微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的療效分析

王麗 雷海英

摘要 目的：探討微型種植體支抗在口腔正畸中的療效。方法：收治口腔正畸患者120例，通過比較治療前后患者上下頜骨變化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下頜牙齒變化（OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP），分析微種植支抗正畸治療的效果。結(jié)果：經(jīng)過12～20個(gè)月矯治，患者的微種植體穩(wěn)定，面型良好，牙列整齊，形成穩(wěn)定的尖窩狀交錯(cuò)，無功能障礙，無明顯的不適感。結(jié)論：對(duì)于牙列錯(cuò)合畸形的正畸患者，微種植支抗可以簡(jiǎn)單、有效地解決治療中的一些難關(guān)問題，顯著提高臨床療效，在臨床中可以大量推廣。

關(guān)鍵詞 微螺釘;種植體支抗;正畸

Analysis of the clinical efficacy of micro-screw implant anchorage in the treatment of orthodonticsWang Li，Lei Haiying

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of micro-screw implant anchorage in the treatment of orthodontics.Methods：120 cases of orthodontic patients were selected，we analyzed the efficacy of micro-screws implant anchorage inorthodontic treatment hy compareing the changes of mandihle and maxilla（SNA，SNB，anb，Z/Angle）and upper and lower jawsteeth（OB，OJ，UI/LI，UI/SN，LI/MP）before and after treatment.Results：After 12～20 months of treatment，patients with microimplant stability and good profile，dentition neat.formed cusp fossa cross，no dysfunction，no obvious discomfort.Conclusion：Forpatients with oral cavity orthodontic treatment，micro implant anchorage can significantly improve the clinical efficacy.and thefixed effect is good，which is worthy of clinical application.

Keywords Micro-screws;lmplantanchorage;Orthodontics

錯(cuò)頜畸形是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中牙齒、頜骨及顱面由于先天因素或后天因素導(dǎo)致的畸形?？谇徽峭ㄟ^正畸或外科手術(shù)等方法治療錯(cuò)頜畸形?？谇徽腔謴?fù)牙齒正確排列，從而改善面部美觀和咬合功能，提高咀嚼效率及改善口腔白清環(huán)境的一種藝術(shù)，對(duì)于錯(cuò)頜畸形嚴(yán)重、輕度骨性前突的患者，微種植支抗可以說是矯治成敗的關(guān)鍵。所以說作為口內(nèi)絕對(duì)支抗，微種植是一種高效、穩(wěn)定的支抗系統(tǒng)，逐漸被越來越多的正畸醫(yī)生應(yīng)用[1]。微螺釘種植體支抗是一種穩(wěn)定的支抗裝置，在植入后可即刻加力，不需要依賴患者的配合，在正畸力范圍內(nèi)的負(fù)荷下能保持良好的穩(wěn)定性。本文就微螺釘種植體支抗在口腔正畸中應(yīng)用的療效進(jìn)行分析。

資料與方法

2015年4月-2016年12月收治錯(cuò)頜畸形患者120例，男72例，女48例，年齡12～23歲，絕大多數(shù)患者不僅長(zhǎng)期受錯(cuò)頜畸形影響美觀外，還要受牙齦紅腫、出血、齲壞、異味、牙齒松動(dòng)（I度）的困擾。以上病例均符合1999年WHO制定的錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)。療程12-20個(gè)月。

