踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期抗凝預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值研究

李越鵬，趙宇航

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

下肢深靜脈血栓是一種骨科常見(jiàn)并發(fā)癥，在下肢骨折之后的治療一般會(huì)采取牽引和制動(dòng)的方式，不可避免地會(huì)使得患者傷口內(nèi)壁出現(xiàn)損傷，在這個(gè)時(shí)候患者的靜脈血流速度緩慢，在瓣竇內(nèi)部會(huì)形成一種渦流，加劇瓣膜部位的缺氧，引發(fā)白細(xì)胞附著現(xiàn)象，容易形成下肢深靜脈血栓，危害了患者的日常生活和生命安全。為了能夠減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，人們開(kāi)始思考和研究各種類型的治療藥物。在眾多藥物中，抗凝藥物（主要為香豆素類藥，最常用的為華法林）是一種能夠預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的常用藥物，在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成方面起到了十分重要的作用。為此，文章以2016年7月—2018年7月為研究時(shí)段，結(jié)合實(shí)際就抗凝劑在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成方面的應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來(lái)該院進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者中隨機(jī)選擇100例作為基該研究對(duì)象，將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男性患者有24例，女性患者有26例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為（41.3±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者有26例，女性患者有24例，年齡在 21～62 歲之間，平均年齡為（42.3±3.3）歲，兩組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選擇的兩組患者均為單側(cè)下肢肢體病變，其中，實(shí)驗(yàn)組有左側(cè)34例，右側(cè)16例；對(duì)照組有左側(cè)30例，右側(cè)20例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者將各自患病的肢體抬高15°左右，并在治療的過(guò)程中強(qiáng)化患者的足背背伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組患者予以血小板祛聚類藥物，如低分子右旋糖酐500 mL的靜脈滴注，對(duì)患者予以靜脈滴注操作，進(jìn)行1次/d，連續(xù)使用7 d。實(shí)驗(yàn)組的患者在此基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣0.4 mL，選擇皮下注射的方式予以治療，每天治療兩次，連續(xù)治療7 d。同時(shí)，還需要對(duì)患者予以2 500 mL液體靜滴，每天服用1次，連續(xù)使用7 d。在治療的過(guò)程中對(duì)心功能不全的患者則是需要限制用量，適當(dāng)?shù)倪€可以為其補(bǔ)充一定數(shù)量的補(bǔ)充液體。在必要的情況下在患者肢踝關(guān)節(jié)位置上要額外使用血帶來(lái)阻斷淺靜脈回流。將液體沿著患者的肢體靜脈進(jìn)行注射，注射頻率是50～60滴/min。

1.3 臨床療效

比較兩組患者治療后肢體周徑大小的變化，分析兩組患者治療前后血管彩色超聲檢查結(jié)果和臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析處理，應(yīng)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]表示，應(yīng)用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肢體周徑大小的變化比較分析

兩組患者治療后肢體周徑大小的變化比較分析情況如表1所示，根據(jù)表1發(fā)現(xiàn)，兩組患者膝上和膝下15 cm周徑都有所縮小，且采取抗凝治療的實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)1、3、5、7 d治療之后，患者膝上15 cm周徑縮小程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。在經(jīng)過(guò)1、3、5 d治療后實(shí)驗(yàn)組膝下15 cm的周徑縮小程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。在第7天的時(shí)候，兩組患者膝下15 cm的周徑大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療后肢體周徑大小的變化比較分析（±s）

表1 兩組患者治療后肢體周徑大小的變化比較分析（±s）

組別膝上1 5 c m周徑變化比1 d V 3 d 5 d 7 d膝下1 5 c m的周徑變化1 d 3 d 5 d 7 d實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值1 0.3±0.8 5.3±0.9 2 9.3 6 1 0＜0.0 5 5.5±1.1 4.4±0.6 6.2 0 7 6＜0.0 5 2.1±0.5 2.7±0.6 5.4 3 2 1＜0.0 5 1.1±0.3 1.3±0.3 3.3 3 3 3＜0.0 5 8.4±1.1 5.1±0.7 1 7.8 9 6 7＜0.0 5 4.1±1.1 2.2±0.6 1 0.7 2 2 3＜0.0 5 2.1±0.6 2.2±0.5 0.9 0 5 3＜0.0 5 1.2±0.4 1.3±0.4 1.2 5 0 0＞0.0 5

