甲狀旁腺素、血清鈣離子含量均比術(shù)前下降（P<0.05），觀察組甲狀旁腺素（9.45±0.34）pg/ml、血清鈣離子（1.25±0.18）mmol/L均比對(duì)照組含量低（t=152.556 7，t=21.237 2，P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果顯著，但會(huì)下降患者術(shù)后甲狀旁腺素水平，引起術(shù)后甲減、低血鈣癥等并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;甲狀腺全切除術(shù);甲狀旁腺素;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the effect of total thyroidectomy and the effect of parathyroid hormone on thyroid cancer. Methods Convenient select the clinical data of 98 patients with thyroid cancer who were admitted to our hospital from June 2016 to July 2017 were divided into two groups according to different surgical methods. The control group underwent subtotal thyroidectomy. The observation group underwent total thyroidectomy. The surgical results and complications of the two groups. Results The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 95.92% higher than that in the control group 81.63% （χ2=5.017 8，P<0.05）. The incidence of hypothyroidism and hypocalcemia in the observation group was 20.41% and 28.57%， which were 6.12%， 10.20% higher than the control group （χ2=4.345 7， χ2=5.288 5，P<0.05）; the levels of parathyroid hormone and serum calcium in the two groups were lower than those before surgery （P<0.05）， and the observation group was parathyroid hormone （9.45±0.34） pg/mL and serum calcium ion （1.25±0.18） mmol/L were lower than the control group （t=152.556 7， t=21.237 2，P<0.05）. Conclusion Total thyroidectomy is effective in the treatment of thyroid cancer， but it will reduce the postoperative parathyroid hormone level， causing complications such as postoperative hypothyroidism and hypocalcemia.

[Key words] Thyroid cancer; Total thyroidectomy; Parathyroid hormone; Complications

甲狀腺癌是內(nèi)分泌腺惡性腫瘤之一，是由甲狀腺上皮細(xì)胞惡性病變發(fā)展而來(lái)，以分化型甲狀腺癌居多，早期無(wú)明顯癥狀，頸部易出現(xiàn)非對(duì)稱性腫塊，繼而導(dǎo)致吞咽受阻、呼吸阻礙、聲音嘶啞等癥狀[1-2]。手術(shù)是甲狀腺癌的首選治療方式，通常包括甲狀腺全切或次全切術(shù)式，由于切除范圍不同，故療效存在差異，臨床存在較大爭(zhēng)議。另外，甲狀腺切除術(shù)易致甲狀腺功能減退，影響患者生活質(zhì)量。因此，選擇何種術(shù)式治療甲狀腺癌成為臨床研究的重點(diǎn)。該次研究將2016年6月—2017年7月收治的98例甲狀腺癌患者納入研究對(duì)象，以探究甲狀腺全切除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取就診于該院的98例甲狀腺癌患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)為甲狀腺癌，均為分化型，病灶及頸部淋巴結(jié)徑長(zhǎng)均<2 cm，包膜未侵及，無(wú)粘連，頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，自愿參與研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺其他病變、感染疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患者。按不同手術(shù)方法分兩組，觀察組49例，男女比例21∶28，年齡29～63歲，平均（41.25±10.26）歲，病程3～8年，平均（5.56±0.28）年;對(duì)照組49例，男女比例25∶24，年齡28～65歲，平均（40.19±9.87）歲，病程2～7年，平均（5.11±0.36）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，該研究所選病例都經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并通過(guò)患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

觀察組行甲狀腺全切除術(shù)：取仰臥位，頸部消毒，頸叢麻醉;在胸骨橫紋處2～3 cm作4～5 cm弧形切口，露出甲狀腺，懸韌帶切除，甲狀腺上級(jí)血管結(jié)扎，切換中、下靜脈，向內(nèi)牽拉甲狀腺腺葉，再切斷、結(jié)扎甲狀腺上級(jí)血管;切除甲狀腺側(cè)葉、峽部甲狀腺，清除殘余腺體組織，止血，留置引流管，逐層縫合切口。對(duì)照組行甲狀腺次全切除術(shù)：取仰臥位，頸部消毒，全麻;手術(shù)切口作于胸骨上方2橫指，露出甲狀腺，切除腺葉及峽部、對(duì)側(cè)的腺葉，切除方法同觀察組，注意勿損傷喉返神經(jīng)，并保留喉返神經(jīng)、甲狀旁腺周圍腺組織，隨后止血處理，逐層縫合切口。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥（甲減、低血鈣癥、喉返神經(jīng)損傷等）、相關(guān)指標(biāo)水平（甲狀旁腺激素、血清鈣離子）。參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果，顯效：甲狀腺腫癥狀均消退，甲狀腺各功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常;有效：甲狀腺腫癥狀均消退，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，大部分甲狀腺功能指標(biāo)正常，TG、TM無(wú)明顯變化;無(wú)效：甲狀腺腫癥狀、體征仍未好轉(zhuǎn)，且甲狀腺功能指標(biāo)未恢復(fù);總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100.00%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)效果

