左氧氟沙星聯(lián)合胎盤多肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析

李秀杰

黑龍江省佳木斯市結(jié)核病防治院呼吸內(nèi)科 154007

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是指經(jīng)過系統(tǒng)抗結(jié)核治療后痰涂片仍呈陽性的一類結(jié)核病變，可使患者原有的呼吸困難癥狀加重，且部分患者會出現(xiàn)免疫力降低，甚至細菌耐藥，給結(jié)核的防控工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。常規(guī)HRZE方案對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效有限，遠不能滿足臨床工作的需要。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星具有一定的抑制結(jié)核桿菌代謝作用，可提高抗結(jié)核治療的療效[1]。另有研究表明，胎盤多肽能夠提高機體免疫力，增強對結(jié)核桿菌的殺滅作用[2]。但以往對兩者聯(lián)用治療結(jié)核病的報道較少，因此，本文重點探究左氧氟沙星聯(lián)合胎盤多肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效及對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年3月收治的84例肺結(jié)核患者為觀察對象。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男22例，女20例；年齡35～62歲，平均年齡(48.34±5.13)歲；病程1～3年，平均病程(1.67±0.24)年。觀察組中男21例，女21例；年齡33～60歲，平均年齡(49.05±5.02)歲；病程1～3年，平均病程(1.58±0.25)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《肺結(jié)核診斷和治療指南2013》[3]中對肺結(jié)核的診斷標準；(2)初治后復(fù)發(fā)或失敗，且近2個月痰培養(yǎng)均為陽性；(3)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、嚴重感染及心、腎功能不全者；(2)合并其他肺部相關(guān)疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)HREZ方案治療：異煙肼(上海新五洲藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020414，規(guī)格：100mg)，0.3g/d；利福平(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21023360，規(guī)格：0.225g)，0.45g/d；吡嗪酰胺(上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H31020136，規(guī)格：0.25g)，1.5g/d；乙胺丁醇(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H31020654，規(guī)格：0.25g)，0.75g/d。觀察組加用左氧氟沙星(上海天龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010731，規(guī)格：0.1g)聯(lián)合胎盤多肽(貴州泰邦生物制品有限公司， 國藥準字H20046260，規(guī)格：4ml)治療，其中左氧氟沙星劑量為0.4g/d；胎盤多肽劑量為4ml /次，1次/d，靜脈滴注。兩組均治療9個月。

1.4 觀察指標 痰涂片陰轉(zhuǎn)率：治療后每個月對患者進行1次痰涂片檢查，當連續(xù)3個月檢查均為陰性且未復(fù)發(fā)者為陰轉(zhuǎn)，記錄兩組患者治療3、6、9個月的陰轉(zhuǎn)率。T細胞亞群水平測定：治療前、后，采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法(APAAP)檢測兩組CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰涂片陰轉(zhuǎn)率比較 觀察組3、6、9個月痰涂片陰轉(zhuǎn)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰涂片陰轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

2.2 兩組T細胞亞群水平比較 治療前，兩組T細胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD8+水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組T細胞亞群水平比較

3 討論

統(tǒng)計資料表明，復(fù)治涂陽肺結(jié)核的發(fā)生率越來越高，且大多是由于患者在抗結(jié)核治療療程中用藥不規(guī)律、擅自停藥或換藥導(dǎo)致，極大地增加了耐藥與疾病播散的風險[4]。傳統(tǒng)的抗癆方案僅僅是停留在抑制或殺滅結(jié)核桿菌的層面進行治療，并沒有干預(yù)患者自身對病原菌的抵抗能力，最終導(dǎo)致患者機體免疫功能低下，并發(fā)新的感染疾病，甚至出現(xiàn)耐藥。因此，在常規(guī)抗結(jié)核治療的前提下，提高機體免疫系統(tǒng)對致病菌的殺傷能力就顯得尤為重要。

左氧氟沙星是第三代廣譜抗菌藥物，能夠迅速被吸收入血，進入細胞內(nèi)部，通過抑制DNA螺旋酶的活性來阻斷結(jié)核桿菌的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯過程，從而影響細菌的代謝，提高抗菌效果[5]。另外，左氧氟沙星還可以長時間地維持呼吸道、肺部組織等處的高濃度狀態(tài)，持續(xù)有效地對肺部感染的病原菌發(fā)揮作用[6-7]。胎盤多肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，具有增強機體免疫力、拮抗炎癥反應(yīng)的作用，其主要通過以下方面發(fā)揮抗結(jié)核作用：(1)促進T淋巴細胞的增殖分化，增強巨噬細胞對結(jié)核桿菌的吞噬作用；(2)修復(fù)突變基因并穩(wěn)定染色體的正常生理結(jié)構(gòu)，保證結(jié)核抗體的持續(xù)產(chǎn)生；(3)清除過多氧自由基，減少對機體的毒副作用。左氧氟沙星與胎盤多肽聯(lián)用可刺激結(jié)核患者的免疫系統(tǒng)，提高對結(jié)核桿菌的殺滅能力。本文中，觀察組治療3、6、9個月的痰涂片陰轉(zhuǎn)率均高于對照組的。表明，左氧氟沙星聯(lián)合胎盤多肽可有效提升臨床療效，該結(jié)果基本與既往文獻[8]報道相符合。本文結(jié)果還顯示，治療后，觀察組CD8+水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組。表明左氧氟沙星聯(lián)合胎盤多肽能夠增強復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的免疫功能，改善預(yù)后。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合胎盤多肽可有效增強復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者免疫力，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。