2.2 兩組患者治療前后血管彩色超聲檢查結(jié)果分析

兩組患者治療前后血管彩色超聲檢查結(jié)果分析情況如表2所示，根據(jù)表2發(fā)現(xiàn)，部分患者復(fù)查血管超聲的檢查跡象表明，靜脈管腔體現(xiàn)出彩色血流，但是邊緣不整，沒(méi)有出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)的情況。

表2 兩組患者治療前后血管彩色超聲檢查結(jié)果分析表（±s）

表2 兩組患者治療前后血管彩色超聲檢查結(jié)果分析表（±s）

組別靜脈治療前內(nèi)徑 C D F I治療后內(nèi)徑 C D F I實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）股總靜脈股淺靜脈腘靜脈脛后靜脈股總靜脈股淺靜脈腘靜脈脛后靜脈1.3 2±0.1 6 0.8 5±0.0 9 0.7 6±0.1 2 0.6 3±0.0 6 1.3 5±0.1 4 0.8 3±0.0 6 0.7 9±0.1 1 0.5 9±0.1 2 0.1 2±0.0 6 0.2 2±0.1 8 0.1 6±0.0 6 0.1 5±0.0 8 0.1 2±0.0 6 0.2 2±0.1 9 0.1 7±0.0 6 0.1 5±0.0 8 1.0 2±0.1 2 0.7 9±0.1 2 0.6 8±0.1 4 0.3 8±0.1 0 1.2 8±0.1 8 0.7 9±0.0 8 0.7 3±0.1 0 0.5 4±0.1 1 0.3 5±0.1 8 0.3 2±0.1 2 0.2 5±0.0 9 0.2 1±0.1 6 0.1 8±0.0 9 0.3 5±0.2 1 0.1 8±0.0 8 0.1 5±0.0 6

2.3 兩組患者治療結(jié)果比較分析

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)為3例（6%），對(duì)照組患者發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)為13例（26%），兩組比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的輸液量、出血量、尿量比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種急性發(fā)作而又具備慢性發(fā)展過(guò)程的疾病，在發(fā)作急性期，患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢腫痛，在急性期過(guò)去之后患者在抗凝的作用下會(huì)建立側(cè)支循環(huán)，腫脹部位的情況得到緩解。一些患者通過(guò)導(dǎo)管溶栓或者自身纖溶亢進(jìn)血栓溶解或者部分溶解，疾病轉(zhuǎn)入到慢性階段，體內(nèi)皮細(xì)胞逐漸恢復(fù)到正常的情況下，在這個(gè)過(guò)程往往需要消耗三個(gè)月。下肢深靜脈血栓形成不僅可以引發(fā)致命性的肺栓塞，而且其后遺癥對(duì)病人的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量有很大的影響。為此，需要相關(guān)人員強(qiáng)化對(duì)下肢深靜脈血栓治療的關(guān)注。在現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展下，抗凝治療成為人下肢靜脈血栓治療中應(yīng)用最廣泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓，從而達(dá)到治療的目的，同時(shí)它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)為3例（6%），對(duì)照組患者發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)為13例（26%），兩組比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的輸液量、出血量、尿量比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者膝上和膝下15 cm周徑都有所縮小，且采取抗凝治療的實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)1、3、5、7 d治療之后，患者膝上15 cm周徑縮小程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在經(jīng)過(guò) 1、3、5 d 治療后實(shí)驗(yàn)組膝下 15 cm的周徑縮小程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，部分患者復(fù)查血管超聲的檢查跡象表明，靜脈管腔體現(xiàn)出彩色血流，但是邊緣不整，沒(méi)有出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)的情況。由此可見(jiàn)，在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期通過(guò)使用抗凝藥物能夠有效抑制下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重，減少發(fā)病部位的膝徑，并在最大限度上杜絕疾病反復(fù)發(fā)作的可能，值得在臨床上廣泛推廣這種治療藥物。