縮宮素與麥角新堿聯(lián)合應用在產(chǎn)后出血中的療效

何惠明

廣東省徐聞縣婦幼保健院 524100

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩后的24h內發(fā)生陰道出血，自然分娩產(chǎn)婦的出血量≥500ml，而剖宮產(chǎn)分娩者出血量應≥1 000ml，屬于產(chǎn)婦分娩期的一種嚴重并發(fā)癥，致死率較高[1-4]。臨床上主要通過藥物止血方式進行治療，以往有關于產(chǎn)后出血預防性用藥的研究不少，經(jīng)對子宮收縮功能的調整來達到短時間內止血的目的，單一使用縮宮素治療的效果并不十分理想，需聯(lián)合用藥以提高治療效果，麥角新堿在產(chǎn)后出血防治方面的效果明顯，但臨床上鮮少有關于縮宮素、麥角新堿藥物聯(lián)合使用對產(chǎn)后出血治療的報道。因此本文選取了在我院接受治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，實施縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，探究臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年3月我院產(chǎn)科收治的88例足月分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組44例。對照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡(29.56±2.24)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.58±0.85)周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，分娩方式：陰道分娩20例、剖宮產(chǎn)分娩24例；試驗組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡(30.54±2.22)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.06±0.73)周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，分娩方式：陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)分娩25例。兩組產(chǎn)婦基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：所有產(chǎn)婦本身均不具有凝血障礙、胎盤粘連情況，并且產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：(1)患者妊娠高血壓、肝腎功能異常疾病的產(chǎn)婦；(2)具有產(chǎn)前出血傾向的產(chǎn)婦；(3)對縮宮素、麥角新堿藥物有副反應的產(chǎn)婦[5]；(4)存在重度貧血情況的產(chǎn)婦。

1.2 治療方法 對照組：單純使用縮宮素對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行治療。以產(chǎn)婦不同分娩方式確定給藥方法與劑量，若為自然陰道分娩，則給予劑量為20IU的縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：10IU/1ml)進行肌肉注射治療；若為剖宮產(chǎn)分娩，首先需予以劑量為20IU的宮體注射，再將濃度為0.9%的鹽水500ml同20IU縮宮素相融合，實施靜脈滴注治療。試驗組：實施縮宮素聯(lián)合麥角新堿藥物治療。其中，縮宮素使用方法與對照組相同，產(chǎn)婦分娩方式不同，其馬來酸麥角新堿注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021682，規(guī)格：1ml:0.2mg)的注射治療位置不盡相同，自然陰道分娩產(chǎn)婦為肌肉注射、剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦則為宮體注射，注射劑量均為0.2mg。治療過程中應對產(chǎn)婦的反應仔細觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取積極的對應措施。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，APTT(凝血活酶時間)、PT(凝血酶原時間)、TT(凝血酶時間)、FIB(血清纖維蛋白原)、D-D(D-二聚體)的血凝指標，以及BNP(血清腦鈉素)、血紅蛋白濃度下降值的改善情況。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組后2h、產(chǎn)后24h出血量情況對比

2.2 兩組血凝指標比較 經(jīng)藥物治療，試驗組產(chǎn)婦APTT、TT、PT、FIB及D-D血凝指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組BNP、血紅蛋白濃度下降值比較 相比對照組，試驗組產(chǎn)婦的BNP、血紅蛋白濃度下降值更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組血凝指標改善情況對比

表3 兩組BNP、血紅蛋白濃度下降值情況對比

3 討論

在臨床上，產(chǎn)后出血會使將機體中的凝血機制代償性予以激活，致使內源性凝血途徑、外源性凝血途徑被激活，產(chǎn)生凝血因子級聯(lián)放大效果，發(fā)揮止血作用，但若大量并持續(xù)性出血，凝血因子便會被大量消耗，最終使產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙。

