老年人社會(huì)工作中的倫理困境及解決策略

【摘要】社會(huì)工作倫理是指導(dǎo)社會(huì)工作者開展服務(wù)的重要依據(jù)，是社會(huì)工作專業(yè)化發(fā)展的要求。在老年人社會(huì)工作實(shí)踐中社會(huì)工作者面臨著宏觀、中觀和微觀層面的倫理困境。倫理困境的解決不僅要借鑒西方已有的成果，還需要結(jié)合本國實(shí)際，以倫理教育為起點(diǎn)、以倫理研究為基礎(chǔ)、以行業(yè)規(guī)范為核心、以機(jī)構(gòu)重視為保障、以個(gè)人自律為根本，建立符合我國國情的老年人社會(huì)工作倫理守則。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)工作 老年社工 倫理困境

隨著老年人口在世界各國人口中所占的比例越來越大，老齡化問題也越來越受到世界各國的重視。我國處于老齡化加速發(fā)展時(shí)期，在現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)體系中，老年社會(huì)工作作為一種重要的服務(wù)被廣泛的運(yùn)用在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中。老年人社會(huì)工作是指社會(huì)工作者以專業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)倫理為指導(dǎo)，以老年人相關(guān)理論為依據(jù)，在一定的社會(huì)文化和政策制度下，運(yùn)用社會(huì)工作的方法，與服務(wù)對(duì)象一起幫助其改變自身與環(huán)境，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)和提升的專業(yè)助人活動(dòng)。在老年人社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)過程中，專業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)倫理的指導(dǎo)非常重要，這也是服務(wù)的基礎(chǔ)。

一、社會(huì)工作價(jià)值及倫理

（一）社會(huì)工作價(jià)值觀

價(jià)值觀是關(guān)于事務(wù)價(jià)值的判斷，它表現(xiàn)為人們所秉持的信念、信仰和理想，是關(guān)于什么是對(duì)人有利的信念、偏好或假設(shè)的一系列判斷，價(jià)值觀本身沒有優(yōu)劣之分。社會(huì)工作價(jià)值觀就是價(jià)值觀與職業(yè)相結(jié)合，在社會(huì)工作專業(yè)共同體內(nèi)部發(fā)展起來的一整套對(duì)人、對(duì)事和對(duì)專業(yè)的整體判斷、價(jià)值偏好和核心信念。社會(huì)工作價(jià)值觀的形成有助于保護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)益，幫助社會(huì)工作者解決倫理困境、促進(jìn)專業(yè)健康發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平正義等。

（二）社會(huì)工作倫理

將社會(huì)工作的價(jià)值觀具體化，形成一整套指導(dǎo)社會(huì)工作者增強(qiáng)履行職責(zé)和義務(wù)并預(yù)防道德風(fēng)險(xiǎn)的行為規(guī)范就是社會(huì)工作倫理。社會(huì)工作倫理主要涉及社會(huì)工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象、同工、社工機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及社會(huì)工作者作為專業(yè)人員的倫理責(zé)任等多方面的規(guī)則。它的作用包括評(píng)判專業(yè)服務(wù)是否恰當(dāng)、保障服務(wù)對(duì)象的權(quán)利、減輕社會(huì)工作者倫理抉擇的壓力及兩難困境、幫助社會(huì)工作者自我反思及價(jià)值澄清、奠定社會(huì)對(duì)社會(huì)工作信任的基礎(chǔ)等。相較于英美國家、港臺(tái)等地的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則，我國的專業(yè)守則條文較為粗略，在實(shí)際工作中指導(dǎo)力度仍需加強(qiáng)，社會(huì)工作者倫理守則有待進(jìn)一步細(xì)化。

二、老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中面臨的倫理困境

在老年人社會(huì)工作實(shí)踐中老年人社會(huì)工作者常常會(huì)面臨倫理困境。所謂倫理困境是指當(dāng)專業(yè)核心價(jià)值中對(duì)專業(yè)人員要求的責(zé)任與義務(wù)發(fā)生相互沖突的情形，而社會(huì)工作者必須決定何種價(jià)值要優(yōu)先考量。老年社會(huì)工作由于服務(wù)對(duì)象特殊的身體狀況和心理特點(diǎn)，以及老年人所處的家庭、社區(qū)、社會(huì)環(huán)境，老年社會(huì)工作者在宏觀、中觀和微觀層面都可能面臨倫理困境