經(jīng)治療，觀察組總有效率95.92%比對(duì)照組81.63%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后甲減、低血鈣癥發(fā)生率20.41%、28.57%均比對(duì)照組6.12%、10.20%高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 相關(guān)指標(biāo)水平

與術(shù)前比，兩組術(shù)后甲狀旁腺素、血清鈣離子含量均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組甲狀旁腺素、血清鈣離子含量均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

甲狀腺癌具潛伏期，早期臨床無(wú)典型癥狀，易致誤診、漏診。但是，隨著病情進(jìn)展，病灶體積會(huì)增加，且淋巴結(jié)會(huì)開(kāi)始轉(zhuǎn)移。因此，一旦確診，需立即實(shí)施手術(shù)治療。該研究中，該院對(duì)收治的甲狀腺癌患者展開(kāi)甲狀腺全切除術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)治療總有效率95.92%比對(duì)照組81.63%高，與黃鵬等[4]結(jié)果相似，由此說(shuō)明，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的療效確切，能較徹底清除病灶，控制病情。這是因?yàn)榧谞钕偃谐g(shù)能準(zhǔn)確地將甲狀腺的腺體、旁腺及周圍組織予以切除，防止轉(zhuǎn)移灶殘留于腺體內(nèi)，且該手術(shù)具廣泛的適應(yīng)性，適宜分化型甲狀腺癌治療，能較為徹底的切除病變組織，控制術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[5]。但是，甲狀腺全切除術(shù)亦存在不足之處。該研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后甲狀旁腺素、血清鈣離子均比對(duì)照組含量低;且觀察組術(shù)后甲減、低血鈣癥發(fā)生率20.41%、28.57%均比對(duì)照組高;這與張凱[6]研究結(jié)果相似，觀察組術(shù)后低鉀血癥幾率25.21%、甲減幾率18.33%明顯高于對(duì)照組，其表明盡管甲狀腺全切除術(shù)的療效確切，但術(shù)后并發(fā)癥高，易引起甲減、低血鈣癥。分析原因如下：甲狀旁腺主細(xì)胞可以產(chǎn)生甲狀旁腺素，其可表達(dá)出甲狀旁腺的功能狀態(tài)，并調(diào)控血清鈣的平衡狀態(tài)[7]。由于甲狀腺全切除術(shù)的范圍較為廣泛，故而影響著甲狀旁腺功能，致使甲狀腺旁功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。首先，甲狀旁腺的基礎(chǔ)解剖學(xué)易致其受傷，這其中涉及到甲狀旁腺體積小，難以識(shí)別，且密切聯(lián)系甲狀腺，易被牽連，加上供血脆弱等特點(diǎn);其次，甲狀腺下動(dòng)脈是甲狀旁腺最為主要的供血來(lái)源，甲狀腺的上動(dòng)脈、最下動(dòng)脈，以及候、氣管、食管的血管亦可為甲狀旁腺提供血液，當(dāng)術(shù)中發(fā)生血運(yùn)障礙，能直接導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，約80%甲減是因術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈所致，嚴(yán)重可致甲狀旁腺發(fā)生缺血性壞死，引起甲狀旁腺功能永久性低下[8-10]。另外，手術(shù)中鉗夾、縫扎、電刀等引發(fā)的損傷，亦會(huì)直接破壞甲狀旁腺功能。相比于觀察組，對(duì)照組采用的是甲狀腺次全切除術(shù)，該手術(shù)能適當(dāng)?shù)谋Ａ艏谞钆韵?、喉返神?jīng)周圍的腺體組織，保留甲狀腺功能，能減輕機(jī)體損害，故而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。因此，臨床在進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意結(jié)扎小血管，操作盡量謹(jǐn)慎、緩慢，以免傷及甲狀旁腺、供血組織;同時(shí)，應(yīng)保證術(shù)野足夠清晰，若血液污染術(shù)野，應(yīng)立即予生理鹽水沖洗受污區(qū)，待術(shù)野恢復(fù)清晰后再操作手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)小血管腺體，應(yīng)規(guī)范分離、結(jié)扎，電凝止血;并加強(qiáng)保護(hù)纖細(xì)動(dòng)靜脈，以保證供血充足，一旦供血減少，易引起萎縮等現(xiàn)象。

綜上所述，甲狀腺癌應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果良好，但會(huì)減少甲狀旁腺激素水平，引起甲減、低血鈣癥，因此，臨床應(yīng)綜合考慮患者病情選擇合理術(shù)式。

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（收稿日期：2019-03-13）