兒科護(hù)理中不良事件發(fā)生原因及預(yù)防路徑研究

孫靜 喬艷 孔令鳳

【摘要】目的：研究?jī)嚎谱o(hù)理中不良事件的發(fā)生原因，以及有效預(yù)防路徑。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)不良事件引發(fā)原因與類(lèi)型綜合研究，根據(jù)引發(fā)原因探討預(yù)防措施。結(jié)果：護(hù)理中不良事件發(fā)生原因中，與護(hù)理工作人員職稱(chēng)存在關(guān)聯(lián)，需要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與規(guī)范化管理，預(yù)防不良事件發(fā)生。結(jié)論：兒科護(hù)理中，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)與溝通，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，也是日常兒科護(hù)理工作中需要強(qiáng)化的部分。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理;不良事件;發(fā)生預(yù)防路徑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-120-01

1 研究資料

研究選擇本院兒科2018年6月至2018年12月之間產(chǎn)生的86起不良護(hù)理事件，進(jìn)行原因以及對(duì)策研究。其中護(hù)理人員被投訴共有28起，靜脈注射用藥錯(cuò)誤7起，靜脈注射藥物遺漏12起，醫(yī)囑告知錯(cuò)誤6起，病情惡化觀察不準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療延誤6起。不符合操作程序開(kāi)展護(hù)理8起，治療過(guò)程中超前記錄導(dǎo)致治療錯(cuò)亂7起，手術(shù)器械準(zhǔn)備與實(shí)際需求不符合6起，患者墜床1起、其它操作違規(guī)行為共5起。其中發(fā)生不良事件的相關(guān)護(hù)理人員，共有63人，其中實(shí)習(xí)護(hù)理人員13人（39.3%），護(hù)士34人（21.4%），主管護(hù)師7人（12%），護(hù)師9人（27.3%）。工作時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月—12年不等。

2 研究方法

2.1 回顧性研究

通過(guò)回顧性研究方法，對(duì)兒科發(fā)生不良事件原因進(jìn)行分析，并對(duì)所上報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行匯總。根據(jù)所上報(bào)了解的不良事件嚴(yán)重程度進(jìn)行等級(jí)劃分。

2.2 不良事件等級(jí)劃分基礎(chǔ)

根據(jù)護(hù)理工作開(kāi)展中不良事件的系相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)不良事件進(jìn)行等級(jí)劃分。首先是0級(jí)，表現(xiàn)相關(guān)不良事件已經(jīng)存在發(fā)生的隱患，但在具體發(fā)生前按照管理流程被制止。Ⅰ級(jí)：不良事件在護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)生，但并沒(méi)有造成嚴(yán)重的影響。發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)停止。Ⅱ級(jí)：護(hù)理中不良事件發(fā)生并且造成輕微的傷害，但并沒(méi)有對(duì)患者造成生命威脅。Ⅲ級(jí)：護(hù)理中的不良事件，造成了中度生命體征改變影響，需要繼續(xù)臨床觀察，并采取次要的處理措施。Ⅳ級(jí)：護(hù)理中的不良事件，對(duì)患者生命體征造成嚴(yán)重影響，并且患者生命體征也產(chǎn)生了明顯變化，需要采取緊急搶救措施，并根據(jù)患者的臨床反應(yīng)升級(jí)護(hù)理等級(jí)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用x2表示檢驗(yàn)結(jié)果，其中P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 結(jié)果

3.1 不良事件的主要原因

將護(hù)理中所產(chǎn)生不良事件的原因總結(jié)為表1.

根據(jù)以上表格中分析結(jié)果的觀察可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生原因中，管理問(wèn)題以及培訓(xùn)因素，在其中造成的影響最為嚴(yán)重。醫(yī)生囑托、自律意識(shí)、操作因素以及其他因素在其中占據(jù)的比例相等，均為6.98%。

3.2 不良事件與護(hù)理人員職稱(chēng)關(guān)系

將護(hù)理過(guò)程中，不良事件發(fā)生類(lèi)型、發(fā)生原因與護(hù)理人員職稱(chēng)之間的關(guān)系，整理為表2。方便進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)因素在其中影響的觀察。

經(jīng)過(guò)分析可以判斷，不良事件發(fā)生中，實(shí)習(xí)護(hù)士的發(fā)生比例最大，其次為普通護(hù)士，其中護(hù)師與主管護(hù)士，在其中占有的比例最小。可見(jiàn)不良事件的發(fā)生因素中，與工作人員職稱(chēng)有著極大關(guān)系。

4 討論

4.1 不良事件發(fā)生原因

兒科護(hù)理相比于常規(guī)的成人護(hù)理，存在一定溝通難度，因此在護(hù)理工作開(kāi)展中，更應(yīng)該從管理以及溝通角度加以強(qiáng)化。通過(guò)表1與表2中的結(jié)果對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生不良事件的比例最大，造成不良時(shí)間的主要原因?yàn)闇贤▎?wèn)題。兒科護(hù)理中自身存在一定溝通難度，實(shí)習(xí)護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致最終在工作任務(wù)開(kāi)展中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量受到影響。

4.2 不良事件預(yù)防路徑

護(hù)理工作中預(yù)防不良事件產(chǎn)生，首先需要加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以及管理，提升實(shí)習(xí)護(hù)士以及護(hù)理的溝通服務(wù)能力，形成嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理流程，護(hù)理工作嚴(yán)格按照流程開(kāi)展，可以避免相關(guān)違規(guī)操作以及自律意識(shí)不足的問(wèn)題[1]。護(hù)理管理者應(yīng)在重視護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)提高的同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)時(shí)段的管理，關(guān)注兒科這一特殊群體。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)涵建設(shè)，改革護(hù)理人員排班模式，按照患者的需求實(shí)施彈性排班，真正落實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理工作，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。采取護(hù)理人員分級(jí)管理制度，根據(jù)不同級(jí)別護(hù)理人員，不良事件發(fā)生幾率最大的部分，進(jìn)行重點(diǎn)管理控制，并構(gòu)建完善的患者評(píng)估反饋體系，根據(jù)患者反饋，及時(shí)對(duì)接下來(lái)的護(hù)理工作控制調(diào)整，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]安叢叢， 王欣. SHEL模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件原因分析中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2018， 25（5）：19-21.

[2]繆紅， 董承顏. 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在兒科門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（3）：612-614.