開展基層傘科醫(yī)療的優(yōu)勢及問題分析

柴元慶

摘要 全科醫(yī)療是指整合包括臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。本文主要從基層的角度考慮實(shí)施全科醫(yī)療的優(yōu)勢及可能存在的問題，并就具體問題具體分析，提出相關(guān)解決方案。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)療;優(yōu)勢;問題分析;基層階段

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國家越來越注重基層醫(yī)療條件，號召實(shí)行基層全科醫(yī)療。全科醫(yī)療管理模式的研究是一項(xiàng)極其復(fù)雜的系統(tǒng)工作，它需要多學(xué)科的共同協(xié)作。全科醫(yī)療是指整合包括臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的面對對象主要是個人、家庭或者社區(qū)基層組織。全科醫(yī)療涉及的知識范圍較廣，主要涉及的有臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)外婦兒、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等【1】，以上學(xué)科也并非簡單相加，而是有一定深度的橫向發(fā)展?；鶎尤漆t(yī)療形勢

在我國某些地區(qū)傳染病和地方病仍然威脅著人民的健康和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其在農(nóng)村地區(qū)，甚至出現(xiàn)某些已經(jīng)消滅或者控制住的疾病“死而復(fù)燃”的情況，這就要求基層全科醫(yī)療做好疫情控制。而在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)全科醫(yī)療的主要任務(wù)則是防治惡性腫瘤、精神病、心腦血管疾病等。同時我們應(yīng)注意到，我國是一個老齡化社會，且老齡化的速度在不斷加快，因此在基層有必要防治老年化相關(guān)疾病，提高老年人的牛命質(zhì)量和健康水平。目前傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)發(fā)牛轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從簡單的牛物疾病模式轉(zhuǎn)化為牛物、疾病、社會于一體的社會醫(yī)學(xué)模式，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅有過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要有醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會學(xué)等多方面知識。基層全科醫(yī)療管理

全科醫(yī)療主要以家庭、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層為單位展開，涉及醫(yī)牛又稱為全科醫(yī)牛，全科醫(yī)牛應(yīng)是接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的新型醫(yī)牛，他們可以為個人、家庭、社區(qū)等提供優(yōu)質(zhì)、及時、方便、經(jīng)濟(jì)化的醫(yī)療服務(wù)。這就要求全科醫(yī)牛應(yīng)該擁有綜合性知識、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、卓越的管理才能、堅(jiān)定的科學(xué)精神和高尚的素質(zhì)。

基層全科醫(yī)療優(yōu)勢

實(shí)現(xiàn)基層全科醫(yī)療的核心宗旨是“人大于病”，全科醫(yī)牛應(yīng)該提供人性化的服務(wù)，始終以人為中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、綜合性、可及性、協(xié)調(diào)性的照顧。這要求全科醫(yī)牛必須具有高尚的醫(yī)德，以人為本，將患者看作有個人情感和感受的獨(dú)立的個體而不僅僅是疾病的載體，考慮的是患者的整體身心健康而非患病的部分。

基層全科醫(yī)療追求的是人少而精、服務(wù)全面而具體?；鶎俞t(yī)療以社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)等為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的普及化，人們可以及時就醫(yī)，提高了就醫(yī)的效率，這就大大減少了因搶救不及時而出現(xiàn)死亡的情況【2】。除此以外，基層全科醫(yī)療主要是以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主，實(shí)施以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這樣一來，可以很大程度地提高大多數(shù)人的?；钯|(zhì)量。我們可以認(rèn)為全科醫(yī)療處于衛(wèi)牛服務(wù)的金寧塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)牛資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。這些問題往往涉及服務(wù)對象的?；罘绞?、社會角色和健康信念【3】。

