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    院前急救中“邊界問題”探析

    2019-09-02 10:56:08尹興雄馬卿
    中國科技縱橫 2019年15期
    關(guān)鍵詞:邊界問題院前急救

    尹興雄 馬卿

    摘 要:院前急救中的“邊界問題”是指多個(gè)急救部門所屬施救范圍的交界處、城鄉(xiāng)結(jié)合部等管轄地的邊緣等等屬地管轄權(quán)限不清的地域以及邊遠(yuǎn)地區(qū)而造成院前急救盲區(qū)的一種現(xiàn)象。本文通過工作實(shí)踐中具體案例分析,探析地市級120急救中心實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度指揮,合理利用有限的急救資源,解決醫(yī)療緊急救援中存在的“邊界問題”,進(jìn)一步加強(qiáng)120統(tǒng)一指揮調(diào)度和屬地管理及責(zé)任界定,加快城鄉(xiāng)急救體系建設(shè),真正建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障體系,實(shí)現(xiàn)均等公共衛(wèi)生服務(wù),為廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村居民提供快捷有效的醫(yī)療救援服務(wù),有效應(yīng)對突發(fā)性災(zāi)難事件。

    關(guān)鍵詞:院前急救;統(tǒng)一指揮調(diào)度;基層醫(yī)療;邊界問題;災(zāi)難事件

    中圖分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:1671-2064(2019)15-0194-02

    當(dāng)前我國醫(yī)療急救資源尤其是院前急救資源的配置不均衡,急救資源相對集中于城鎮(zhèn),廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)急救醫(yī)療資源匱乏。這類地區(qū)急救半徑過大、或是根本就無急救服務(wù),患者醫(yī)療急救的需求往往不能第一時(shí)間得到滿足,延誤患者病情,危及健康乃至生命,急救服務(wù)效率低下,急救資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

    十九大報(bào)告中以及十三五規(guī)劃中都明確提出建設(shè)健康中國,大健康的重點(diǎn)還是在醫(yī)療。建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)。探索將院前急救資源覆蓋到城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。統(tǒng)一調(diào)度指揮院前急救資源,對解決院前急救中存在的“邊界”問題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、節(jié)約應(yīng)急救援資源,達(dá)到全民健康的目標(biāo),促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,具有重要意義。

    1 我國院前急救模式、網(wǎng)絡(luò)設(shè)置和服務(wù)區(qū)域劃分現(xiàn)狀

    院前急救是社會(huì)安全保障系統(tǒng)和應(yīng)急機(jī)制的重要組成部分,在搶救危急重患者的生命,應(yīng)對災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有極為重要的作用。計(jì)劃生育委員會(huì)和國家衛(wèi)生先后下發(fā)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》、《院前醫(yī)療急救管理辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服號碼管理的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》等文件,對院前急救工作提出了明確的要求,規(guī)范了院前急救建設(shè)。

    1.1 院前急救運(yùn)行模式

    我國現(xiàn)有五種院前急救運(yùn)行模式:院前附屬醫(yī)院型、單獨(dú)院前急救指揮型、院前院內(nèi)結(jié)合型、特服聯(lián)動(dòng)型、獨(dú)立的院前急救型。目前較為普遍的模式是獨(dú)立院前急救型,其特點(diǎn)是院前急救的速度快、有利于縮小急救半徑,人員編制隸屬于120急救中心,便于管理,調(diào)度指揮有保證,但建立此模式通常需要政府投入一定的資金。

    1.2 院前急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)置

    根據(jù)院前急救的服務(wù)需求,建立急救中心——急救分站——急救站點(diǎn)的三級院前急救的網(wǎng)絡(luò)模式,有效地縮短急救半徑和反應(yīng)時(shí)間,形成運(yùn)行高效、指揮靈敏的院前急救網(wǎng)絡(luò)模式。急救中心以高效的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行模式,完成日常的院前醫(yī)療急救、災(zāi)害事故及突發(fā)事件緊急救援、公眾急救知識(shí)普及培訓(xùn)以及大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障等任務(wù)。

    我國急救中心的網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)大多都建立在醫(yī)院內(nèi)部,有少部分急救中心獨(dú)立建立急救站點(diǎn)或與其他機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立,形成資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、提高效能的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行模式。這樣的城市院前急救體系,具有完善的網(wǎng)絡(luò)布局,縮短了急救反應(yīng)時(shí)間,提高了搶救效率。

    1.3 院前急救服務(wù)區(qū)域劃分

    目前急救服務(wù)區(qū)域的劃分,是根據(jù)現(xiàn)有站點(diǎn)以自然地理狀況、行政區(qū)域來劃分,而不是以最經(jīng)濟(jì)有效地服務(wù)范圍來設(shè)置急救站點(diǎn)而進(jìn)行的急救服務(wù)區(qū)域的劃分。這樣的缺點(diǎn)是,各服務(wù)區(qū)域急救半徑大小懸殊過分,臨界處易產(chǎn)生空白盲點(diǎn)。

