武漢市2015—2017年藥物濫用監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

漆建軍，江瑩

作者單位：武漢市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，湖北 武漢 430022

毒品與藥物濫用是人類社會發(fā)展帶來的不可避免的問題，在世界范圍引起了廣泛關(guān)注和高度警覺［1］。藥物濫用是指出于非醫(yī)療目的，反復(fù)、大量地使用具有依賴特性的藥物（或物質(zhì)），使用者對此類藥物產(chǎn)生依賴（癮癖），強迫和無止境地追求藥物的特殊精神效應(yīng)，由此帶來嚴(yán)重的個人健康與公共衛(wèi)生和社會問題［2］。藥物濫用不僅摧殘濫用者的身體健康，消磨意志，還會使其為了獲取藥物實施犯罪行為如走私、團體犯罪等，嚴(yán)重危害社會安定，是司法、公安機關(guān)重點關(guān)注和整治的焦點［3］。筆者對2015—2017年武漢市藥物濫用監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，科學(xué)認(rèn)識與評價武漢市藥物濫用的流行特征與趨勢，以期為國家政府部門制定相關(guān)法規(guī)、制度提供科學(xué)參考，為特殊藥品的管理、禁毒工作提供技術(shù)支持和決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象2015年1月1日至2017年12月31日，武漢市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收集有效《藥物濫用監(jiān)測調(diào)查表》16 506例，其中2015年5 709例，2016年4 834例，2017年5 963例。《藥物濫用監(jiān)測調(diào)查表》主要來源于武漢市各藥物濫用監(jiān)測點，包括5種機構(gòu)類型，分別是公安強戒所、司法強戒所、醫(yī)院、美沙酮門診、自愿戒毒所，共31家報告單位。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容采用國家藥物濫用監(jiān)測中心編制的《藥物濫用監(jiān)測調(diào)查表》。《藥物濫用監(jiān)測調(diào)查表》屬于結(jié)構(gòu)化的半開放式回顧性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者的社會人口學(xué)特征、主要濫用精神活性物質(zhì)、與藥物濫用有關(guān)的行為、藥物濫用史等。各藥物濫用監(jiān)測點由經(jīng)過專門培訓(xùn)、掌握一定咨詢技巧的專業(yè)人員負(fù)責(zé)對藥物濫用者進行一對一訪談?wù){(diào)查，并根據(jù)藥物濫用者收治/收戒的狀況填寫調(diào)查表。

1.3數(shù)據(jù)處理與分析采用全國統(tǒng)一的國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)平臺對所有資料進行錄入，導(dǎo)出數(shù)據(jù)后用Excel、SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4質(zhì)量控制為保證調(diào)查資料質(zhì)量，訪談?wù){(diào)查過程中，工作人員不做誘導(dǎo)或暗示，不代回答調(diào)查內(nèi)容。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)對錄入數(shù)據(jù)的各項內(nèi)容設(shè)有檢驗功能，確保調(diào)查數(shù)據(jù)詳實、完整；計量型和日期型數(shù)據(jù)設(shè)有邏輯一致性校驗功能，確保調(diào)查數(shù)據(jù)可靠、合理。

2 結(jié)果

2.1藥物濫用者社會人口學(xué)特征

2.1.1性別、年齡分布 2015—2017年監(jiān)測報告的藥物濫用人群以男性為主，2017年男性4970例（83.35%），女性993例（16.65%）。近3年女性濫用者占比有一定上升，2017年較2015年增加3.39%。

濫用者年齡主要分布在21～50歲，2015—2017年整體占比分別為87.87%、90.31%、86.25%。數(shù)據(jù)分析顯示，25歲以下濫用者占比逐年下降，2017年較2015年下降13.18%，而46歲以上濫用者占比逐年上升，2017年較2015年上升10.71%，表明中高年齡層的藥物濫用人數(shù)有一定幅度增加。見表1。

2.1.2婚姻狀況 2015—2017年濫用人群中，有配偶者（包括已婚（含再婚）、未婚同居）占比分別為37.38%、46.51%、52.38%，無配偶者（包括未婚、離婚、喪偶、已婚分居）占比分別為62.62%、53.49%、47.62%。見表1。

2.1.3文化程度 濫用者文化程度以初中為主，2015—2017年占比分別為59.50%、59.30%、61.86%。近3年濫用者文化程度整體構(gòu)成情況變化不明顯。見表1，圖1。

2.1.4從業(yè)狀況 濫用人群主要為無業(yè)人員，2015—2017年占比分別為75.23%、66.09%、78.97%。個體經(jīng)營者和自由職業(yè)者位居第2、第3。需要關(guān)注的是，2015—2017年從業(yè)狀況為農(nóng)民的濫用者共收集到435例，其中女性僅4例，其余均為男性。見表1。