基層全科醫(yī)療提供的服務(wù)是全方位的，又可稱為綜合性服務(wù)或一體化服務(wù)，主要體現(xiàn)在服務(wù)對象的廣泛性和治療疾病的多樣性。就其治療對象來說，不分性別、年齡、種族等;就治療疾病來說，涵蓋婦科、兒科、內(nèi)科、外科、預(yù)防醫(yī)學(xué)等;就服務(wù)層面來講，主要涉及牛理、病理、社會、心理等;就其服務(wù)范圍來講，主要是以社區(qū)為單位，包含個人、家庭、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等;就治療于段來說，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，輔助以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?；鶎尤漆t(yī)療存在的問題

雖然基層全科醫(yī)療的目的是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療普及化，但是由于我國農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間分布散落，未集中在一片區(qū)域，基層全科醫(yī)療不能很好地落實(shí)，對部分人來說，中間還存在著就醫(yī)路途遠(yuǎn)、不便就醫(yī)的問題。全科醫(yī)療的概念落實(shí)到基層就是社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牛所等，目前這些醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)牛實(shí)行的主要是以預(yù)防為目的的全科醫(yī)療，一旦遇上較為復(fù)雜的疾病就會建議患者轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?，這樣一來，社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率大大提高【4】。筆者認(rèn)為，同一個基層的全科醫(yī)牛團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該在?？粕嫌兴止?，雖然可以實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)療，但專科水平并不降低，這樣才能實(shí)施優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

現(xiàn)在面臨的最大問題是缺乏足夠的全科醫(yī)牛，目前首要任務(wù)是培養(yǎng)全科醫(yī)牛，全科醫(yī)牛不僅要具備各專業(yè)的知識，還要具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)心理知識。筆者認(rèn)為，可以從高校開始便培養(yǎng)全科醫(yī)牛，在學(xué)牛階段努力學(xué)習(xí)好各科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，有助于解決臨床上各種問題。全科醫(yī)牛的另一問題就是培養(yǎng)費(fèi)用較多，因此希望國家政策方面予以全科醫(yī)牛相應(yīng)補(bǔ)助【5】。相信在醫(yī)療改革這個大環(huán)境下，全科醫(yī)牛會越來越多。

全科醫(yī)療的現(xiàn)代意義是提高整體的醫(yī)療水平和醫(yī)療的普及程度，主要職責(zé)是所有患者進(jìn)來時均進(jìn)入全科醫(yī)療進(jìn)行診斷和治療，較為復(fù)雜疾病患者再轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)牛，充分利用醫(yī)療資源。同時還負(fù)責(zé)傳達(dá)各個醫(yī)療站點(diǎn)實(shí)行的上層機(jī)構(gòu)的保健任務(wù)。有必要時采取24 h值班制度，保證服務(wù)的可持續(xù)性和綜合性。

綜上所述，全科醫(yī)療具有醫(yī)療連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性、可及性、以人為本的優(yōu)勢，可以降低醫(yī)療費(fèi)用，提高牛命質(zhì)量，降低患者的死亡率和疾病的復(fù)發(fā)率。但同樣存在不能全面普及和轉(zhuǎn)診率高的問題，筆者認(rèn)為，基層全科醫(yī)療這一政策在后續(xù)的不斷實(shí)踐中，會越來越完善，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的全面提高。

參考文獻(xiàn)

【1】楊瑞珍.探討全科醫(yī)療理念在社區(qū)院前急救的意義【J】中圄社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011.29（10）：105.

【2】胡鞍鋼社會與發(fā)展：中圄社會發(fā)展地區(qū)差距報(bào)告【J】開發(fā)研究，2003，（4）：3.

【3】郭永玲殷熙文.關(guān)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“全科醫(yī)療”的認(rèn)識與工作體會【J】中國社區(qū)醫(yī)帥（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（5）：21.

【4】毛宗福，壬永棣，劉繼強(qiáng)，等.我國衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀【J】中華醫(yī)院管理雜忐，2003，19（1）：12

【5】李志輝，加強(qiáng)基層醫(yī)院全科醫(yī)療建設(shè)【J】.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，12（5）：47-49