腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的效果分析

許春生 馬翠真 閆會(huì) 房巨波

[摘要] 目的 分析膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床治療期間腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院于2018年3—12月期間收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者62例，患者經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式劃分為觀察組（31例患者）與對(duì)照組（31例患者），對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（122.34±51.34）min，腹腔引流時(shí)間為（2.34±0.67）d，腸道功能恢復(fù)時(shí)間（31.78±4.89）h，住院時(shí)間為（4.12±4.34）d;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（174.43±79.76）min，腹腔引流時(shí)間為（4.09±1.09）d，腸道功能恢復(fù)時(shí)間（44.32±10.12）h，住院時(shí)間為（8.54±2.76）d;比對(duì)組間數(shù)據(jù)，觀察組患者優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.057，7.615，6.212，4.785，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)治療，臨床效果確切，而且可以縮短患者的康復(fù)周期，具有臨床普及使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽道鏡取石T管引流術(shù);治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the combined effect of laparoscopic cholecystectomy and common bile duct choledochoscopy with T-tube drainage during clinical treatment of gallbladder complicated with common bile duct stones. Methods Sixty-two patients with gallbladder and common bile duct stones admitted to our hospital from March to December 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were randomly divided into observation group （31 patients） and control group （31 patients）. Patients in the control group underwent conventional laparotomy. Patients in the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy plus common bile duct choledochoscopy and T-tube drainage. The operation time， abdominal drainage time， and intestinal recovery time and hospital stay? were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （122.34±51.34）min， the drainage time of the abdominal cavity was（2.34±0.67）d， the recovery time of intestinal function was （31.78±4.89）h， and the hospitalization time was （4.12±4.34）d. In the control group， the operation time was （174.43±79.76）min， the drainage time of the abdominal cavity was（4.09±1.09）d， the recovery time of intestinal function was （44.32±10.12）h， and the hospitalization time was （8.54±2.76）d. It showed that patients in the observation group had significant advantages， and the difference was statistically significant （t=4.057， 7.615， 6.212， 4.785， P<0.05）. Conclusion In the treatment for patients with gallbladder complicated with common bile duct stones， laparoscopic cholecystectomy and common bile duct incision choledochoscopy with T-tube drainage have a clear clinical effect， which can shorten the recovery period of patients. It has clinical popularization value.

[Key words] Gallstones; Common bile duct stones; Laparoscopic cholecystectomy; Choledochoscopy with T-tube drainage; Therapeutic effect

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病之一，患者多為中老年女性，若發(fā)病初期沒(méi)有得到及時(shí)的治療，病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)增加患者罹患梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、膽汁淤積性肝硬化以及急性多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1-3]。該次為了探究行之有效的治療方案，方便選擇該院于2018年3—12月期間收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者62例，以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)為對(duì)照進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查后確診為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石。②了解該次研究?jī)?nèi)容并簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多臟器功能障礙的患者。②存在系統(tǒng)功能障礙的患者。③治療不耐受的患者等;患者經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式劃分為觀察組（31例患者）與對(duì)照組（31例患者）;該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批合格。對(duì)照組患者中有22例女性，9例男性，年齡介于21～77歲之間，平均為（39.34±13.12）歲。觀察組患者中20例女性，11例男性，年齡介于23～78歲之間，平均為（40.16±12.73）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療：平臥位全麻，以腹直肌走行做切口，打開(kāi)腹腔，明確膽總管、肝總管和膽囊三角，游離膽囊，結(jié)扎止血，縫合膽囊床，沖洗患者腹腔。如果患者的腹腔污染較為嚴(yán)重，需要置入引流管，將患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)完成后，對(duì)患者采取抗生素治療[4-5]。

觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)治療：通過(guò)三孔法置入腹腔鏡之后，將膽囊與膽囊管游離，以生物夾閉合膽囊管，完全暴露膽總管，于其前部缺失血管處做切口，長(zhǎng)度控制在1.2～2.4 cm間，電凝止血，膽道鏡觀察是否有結(jié)石殘留，若存在，借助膽道鏡網(wǎng)籃清除，沖洗患者腹腔，取22～26號(hào)T管置入，縫合膽總管切口，并對(duì)T管進(jìn)行妥善固定處理，沖洗患者腹腔，取腹腔引流管，置于小網(wǎng)膜囊孔處，引出孔為患者右肋下緣處的原戳孔，術(shù)后2 d左右可以拔除;于原劍突下戳孔將T管引出，雙重固定，術(shù)后6周，對(duì)患者施以膽道鏡檢查，觀察是否存在結(jié)石殘留情況，若存在需要再次手術(shù)取出[6-9]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間，腹腔引流時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者治療產(chǎn)生的觀察指標(biāo)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，組間優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

