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    查不出病因的頭疼

    2019-08-27 05:36:40多靜
    心理與健康 2019年7期
    關(guān)鍵詞:小劉治療師軀體

    多靜

    小劉今年31歲,畢業(yè)8年來一直從事數(shù)據(jù)研發(fā)工作。他一直是同事眼里老實本分、工作勤勉的好員工。第一次在心理治療門診見到小劉的時候,30多歲的他看起來還有一些學(xué)生氣,戴著一副黑框眼鏡,穿著一件短款黑色外套,表情略顯靦腆。

    我的頭皮快裂開了

    我向他簡單介紹了治療設(shè)置后,邀請他講一下自己想要解決的困境。原來小劉一直被嚴(yán)重的軀體不適所困擾:他總是莫名地感覺頭發(fā)懵,頭皮發(fā)麻,頭部氣血不通暢,擔(dān)心頭皮會裂開,總覺得體內(nèi)有液體排不出去,鼻子透不過氣,無法正常呼吸。在這種情況下需要自己做頭部按摩,雙手從頸部繞后腦勺按摩,然后讓液體從鼻子里排出來。運動的效果會更好一些,整體感覺氣血也通暢了,體內(nèi)堆積的液體也排出來了,整個身體更舒服。但是,即便是運動,效果也無法持久,一周后身體恢復(fù)原樣,還是會感覺頭皮發(fā)麻,體內(nèi)又積滿了液體。

    小劉一邊描述,一邊用手在頭部比劃,“這種情況好多年了,情況越來越糟糕?!蔽衣牭胶笥行┏泽@,看小劉的描述,這些癥狀表現(xiàn)一直讓他很苦惱,那為什么那么多年的時間一直沒有解決呢?他回答說這種情況最早從高中三年級開始的。

    當(dāng)時被老師和家長寄予很高期望的他,對自己的學(xué)習(xí)很看重,但越是需要用腦的時候,腦子越是拖后腿,漸漸地開始出現(xiàn)頭皮發(fā)麻,感覺要裂開,根本沒辦法學(xué)習(xí)。睡眠質(zhì)量也越來越差,每天早上四五點就醒了,根本就休息不過來。上課也基本都在睡覺,腦子很容易累,根本趕不上老師的節(jié)奏,聽不懂老師講的內(nèi)容。小劉覺得是自己的身體出了問題,但是到醫(yī)院去做相關(guān)檢查,每次檢查結(jié)果都顯示身體健康,沒有任何問題。醫(yī)生建議他在精神科就診,開始接受精神科藥物治療,服用一些抗焦慮藥物,用藥后睡眠有改善,但頭皮發(fā)麻的癥狀一直沒有改善,總還是感覺頭部氣血不通暢。

    心理問題,用軀體表達

    我聽完小劉的描述,一邊同情他的遭遇,一邊佩服他這么多年帶病堅持工作的毅力。我在心理咨詢門診工作多年,經(jīng)常能夠見到很多有軀體不適、但又查不出任何生理原因的患者,他們或者是高血壓,或者是身體某些部位的疼痛,或者是腸胃功能紊亂等。但是像小劉這樣的情況還是比較少見,這個表現(xiàn)聽起來更加復(fù)雜,也更讓當(dāng)事人痛苦。另外,在小劉描述的過程中,我感覺到他是一個非常理性的男生,他把癥狀表現(xiàn)說得很清楚,但從來沒有吐露過任何的內(nèi)心情緒和感受。我心里開始有了一個假設(shè):小劉的問題應(yīng)該是情緒問題的軀體化表現(xiàn)。

    臨床中有這樣一類患者,他們的癥狀表現(xiàn)為各種各樣的軀體不適,但反復(fù)做醫(yī)學(xué)檢查,也查不到任何病因。但這樣的軀體不適又確實讓患者感覺非常痛苦。這類患者普遍存在情緒識別和表達的困難,或者在生活中因為各種主觀客觀的原因,無法順暢地表達出自己的情緒感受,所以才會以軀體不適的形式表現(xiàn)出來。

    專業(yè)評估與干預(yù)

    有了這樣一個假設(shè)后,我對小劉的癥狀做了更詳細的評估,以驗證假設(shè)。我詢問小劉:你的癥狀表現(xiàn)一般什么情況下會出現(xiàn),什么時候重一些,什么時候輕一些?