表1 2015—2017年武漢市藥物濫用者人口學(xué)資料比較/%

圖1 2015—2017年武漢市藥物濫用者文化程度分布情況

2.1.5戶籍所在市分布情況 2015—2017年濫用人群中，武漢市戶籍占比分別為39.62%、47.76%、50.71%，湖北省其他市戶籍占比分別為41.72%、39.48%、32.00%，外省市戶籍占比分別為18.66%、12.76%、17.29%。其中外省市戶籍分布較散，主要來自鄭州市、晉城市、貴陽市、漯河市、西安市、鞍山市、涼山自治州、上海市等。

2.2主要濫用精神活性物質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2015—2017年濫用主要精神活性物質(zhì)有24種，包含麻醉藥品（傳統(tǒng)毒品與醫(yī)療用麻醉藥品）、精神藥品（新型合成毒品與醫(yī)療用精神藥品）、處方藥品以及其他物質(zhì)。濫用物質(zhì)排名前三分別為麻谷丸、海洛因、冰毒，近三年新型合成毒品麻谷丸濫用發(fā)生情況有一定程度下降，2017年較2015年下降9.16%，而傳統(tǒng)毒品海洛因濫用發(fā)生情況有一定程度上升，2017年較2015年上升9.89%。見表2。

表2 2015—2017年武漢市藥物濫用排名前十濫用精神活性物質(zhì)比較/%

2.3與藥物濫用有關(guān)的行為

2.3.1濫用藥物給藥及獲得途徑 濫用藥物給藥途徑位列前三的為燙吸（踏食）、靜脈注射、煙槍吸（溜吸）。2015—2017年濫用者采用燙吸（踏食）方式占比逐年增加，2017年較2015年上升16.21%。同伴提供是2015—2017年濫用物質(zhì)的最主要獲取渠道，占比分別為66.46%、58.90%、76.71%，電話信息、娛樂場所、黑市次之。見表3。

2.3.2濫用藥物的原因及場所 濫用藥物原因占據(jù)前三位的分別為“追求欣快、刺激”“家人或同伴影響/教唆”“空虛無聊，為消遣”。分析發(fā)現(xiàn)，主觀類精神因素的影響是藥物濫用的最主要因素，其影響遠(yuǎn)超過客觀類社會、生活環(huán)境等影響。見表3。

濫用場所占據(jù)前三的分別為“朋友處”“賓館”“居家住所”。分析發(fā)現(xiàn)“賓館”“夜總會/KTV歌廳”“洗浴中心/美容院”“網(wǎng)吧/游藝廳”公共場所濫用者占比下降，2017年較2015年整體占比下降8.99%，而“朋友處”“居家住所”“暫住地/租住屋”隱私性較強的濫用場所整體占比上升，2017年較2015年整體占比上升13.04%。見表3。

表3 2015—2017年武漢市藥物濫用者濫用行為比較/%

2.4藥物濫用史

2.4.1初次濫用藥物年齡 初次濫用藥物年齡主要集中在21～30歲之間，2015—2017年占比分別為51.91%、48.82%、49.68%。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近年來初次濫用年齡在36歲以上者占比有一定幅度上升，2017年較2015年上升2.85%。需要注意的是，2015—2017年初次濫用藥物人群中35歲以下青少年所占比較大，分別為84.02%、84.99%、81.25%。見表4，圖2。

表4 2015—2017年武漢市藥物濫用者初次濫用藥物年齡比較/%

圖2 2015—2017年武漢市藥物濫用者年齡分布情況

2.4.2濫用藥物年限 2015—2017年濫用藥物1年以內(nèi)者占比分別為7.20%、2.25%、5.65%，2017年較2015年下降1.55%，2～5年28.33%、28.32%、29.25%，2017年較2015年上升0.92%，5年以上者64.47%、69.43%、65.10%，2017年較2015年上升0.63%。

2.4.3脫/戒毒次數(shù) 2015—2017年監(jiān)測報告藥物濫用者中，既往脫毒1次數(shù)占比分別為10.53%、5.2%、6.98%，2～5次78.61%、82.76%、72.88%，5次及以上者10.31%、12.04%。21.81%。近3年既往脫毒1次數(shù)者比例持續(xù)下降了3.55%，5次及以上者比例持續(xù)上升了11.50%。