膽總管結(jié)石即膽道系統(tǒng)結(jié)石，誘發(fā)因素以膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙、肝臟代謝功能障礙為主，進(jìn)而導(dǎo)致患者膽汁內(nèi)部固體成分發(fā)生沉淀，減緩膽汁流動(dòng)速度，最終有結(jié)石出現(xiàn)于患者膽總管下端，早期治療對(duì)于挽救患者生命健康及安全意義重大[10-11]。作為普外科臨床發(fā)生率相對(duì)較高的一種疾病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其在膽石病總數(shù)中的占比可以達(dá)到20%左右，相對(duì)比單純性膽囊結(jié)石，或是膽總管結(jié)石而言，無(wú)論是發(fā)病機(jī)制，還是病情，均具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)臨床應(yīng)用難度較大，該次為了探究?jī)煞N術(shù)式臨床應(yīng)用效果，選擇該院于2018年3—12月期間收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者62例進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（122.34±51.34）min，腹腔引流時(shí)間為（2.34±0.67）d，腸道功能恢復(fù)時(shí)間（31.78±4.89）h，住院時(shí)間為（4.12±4.34）d;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（174.43±79.76）min，腹腔引流時(shí)間為（4.09±1.09）d，腸道功能恢復(fù)時(shí)間（44.32±10.12）h，住院時(shí)間為（8.54±2.76）d;比對(duì)組間數(shù)據(jù)，觀察組患者優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.057，7.615，6.212，4.785，P<0.05）。與藍(lán)宇[12]的研究結(jié)果趨同，在其研究中，實(shí)驗(yàn)組與參照組患者在手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間方面的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石臨床治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較為顯著。分析認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用主要具備以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①可以有效放大手術(shù)視野，相對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)來(lái)說(shuō)，支持術(shù)者對(duì)病灶進(jìn)行高亮度、多角度觀察，確保觀察結(jié)果準(zhǔn)確、全面，此外，還可以通過(guò)直視狀態(tài)觀察患者腹腔內(nèi)液體析出情況，可以提高手術(shù)操作的精細(xì)度。②可以避免非典型癥狀患者探查切口與病灶距離過(guò)遠(yuǎn)，增加患者機(jī)體創(chuàng)傷性，有利于減少紗布、手套等對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)口組織的刺激，不會(huì)給患者胃腸道帶來(lái)較大的感染，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。③切口較小，疤痕不明顯，可以滿(mǎn)足患者對(duì)創(chuàng)口美觀度的需求。④患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、腸黏連、切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較小，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期床下活動(dòng)。⑤因創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)周期相對(duì)較短，可以減少患者的住院時(shí)間，避免患者承受過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或是心理負(fù)擔(dān)。值得注意的是，雖然聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)，可以取得較為確切的臨床效果，但在術(shù)者操作能力方面有較高的要求，術(shù)前評(píng)估十分重要。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)相對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)而言，創(chuàng)傷性較小，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)重的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能避免患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，改善患者內(nèi)在環(huán)境，弱化患者的治療疼痛感，因此可以縮短患者的術(shù)后恢復(fù)周期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 檀占海，朱光輝，陳建榮，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的效果分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（5）：883-887.

[2]? 蔡宇，何彥安.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（3）：203-205.

[3]? 陳凱，蘇洪德，巴音達(dá)拉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（28）：12-13.

[4]? 胡學(xué)斌，趙云青，劉斌.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療膽總管難取性結(jié)石的技術(shù)及效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（16）：110-112.

[5]? 呂運(yùn)海，張煥常，宋朝陽(yáng)，等.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（9）：1262-1264.

[6]? 梁剛，馬富平，何盟國(guó).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（11）：2170-2172.

[7]? 游勤建，袁發(fā)秀，宋平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：721-724.

[8]? 王鵬，劉會(huì)東，闞永豐.全腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡膽囊切除、膽總管切開(kāi)探查取石Ⅰ期縫合的可行性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：67.

[9]? 蘭淑.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2017，23（4）：167-168.

[10]? 楊冠寧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（7）：611-613.

[11]? 張勇，郭子健，周俊晶，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石并膽總管一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（11）：58-59.

[12]? 藍(lán)宇.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（4）：324-325.

（收稿日期：2019-03-11）