（一）宏觀層面的倫理困境

宏觀層面的倫理困境主要是指因?yàn)閷I(yè)價(jià)值與社會(huì)文化發(fā)生沖突、人情與法制、規(guī)定等方面的沖突以及社會(huì)資源匱乏等方面造成的倫理困境。

（1）專業(yè)價(jià)值與文化傳統(tǒng)之間的矛盾。老年社會(huì)工作產(chǎn)生于西方國家，帶有較強(qiáng)的西方宗教和文化的印記。在本土化過程中，我國社會(huì)的文化傳統(tǒng)與西方國家老年社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值之間，可能會(huì)產(chǎn)生矛盾沖突。比如我國的集體主義意識(shí)與西方的個(gè)人主義意識(shí)的差異，在老年人做決定的過程中，可能會(huì)為了家庭、子女的利益而犧牲自己的利益。我國有好面子的文化傳統(tǒng)，認(rèn)為“家丑不可外揚(yáng)”，服務(wù)對(duì)象對(duì)于他人幫助的行為可能比較排斥，案主不到萬一不得已的情況，一般不會(huì)主動(dòng)向機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員求助。中國人崇尚禮尚往來，當(dāng)社會(huì)工作者用心幫助服務(wù)對(duì)象后，服務(wù)對(duì)象可能會(huì)出于感激贈(zèng)送小禮物或邀請(qǐng)社工到家中做客，此時(shí)社工面臨是否應(yīng)該接受的抉擇。這些行為的選擇都體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值與文化傳統(tǒng)之間的矛盾帶來的倫理沖突。

（2）人情、法制及規(guī)定的沖突。我國是一個(gè)人情社會(huì)、關(guān)系社會(huì)，處理家庭、鄰里矛盾時(shí)，情理法之間常常發(fā)生糾葛，人情、法制及規(guī)定的沖突可能會(huì)引發(fā)價(jià)值及倫理的沖突。社工的價(jià)值強(qiáng)調(diào)案主的利益優(yōu)先，照顧弱勢群體，而社會(huì)遵守少數(shù)服從多數(shù)原則，弱勢群體可能成為犧牲的群體。如《老年人權(quán)益保障法》第18條第2款規(guī)定，“與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常看望或者問候老年人?！彪m然有法律條款的規(guī)定，但是基于現(xiàn)實(shí)的原因，子女沒能盡到相應(yīng)的贍養(yǎng)義務(wù)時(shí)，應(yīng)該采用何種手段進(jìn)行調(diào)解。再比如基于社會(huì)服從權(quán)威傳統(tǒng)的影響，可能會(huì)使有些老年社會(huì)工作者在幫助老年案主解決問題時(shí)，會(huì)習(xí)慣于首先選擇安撫老年案主的情緒，協(xié)助他們接受現(xiàn)狀，而很少去嘗試改變某些不合理的規(guī)則等。

（3）資源匱乏導(dǎo)致的倫理困境。由于社會(huì)福利體系有待進(jìn)一步提升，社會(huì)和社區(qū)的為老服務(wù)資源不足，以及社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源的有限性等原因，在資源的公平、合理、高效分配方面可能存在困境，到底應(yīng)該將資源分配給哪個(gè)服務(wù)對(duì)象和服務(wù)板塊，可能引發(fā)老年人社會(huì)工作者面臨倫理困境。如獨(dú)居老人在家中缺乏協(xié)助，社區(qū)的為老服務(wù)資源不足，所以在實(shí)際的問題解決時(shí)，更簡便的方式是送進(jìn)養(yǎng)老院，而不是協(xié)調(diào)社區(qū)資源協(xié)助解決獨(dú)居問題。

（二）中觀層面的倫理困境

（1）服務(wù)對(duì)象的利益與機(jī)構(gòu)利益的沖突。老年社會(huì)工作者的首要職責(zé)是促進(jìn)老年案主的福利，維護(hù)老年案主的利益;但同時(shí)老年社會(huì)工作者也是社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的成員，對(duì)機(jī)構(gòu)發(fā)展負(fù)有責(zé)任，需要維護(hù)機(jī)構(gòu)的利益。當(dāng)機(jī)構(gòu)利益與服務(wù)對(duì)象的利益發(fā)生沖突時(shí)，社會(huì)工作者可能會(huì)面臨倫理的沖突。比如在服務(wù)對(duì)象參與對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的第三方評(píng)估時(shí)，社會(huì)工作者是協(xié)助案主進(jìn)行充分的意見表達(dá)，還是為了維護(hù)機(jī)構(gòu)的利益進(jìn)行事前的協(xié)調(diào)。