PT、APTT、TT能夠對人體中的凝血功能進行反應，為臨床常用血凝指標，可經(jīng)對凝血時間長短的確定，來對凝血功能進行反應，凝血時間越長，表示機體凝血功能越差，出血危險性便越高，二者之間為正相關關系。妊娠晚期產(chǎn)婦，其機體為高凝狀態(tài)，會代謝性激活纖溶系統(tǒng)，增加纖溶產(chǎn)物的生成。FIB屬于凝血酶活性的一項重要指標，主要經(jīng)肝臟合成，當出現(xiàn)較高表達時便使血栓形成可能性顯著提升[6]。D-D在臨床上屬于一種交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，當該指標水平提高時，表示機體正處于高凝、纖溶亢進的狀態(tài)，將其應用于產(chǎn)后出血預測中，具有重要意義[7]。BNP具有血管擴張作用，可有效腎上腺皮質激素水平促進、交感神經(jīng)遞質活性抑制，有利于循環(huán)阻力的降低。臨床相關研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，同BNP的分泌水平呈正相關關系，能夠將其作為對產(chǎn)后出血進行預測的重要指標[8]。

產(chǎn)后出血治療、預防具有較多的宮縮劑種類，主要包括卡貝縮宮素、縮宮素、麥角新堿、前列腺素類制劑(例如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、益母草注射液、垂體后葉素、卡前列甲酯)等，其中，縮宮素屬于對產(chǎn)后出血并發(fā)癥預防、治療一線藥物，在與縮宮素受體(宮體>子宮下段>宮頸)相結合后能夠發(fā)揮良好的作用。一定情況下縮宮素受體會出現(xiàn)飽和情況，若對使用劑量無限制增加，不但不會起到明顯藥物治療效果，反而會使副作用增加，所以在使用時應對24h內的總劑量加以控制(<60IU)，期間若產(chǎn)婦有宮縮異常情況出現(xiàn)，應立即將滴注速度放緩(或是停止滴注)，若有必要，給予產(chǎn)婦硫酸鎂幫助其子宮收縮緩解。若實施快速靜脈注射，部分縮宮素未被稀釋，很可能導致產(chǎn)婦心律失常、低血壓、心動過速等不良反應發(fā)生，所以要避免。而在對產(chǎn)婦實施大劑量靜脈點滴過程中，醫(yī)務人員應注意觀察其心率、電解質、血壓等指標的變化情況，有些產(chǎn)婦可能出現(xiàn)心跳驟停、嚴重低血壓病癥，而有些產(chǎn)婦則會產(chǎn)生惡心嘔吐、藥物過敏反應等，發(fā)現(xiàn)后應立即予以對應處理措施。另外，在引產(chǎn)期間需對產(chǎn)婦的活動進行一定程度限制，并派專人對產(chǎn)程進行觀察。

麥角新堿別名為馬來酸麥角新堿、馬來酸甲麥角新堿等，為歷史上臨床最早使用的一種子宮收縮藥物，在1998年，麥角新堿注射液(作為婦產(chǎn)科使用藥物)被列入國家基本藥物目錄當中。麥角新堿進入人體后可對子宮平滑肌進行直接作用，具有高度選擇性，藥效時間長、效果明顯，相比于縮宮素，麥角新堿不但對子宮體有良好的收縮作用，同時也在子宮頸收縮方面具有較明顯的效果，在強制性收縮子宮肌后，會對纖維中的血管予以機械壓迫，最終起到止血作用。但在麥角新堿藥物使用時應注意，具有以下情況的產(chǎn)婦需謹慎給藥：(1)患有心臟疾病，發(fā)生血管痙攣時可能誘發(fā)心肌梗死的產(chǎn)婦；(2)具有肝臟或腎臟功能損害疾病、膿毒癥疾病的產(chǎn)婦；(3)患有低血鈣病癥，可能會使閉塞性周圍血管疾病病情加重的產(chǎn)婦；(4)患有嚴重高血壓(包含妊娠高血壓綜合征)疾病的產(chǎn)婦；(5)對麥角新堿、其他麥角制劑不耐受，且存在交叉過敏反應的產(chǎn)婦。總的來說，麥角新堿應用于產(chǎn)后出血并發(fā)癥的治療與預防中，更加科學、安全，可消除產(chǎn)婦及家屬的擔憂，安心分娩，將其同縮宮素聯(lián)合使用，臨床效果更加顯著。根據(jù)本文結果顯示，在實施縮宮素、麥角新堿聯(lián)合治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量較單純縮宮素治療更少，APTT、TT、PT、FIB、D-D血凝指標以及BNP、血紅蛋白濃度下降值水平更低，說明該聯(lián)合藥物治療方法的效果顯著，更具臨床應用價值。

綜上所述，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，能夠有效減少產(chǎn)婦的術后出血量，改善凝血功能，促進產(chǎn)婦更快速地恢復身體，值得被廣泛應用于產(chǎn)后出血治療中。