    他回憶了一會,說好像每次工作壓力大,或者是跟女朋友鬧矛盾的時候,癥狀會更重一些。然后詢問小劉當(dāng)處在這樣的壓力情境中會采用怎樣的應(yīng)對方式。他回應(yīng)說每次出現(xiàn)這些情況的時候,就是強行讓自己忍受。工作壓力再大,也得把工作處理好,這是自己的職責(zé)。和女朋友鬧矛盾,從來都是忍讓,但心里也不好受,覺得這段關(guān)系一直讓自己很累。小劉的回應(yīng)基本印證了我的假設(shè),他的問題應(yīng)該是臨床中常見的軀體癥狀障礙?;加熊|體癥狀障礙的個體會存在一個或多個軀體癥狀,使個體感到痛苦或?qū)е缕淙粘I钍艿斤@著破壞;個體對健康或癥狀表現(xiàn)出持續(xù)高水平的焦慮,投入過多的時間和精力到這些癥狀和健康的擔(dān)心上;癥狀持續(xù)6個月以上等。接下來我采用認知行為治療的方式解決小劉的問題。

    首先,通過心理健康教育幫助小劉對目前的癥狀表現(xiàn)有一個科學(xué)的認知,消除他的誤解,緩解他的焦慮。讓小劉了解情緒和軀體不適之間的關(guān)系,引導(dǎo)他表達生活、工作、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)負性情緒的事件。聽完這些講解,小劉內(nèi)心輕松了些,并且開始重視自己人際關(guān)系中總是過分忍讓和壓抑自己情緒的應(yīng)對方式。

    其次,幫助小劉進一步了解自身的認知、情緒和行為模式。這方面的工作往往需要通過一次具體情境的探討,一點一點地進行引導(dǎo)。

    治療師:你能不能舉一個在工作中讓你有負性情緒的具體事件?

    小劉:嗯。比如昨天上午,領(lǐng)導(dǎo)又交給我一項工作,其實這項工作,我不想做。

    治療師:嗯。那你當(dāng)時是如何應(yīng)對的呢?

    小劉:我還是很配合地接下來了,沒有說什么。

    治療師:嗯。當(dāng)時你的感受怎么樣?

    小劉:這個工作要得很急,如果我接下來的話,就要抓緊時間完成,這樣的話我就在繼續(xù)傷害我的身體,而且做不好的話,別人又會對我有不好的評價。所以其實我不想做,但又不敢拒絕。而且如果是別人接到這個任務(wù)有可能會拒絕,但我做不到,也學(xué)不會……然后就硬著頭皮去做了,心里還是很難受。

    治療師:嗯,聽起來我們內(nèi)心里有很多沖突和矛盾,一定是很難受的。那剛剛你所講的似乎都是你的理性想法,你能嘗試用幾個詞描述你的情緒嗎?

    小劉:情緒……我好像從來沒有說過情緒。

    治療師:嗯。強行讓自己接下自己不想做的工作,會委屈嗎?

    小劉:嗯,會委屈,還有憤怒,為什么又把這個工作讓我做?!嗯,還有緊張,因為要抓緊時間完成這個工作。

    治療師:嗯,很好。還有嗎?

    小劉:還有自責(zé)吧,別人能拒絕,但自己做不到。

    通過這樣的對話,我了解到小劉在生活中不會拒絕別人,也無法表達自己真實的想法、感受。所以當(dāng)別人給自己提出這樣那樣的要求,即便自己不舒服,不想接受,但還是硬著頭皮接下來。我慢慢引導(dǎo)小劉嘗試表達自己的負面情緒,并鼓勵他在實際生活中表達自己的真實想法。

    當(dāng)我了解了小劉從小的成長經(jīng)歷,對于他這樣的應(yīng)對模式有了更多的理解。原來小劉的媽媽一直情緒不穩(wěn)定,經(jīng)常會因為小事發(fā)脾氣,經(jīng)常和爸爸爭吵。小劉從小就擔(dān)負起了安撫媽媽情緒、調(diào)和爸爸媽媽關(guān)系的角色和任務(wù)。但自己的情緒感受從來沒有被關(guān)注,似乎對于他來講,他的情緒和想法在別人眼里從來都是不重要的、不被重視的。而且成年后的小劉仍然再用這樣的模式應(yīng)對周邊的人際關(guān)系。

    情緒就像一個信使,可以給我們傳遞信號,讓我們了解自己目前的處境,對我們是有適應(yīng)功能的。如果情緒無法通過言語表達,那可能就會以身體不適的方式表達出來。接下來的幾次治療中,我們通過聚焦在具體情境中,引導(dǎo)來訪者表達情緒和想法,并鼓勵他在實際生活中也做出改變,用更加積極的方式應(yīng)對讓自己不舒服的情景。

    10次治療后,小劉反饋說自己在工作和生活中慢慢學(xué)會了表達自己的需求,嘗試拒絕。并且頭皮發(fā)麻、發(fā)懵的癥狀也緩解很多了。

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