    2 當(dāng)前“邊界問題”出現(xiàn)的現(xiàn)象和原因分析

    目前地市級120院前急救是以城市服務(wù)為主,非急救業(yè)務(wù)(出、轉(zhuǎn)院、長途轉(zhuǎn)院)占總業(yè)務(wù)量的很大比例。縣級120院前急救大部分是以縣醫(yī)院為依托,主要服務(wù)縣城及周邊區(qū)域,形成了許多以爭占醫(yī)療資源、擴(kuò)展業(yè)務(wù)營利范圍為出發(fā)點(diǎn)的現(xiàn)象。

    這種模式基本圍繞城市中心或城市經(jīng)濟(jì)中心配置,仍未延伸布局到城郊結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))級,在廣大的農(nóng)村區(qū)域急救體系還不完善,這部分群眾對院前急救的需求與公共衛(wèi)生保障資源的配置的缺乏與不合理,是院前急救“邊界問題”產(chǎn)生的客觀因素。

    2013年7月16日晚,上海市浦東與奉賢兩區(qū)交界處發(fā)生一起交通事故,就因?qū)俚毓茌牪磺?、有呼必?yīng)、有車必出的120宗旨沒有很好牢記遵守和體現(xiàn),以至于34分鐘后,經(jīng)公安判定屬地管轄后,120才派車,致其中一位傷者死亡。就近原則與屬地管理原則相沖突,值得我們反思。

    (1)急救空白區(qū)域的存在。在此次事例中表現(xiàn)出:多個(gè)急救部門所屬施救范圍的交界處、城鄉(xiāng)結(jié)合部等管轄地的邊緣等屬地管轄權(quán)限不清的地域以及邊遠(yuǎn)地區(qū),廣大人民的生命、健康安全還不能及時(shí)得到有效的搶救或救治,醫(yī)療急救資源的配置和院前急救協(xié)調(diào)指揮急需完善。

    (2)120調(diào)度沒形成統(tǒng)一指揮,各自為戰(zhàn),屬地管理界限不明??h級120沒有法定的責(zé)任和義務(wù),院前急救任務(wù)接收與派車存在很大的隨意性,即:經(jīng)濟(jì)效益高的患者資源搶著要,低或無經(jīng)濟(jì)效益的資源就推向上一級急救中心。這種情況發(fā)生在邊界區(qū)域尤為明顯,社會(huì)影響不良,增加醫(yī)療糾紛隱患。

    (3)120特服號碼管理不規(guī)范。120電話未能形成統(tǒng)一接口,也阻礙了120統(tǒng)一調(diào)度指揮的客觀形成。由于各通信營運(yùn)商移動(dòng)通訊基站分布的原因,120電話的接入存在“邊界”現(xiàn)象。呼救者要的是縣120,卻打到了市120,給呼救者造成了混亂,延誤了呼救時(shí)間,同時(shí)這種現(xiàn)象有時(shí)會(huì)造成急救資源浪費(fèi),或是延誤搶救時(shí)間,甚至?xí)冻錾徒】档拇鷥r(jià)。

    3 解決“邊界問題”的具體設(shè)想和規(guī)劃

    (1)完善急救醫(yī)療服務(wù)體系。推進(jìn)急救中心(站點(diǎn))標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),相應(yīng)增加站點(diǎn)數(shù)量,其標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與配置應(yīng)納入城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生項(xiàng)目中進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理,以期更趨合理的布點(diǎn)。同時(shí)充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源,以較少的投入達(dá)到覆蓋廣大農(nóng)村地區(qū)、城郊各社區(qū),布局合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)之目標(biāo)。

    (2)規(guī)范120特服電話的管理與使用。一個(gè)地區(qū)只能有一個(gè)120特服電話,120電話只能接到統(tǒng)一的120調(diào)度平臺(tái),由其統(tǒng)一調(diào)度指揮。按照就近救急的原則派出急救車輛,有效解決急救資源重復(fù)使用或浪費(fèi)現(xiàn)象,縮小急救半徑,減少醫(yī)療救援的“邊界”現(xiàn)象發(fā)生。

    (3)日常急救工作的監(jiān)控及突發(fā)重大事件時(shí)指揮權(quán)上移。實(shí)踐中,急救中心只能對轄區(qū)所屬急救力量進(jìn)行調(diào)度指揮。在日常急救工作中,當(dāng)“邊界”現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí),可向上級急救指揮中心發(fā)送請求,交由上級中心監(jiān)控、界定,并由其統(tǒng)一調(diào)度協(xié)調(diào)。

    當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)重大事件時(shí),在上級政府或主管部門明確指示為“重大事件”后,上級應(yīng)急指揮中心自動(dòng)獲得指揮調(diào)度本地區(qū)全域緊急醫(yī)療救治資源的調(diào)配授權(quán),打破區(qū)域界限,無視“邊界”、“盲區(qū)”,實(shí)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮,以便快速、準(zhǔn)確、科學(xué)地實(shí)施救援。