（2）多重角色關(guān)系引發(fā)的倫理困境。社會(huì)工作者在開展服務(wù)過程中除了要對(duì)老年案主及機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)外，同時(shí)還面臨機(jī)構(gòu)同事、老年人家庭成員、社區(qū)居民、社會(huì)公眾及自己的家庭角色等多重角色，多重角色在運(yùn)行的過程中可能會(huì)引發(fā)倫理困境。如高齡獨(dú)居老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題，老人的子女可能強(qiáng)烈的期望社會(huì)工作者說服老人入住機(jī)構(gòu)，同時(shí)社會(huì)工作者又要尊重老年人的自我決定權(quán)。

（三）微觀層面的倫理沖突

（1）服務(wù)對(duì)象自決權(quán)。案主自決是指案主有權(quán)利持有和表達(dá)自決的觀點(diǎn)，并按照自決的觀點(diǎn)行事，只要這樣做不會(huì)損壞其他人的權(quán)利。案主自決是基于承認(rèn)案主的尊嚴(yán)，認(rèn)為案主應(yīng)該對(duì)自己的生活做出決定，并承擔(dān)其后果。案主自決一直是被老年社會(huì)工作倫理高度強(qiáng)調(diào)的專業(yè)倫理守則。但老年案主自決不是絕對(duì)的?！鞍钢鞯淖詻Q必須有兩個(gè)前提：第一，案主絕對(duì)清醒，有自決的一致和能力;第二，自決的方向和后果對(duì)案主絕對(duì)無害。只有同時(shí)滿足了這兩個(gè)條件，案主的自決才是被允許的?！痹趯?shí)務(wù)的過程中服務(wù)對(duì)象的自決權(quán)受到多方面的挑戰(zhàn)。首先，如何對(duì)案主的能力進(jìn)行判斷本身就是較困難的問題。第二，由于人力或資源不足，將老人視為失能者，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象依賴比起幫助案主恢復(fù)和重建能力要容易許多。第三，有些老人由于其生理、心理和社會(huì)狀態(tài)以及他們所持有的價(jià)值觀可能與社會(huì)價(jià)值觀之間的沖突，比如長期遭受到病痛折磨的老年人有期望安樂死或自殺的意愿。第四，老年人的自決有可能會(huì)威脅到自身的健康和安全時(shí)，如老年人在家中遭遇家庭暴力或虐待而不愿意離開施暴的家人。老年人由于節(jié)儉和習(xí)慣的問題在家囤積物品或是長期食用變質(zhì)食物?；蚴亲晕液鲆暤母啐g獨(dú)居老年人對(duì)于進(jìn)入養(yǎng)老院或是繼續(xù)在社區(qū)生活的選擇。第五，案主家屬或子女的意見和建議也會(huì)影響案主自決。有時(shí)候案主家屬可能要求老年社會(huì)工作者為了案主的利益對(duì)案主保留某些信息，以使案主接受相關(guān)的治療。

（2）保密的相對(duì)性。保護(hù)老年案主的隱私權(quán)是老年社會(huì)工作很重要的一條倫理守則，體現(xiàn)了老年社會(huì)工作的專業(yè)精神。老年社會(huì)工作中的保密守則，要求老年社會(huì)工作者不得向第三者透露可能危害老年人權(quán)益的隱私信息。老年社會(huì)工作者要將保密和尊重隱私作為工作的基本要求，即便有的老年人本身沒有保密意識(shí)，也要為其保守秘密并提醒對(duì)方，保護(hù)老年人的隱私權(quán)應(yīng)該貫穿老年服務(wù)全過程。但是保密原則是相對(duì)性的，一般來說在六種情形下可以打破保密原則，如：案主授權(quán)、法庭作證、自殺危險(xiǎn)、傷害他人、缺乏清醒認(rèn)識(shí)或自我保護(hù)能力等。當(dāng)維護(hù)老年案主的隱私權(quán)涉及到其他人的利益時(shí)，老年社會(huì)工作者會(huì)被要求透露老年案主的隱私，這時(shí)就面臨著是否要維護(hù)案主隱私權(quán)的困境。如老人有傳染疾病，或老人企圖自殺或是傷害他人等情況。