治療力琺：①在進(jìn)行正畸治療前，先給予患者徹底的口腔清潔，牙周病患者給予牙周的治療，對(duì)于有齲壞的患者給予治療及充填。正畸治療采用微螺釘種植支抗治療，微螺釘種植體垂直90°植入[2]，復(fù)診周期4周。選用直絲弓矯治器，微型種植體支抗白攻型微螺釘鈦合金種植體支抗（美國Ormco公司生產(chǎn)，直徑1.4～1.6 mm，長(zhǎng)度9～11mm），微欽釘及專用起子（Vectoy TAS種植支抗套裝）。對(duì)于雙頜前突重的患者，先將其上下第一前磨牙拔除，擴(kuò)人微種植體的同時(shí)行直絲弓矯正治療。必須由最輕柔的細(xì)絲開始矯治，輕力矯治可以使正畸牙齒移動(dòng)中牙槽骨的改建呈生理性，并可以減少矯治過程中的不良反應(yīng)和疼痛[3]。支抗種植體的植入一般位于上頜第一齒和尖牙牙根間的牙槽骨。早期植入種植體可以防止牙列排齊時(shí)第一磨牙近中傾斜，防止早期支抗丟失。若患者需要壓低前牙，則先行直絲弓矯治技術(shù)，使牙列排齊整平，植入上頜中切牙和側(cè)切牙之間。②植入微型白攻型鈦釘：要求患者提供相應(yīng)的曲面斷層正側(cè)位片及CT片，根據(jù)患者牙根形態(tài)及牙位定值入點(diǎn)。在植入種植體前，先將植入部位標(biāo)記明顯，再對(duì)局部用2%利多卡因做手術(shù)區(qū)域的浸潤麻醉，因微螺釘直徑小，植入部位幾乎不受限制，所以麻醉深度也不需達(dá)到齒槽，到軟組織即可。因白攻型螺釘手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，只是通過牙齦直接植入不需翻瓣即可旋入植體，整個(gè)手術(shù)過程短，術(shù)后不良反應(yīng)少。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)微型種植體支抗的療效進(jìn)行分析，主要從患者上下頜骨變化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下頜牙齒變化（OB、OJ、UI/Ll、Ul/SN、Ll/MP）特征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：患者治療前后數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較患者療效的顯著性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

本組患者在經(jīng)過12～20個(gè)月的治療后均獲成功，因微種植體本身比較穩(wěn)定，所以正畸患者手術(shù)部位無明顯紅腫不適，臨床操作安全、簡(jiǎn)單，使用方便，手術(shù)部位輕微紅腫的患者也可在幾天內(nèi)炎癥消退，患者依從性高，對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)均能依從。矯正治療結(jié)束后，首先解決的是患者的口腔健康問題，其次為患者的整體面部美觀性，面部的形態(tài)、側(cè)貌及牙齒的排列整齊性，牙齒咬合關(guān)系及咀嚼功能的恢復(fù)，沒有干擾或功能障礙，形成穩(wěn)定尖窩交錯(cuò)狀。療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表l和表2。

討論

口腔正畸是通過移動(dòng)牙齒來改變患者的牙齒排列，達(dá)到美觀和恢復(fù)正常咬合功能的一門口腔學(xué)科，而支抗控制是正畸治療成功的關(guān)鍵因素。鈦合金微螺釘種植體骨內(nèi)部分呈螺紋狀，無須處理表面，即可直接將其旋入骨組織，旋入后依靠自身機(jī)械力進(jìn)行同位，穩(wěn)定性良好，與周圍組織不形成骨性結(jié)合，可以保持長(zhǎng)久的穩(wěn)定性。均采用白改微種植支抗釘直徑1.2mm，長(zhǎng)度8～2mm。此外，微螺釘種植體中的鈦合金材料具有鈦的生物惰性，避免了身體的排異反應(yīng)，允許骨組織在微螺釘種植體表面沉積形成骨結(jié)合。它突破了傳統(tǒng)方法受植入方向、施力方向及愈合期等力面的限制。其優(yōu)點(diǎn)：①性能穩(wěn)定，可提供可靠的支抗。②體積小，植入部位靈活。③手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。④早期顯露治療效果，增強(qiáng)患者治療信心。

此次研究結(jié)果顯示，鈦合金微螺釘種植體植入效果明顯，操作簡(jiǎn)單、部位靈活、費(fèi)用低廉，且具有良好的穩(wěn)定性，也為正畸學(xué)的發(fā)展提供了一個(gè)新的治療手段、新的思維力式，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)也滿足了廣大臨床醫(yī)生的需要，值得大力臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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