3 討論

3.1藥物濫用者人口學(xué)特征本次調(diào)查顯示，藥物濫用人群以男性、26～50歲之間的無業(yè)人員為主，受教育程度普遍在初中及以下。筆者分析，隨著武漢經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們承擔(dān)來自社會、工作、生活等方面的壓力與日俱增，尤其是男性，擔(dān)負(fù)著更大壓力和由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒，促使男性尋求吸食毒品釋放壓力、排憂解愁，成為藥物濫用主要人群。

已有相關(guān)文獻及報告［4-6］表明，青少年正處于生理和心理發(fā)育階段，缺乏深入分析問題的能力，自控能力較弱，容易被外界因素影響而發(fā)生藥物濫用行為，致使其成為藥物濫用主要人群。而本次調(diào)查顯示，2015—2017年武漢市初次濫用人群中35歲以下青少年占比均達80%以上，與上述文獻報道一致。提示我國青少年藥物濫用問題仍比較嚴(yán)重，需進一步加強該類高危人群教育宣傳力度，切實做到深入家庭、社區(qū)、學(xué)校等場所宣傳藥物濫用知識。此外，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中高年齡層的藥物濫用人數(shù)有一定幅度增加，提示要不斷擴大宣傳教育覆蓋面，新時代下可發(fā)揮新媒體口徑廣、層次多的傳播優(yōu)勢，感染和影響更多的人群，普及并強化藥物濫用知識，提高藥物濫用意識。

濫用者絕大多數(shù)通過同伴獲取，以燙吸為主，選擇在朋友處、居家住所等私密性較強的場所進行，這種現(xiàn)狀提示嚴(yán)打毒品非法供應(yīng)與公共娛樂場所吸毒收效顯著，同時也提醒藥物濫用行為正在發(fā)生改變，公安機關(guān)、監(jiān)管部門等需要進一步采取切實有效的監(jiān)督、檢查措施，發(fā)揮監(jiān)管體系優(yōu)勢，保障公眾安全。

3.2藥物濫用發(fā)生情況綜合分析本次調(diào)查顯示，2015—2017年我市新型合成毒品濫用流行趨勢得到一定控制，新型合成毒品濫用發(fā)生情況有所下降，但濫用藥物仍以新型合成毒品為主，其中麻谷丸、冰毒是濫用最多的合成毒品。這可能還是與濫用者對新型合成毒品的存在認(rèn)識誤區(qū)，新型合成毒品價格較低廉、來源與制作相對簡易等因素有關(guān)［7-8］。傳統(tǒng)毒品海洛因濫用發(fā)生情況有一定程度上升，需引起重點關(guān)注，要加強傳統(tǒng)毒品防治工作，防止卷土重來。對于目前的這種現(xiàn)狀，國家應(yīng)進一步加強對藥物濫用問題的綜合治理，建立科學(xué)合理的治理機制，打擊與預(yù)防并行，同時也要加強毒品生產(chǎn)、運輸及販賣等各環(huán)節(jié)監(jiān)管力度，通過多種途徑有效遏制藥物濫用的發(fā)展態(tài)勢。

3.3社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)存問題與建議我國的戒毒醫(yī)療機構(gòu)可以分為監(jiān)管所戒毒醫(yī)療機構(gòu)和社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)兩類，后者包括戒毒醫(yī)院和戒毒藥物維持治療門診。從本次調(diào)查可知，2015—2017年武漢市戒毒機構(gòu)類型共5大類，報告單位共31家，其中2015—2017年社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量占比分別為84.61%、88.64%、83.87%，但報告數(shù)量占比分別僅為29.73%、28.61%、39.91%，提示社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)就診病人較少，社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)退化現(xiàn)象加重。

目前，社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)普遍存在以下幾個方面問題［9-11］：（1）社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)對戒毒人員重短期戒治效果，輕后續(xù)跟蹤照管，缺乏系統(tǒng)、有效的管理措施，脫失問題難以解決；（2）專業(yè)技術(shù)人員缺乏戒毒相關(guān)工作經(jīng)驗與職業(yè)成就感，人才隊伍不穩(wěn)定，藥物濫用學(xué)術(shù)研究水平偏低的；（3）美沙酮門診數(shù)量少、覆蓋面不夠，難以解決病人外出時服藥問題。社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)作為國家戒毒體系中戒毒救治責(zé)任的主要載體之一，國家應(yīng)對主要制約、影響其發(fā)展的困難與問題引起足夠重視，在政策方面給予鼓勵、扶持，使監(jiān)所戒毒醫(yī)療機構(gòu)與社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)均衡發(fā)展，為濫用者提供全面、系統(tǒng)、完善的戒毒醫(yī)療機構(gòu)。