三、解決老年人社會(huì)工作倫理困境的策略

（一）借鑒西方國家的倫理守則

西方國家社會(huì)工作發(fā)展比我國早，在社會(huì)工作倫理方面的探索有更加豐富的經(jīng)驗(yàn)，在解決我國面臨的老年人社會(huì)工作倫理困境時(shí)可以依據(jù)西方已有的探索成就，借鑒西方國家的倫理守則及相關(guān)知識(shí)。當(dāng)然在借鑒西方國家的倫理守則過程中，我們不可能將西方老年社會(huì)工作完全照抄照搬到中國來，而是要在借鑒西方老年社會(huì)工作豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國本土特點(diǎn)，使其適應(yīng)中國老年人和社會(huì)的需要。

（二）社會(huì)各方的積極參與，促進(jìn)本土社會(huì)工作倫理的建立

本土社會(huì)工作倫理的建立需要社會(huì)各方的積極參與和努力，社會(huì)工作倫理體系的建立，既包括了社會(huì)工作的教育與研究，也包括了社會(huì)工作行業(yè)和管理機(jī)構(gòu)的重視，更包括了社會(huì)工作者自身身體力行的實(shí)踐。

首先社會(huì)工作倫理教育是起點(diǎn)，社會(huì)工作的教育應(yīng)該重視社會(huì)工作價(jià)值觀及倫理的教育，在教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)中加入社會(huì)工作價(jià)值觀及倫理的教育，幫助社會(huì)工作學(xué)生樹立正確的社會(huì)工作價(jià)值觀和社會(huì)工作倫理判斷能力。

第二，社會(huì)工作倫理研究是基礎(chǔ)。社會(huì)工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，這要求社會(huì)工作教育與社會(huì)工作實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)我國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等環(huán)境及相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社會(huì)工作倫理進(jìn)行研究，提煉出具有中國特色的社會(huì)工作價(jià)值及倫理守則。

第三，社會(huì)工作行業(yè)規(guī)范是核心，社會(huì)工作專業(yè)倫理守則通常是由專業(yè)共同體來制定的，并要求行業(yè)從業(yè)人員遵照?qǐng)?zhí)行，我國的社會(huì)工作行業(yè)也應(yīng)該積極的進(jìn)行社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值和倫理的探索，形成更細(xì)化，更具有指導(dǎo)作用的倫理守則，并建立相關(guān)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)和監(jiān)督制度來促進(jìn)社會(huì)工作倫理的執(zhí)行。

第四，社會(huì)工作管理及服務(wù)部門的重視是保障，只有機(jī)構(gòu)的重視才能促進(jìn)社會(huì)工作者在實(shí)踐中重視社會(huì)工作的價(jià)值實(shí)踐，才能夠保障社會(huì)工作在實(shí)踐中遵照社會(huì)工作倫理。

第五，社會(huì)工作者自律是根本。行業(yè)和機(jī)構(gòu)的重視是外因，而社會(huì)工作倫理的執(zhí)行起關(guān)鍵作用的是社會(huì)工作者的自律，社會(huì)工作自律是內(nèi)因。社會(huì)工作者應(yīng)該在工作中提升自己的專業(yè)能力和素質(zhì)，重視社會(huì)工作的價(jià)值實(shí)踐，遵循社會(huì)工作倫理。

四、結(jié)語

社會(huì)工作服務(wù)的開展受到社會(huì)工作價(jià)值觀和倫理的指引，社會(huì)工作者在開展老年人社會(huì)工作服務(wù)過程中面臨著諸多倫理困境。在面對(duì)和解決倫理困境的過程中，不僅僅要學(xué)習(xí)借鑒西方已有的成果，還應(yīng)該重視本國傳統(tǒng)與價(jià)值的提煉，社會(huì)工作行業(yè)、機(jī)構(gòu)、及從業(yè)人員應(yīng)該提高對(duì)價(jià)值觀和倫理的重視，促進(jìn)其發(fā)展。從而更好的服務(wù)于老年人。

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作者簡介：劉炯（1985-），女，重慶市北碚區(qū)人，助教，法學(xué)學(xué)士，社會(huì)工作教學(xué)及研究。