    4 院前急救實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮調(diào)度的方法和內(nèi)容

    實(shí)現(xiàn)院前急救統(tǒng)一指揮調(diào)度,充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)(村)衛(wèi)生資源,建立覆蓋廣大農(nóng)村地區(qū)的院前急救網(wǎng)絡(luò),形成完整的社會(huì)急救體系,共建共享,促進(jìn)廣大農(nóng)村及城郊結(jié)合部的急救事業(yè)的發(fā)展。

    4.1 改善急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)置

    急救中心(站)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是每5萬—10萬人設(shè)置1部救護(hù)車,即建立一個(gè)站點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)急救站點(diǎn)的建設(shè)應(yīng)根據(jù)自然行政區(qū)域、服務(wù)半徑、最經(jīng)濟(jì)服務(wù)范圍的原則進(jìn)行合理配置。政府配給的救護(hù)車輛要專車專用,隨時(shí)待命,確保救援應(yīng)急反應(yīng)迅速。

    4.2 明確縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救中心(站)的法律權(quán)利和義務(wù)

    規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)救車輛的使用,確立縣、鄉(xiāng)急救中心(站)的法律責(zé)任和義務(wù)。政府應(yīng)加大急救中心的建設(shè)投入,保障其應(yīng)有的權(quán)益。同時(shí)明確其作為醫(yī)療應(yīng)急救援力量應(yīng)盡的法律義務(wù)和社會(huì)責(zé)任。

    4.3 加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)

    提高縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平是健全院前急救(緊急醫(yī)療救援)體系的內(nèi)容之一。院前急救是急診醫(yī)學(xué)的首要組成部分,盡管是短暫的、應(yīng)急的,但如果沒有快速的、正確的急救措施,危重患者則難以起死回生。院前急救人員需要更加接近急救現(xiàn)場,第一時(shí)間接觸患者,因此,急救醫(yī)護(hù)人員不但要嚴(yán)格掌握急診、急救基本理論知識(shí)和技能、熟悉危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)特征和轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察搶救的基本技能,而且要有處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。對基層急救中心工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的急救培訓(xùn),采取與急診(救)醫(yī)生交流、隨救護(hù)車實(shí)習(xí)、到急救中心進(jìn)修、以及現(xiàn)行的規(guī)范化培訓(xùn)等多種形式,提高基層醫(yī)護(hù)急救技術(shù)水平,掌握院前急救各種技能,達(dá)到維持生命、減少傷殘、降低死亡率、促進(jìn)康復(fù)的目的。

    5 解決“邊界問題”的實(shí)際意義

    (1)在日常急救工作中,由于急救站點(diǎn)的合理布局以及向村(社區(qū))級的縱向延伸,避免“邊界”現(xiàn)象的產(chǎn)生,減少急救資源浪費(fèi),提高院前急救的服務(wù)效率。

    (2)在地震、爆炸、火災(zāi)等突發(fā)事件發(fā)生需要緊急醫(yī)療救援時(shí),分布在廣泛區(qū)域的急救站(點(diǎn))的院前急救人員成為第一反應(yīng)者,能在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場,對傷員進(jìn)行檢傷分類、急救處置等,提高了第一梯隊(duì)?wèi)?yīng)急反應(yīng)時(shí)間。同時(shí),由于當(dāng)?shù)丶本戎行模ㄕ荆┑募本柔t(yī)務(wù)人員熟悉地理地貌,可以協(xié)助轉(zhuǎn)移傷員到安全地帶,也可以將就近急救分站(點(diǎn))設(shè)為臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn),為大批傷員提供臨時(shí)急救場所和安置點(diǎn),等待后續(xù)力量救援。

    (3)有利于急救資源整合,避免信息孤島。合理的急救網(wǎng)點(diǎn)布局,合縱連橫的體系聯(lián)通,為上級醫(yī)療救援中心動(dòng)態(tài)掌握各地各類急救醫(yī)療信息提供了基礎(chǔ),為大型突發(fā)災(zāi)難、事故、公共安全事件發(fā)生時(shí)跨地域醫(yī)療救援行動(dòng)的指揮調(diào)度和救治增援節(jié)省了時(shí)間,盡力發(fā)揮緊急醫(yī)療救援體系整體應(yīng)急功能,提高快速反應(yīng)能力、資源利用效力和醫(yī)療救治水平,使全體城鄉(xiāng)居民人人享有“120”急救提供的高效、快捷的急救醫(yī)療服務(wù)。

    總之,院前急救在市一級或更高一級實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)度指揮,在完善院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、提升邊遠(yuǎn)地區(qū)及基層醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、轉(zhuǎn)變救護(hù)模式、提高危急重癥患者搶救成功率、減少臨界區(qū)域的應(yīng)急救援盲點(diǎn)、應(yīng)對災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有極為重要作用,符合我國國情和當(dāng)前急救醫(yī)療狀況,是將公共醫(yī)療資源覆蓋到廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、農(nóng)村的一項(xiàng)重要舉措。

    參考文獻(xiàn)

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