關注產后抑郁癥刻不容緩

31歲的長沙媽媽，從26樓墜落身亡。留下兩個年幼的孩子，大的8歲，小的才1歲多。

28歲的濟南媽媽，喝農藥自殺，一同還帶走了8個月大的女兒。

30歲的南京媽媽，抱著不足百天的孩子，從17樓墜落身亡。

近期多位影視明星在節(jié)目上談及自己產后抑郁經歷時的崩潰狀態(tài)……

這些媽媽都有一個共同點，那就是患有產后抑郁癥。

早期識別產后抑郁癥

產后抑郁癥和一般抑郁癥在臨床表現(xiàn)上沒有本質差異，主要表現(xiàn)：

◎ 核心癥狀：情緒低落，常感到心情壓抑、沮喪;興趣或愉悅感喪失;精力下降，疲勞感增加，活動減少。

◎ 心理癥狀：焦慮、集中注意能力下降、自我評價降低、自罪觀念和無價值感、認為前途暗淡悲觀、自殺或傷嬰觀念或行為、強迫觀念，精神病性癥狀如幻覺、妄想等。

◎ 軀體癥狀：睡眠障礙、食欲或體重下降、性欲下降，非特異性軀體癥狀如頭痛、腰背痛、惡心、口干、便秘、腸胃脹氣等。

出于照護嬰兒的需要，多數(shù)產婦存在睡眠紊亂、容易疲憊和食欲下降等癥狀。臨床醫(yī)生要注意鑒別診斷產后抑郁發(fā)作與正常的生理心理反應和產后情緒不良。產后情緒不良的典型癥狀包括易哭泣、悲傷、焦慮、易激惹和情緒不穩(wěn)定等，一般不會出現(xiàn)精神病性癥狀，上述癥狀在產后2～5天達到高峰，多在2周內逐漸緩解，其癥狀達不到輕度抑郁的診斷標準，并且具有自限性，對產婦的社會功能影響不大，因此不必過多干預。產婦在嬰兒不吵鬧或有他人協(xié)助照護時，多數(shù)可維持正常的睡眠時間和精力，這屬于正常的生理心理反應。而產后抑郁發(fā)作患者即使在沒有環(huán)境干擾的情況下，依然存在精力不足及睡眠問題。

發(fā)病原因

產后抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素、生理因素、心理因素、產科因素、社會因素有密切關系，是上述因素共同作用的結果。

1 遺傳因素：抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素關系密切，但目前其遺傳方式尚不明確。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的孕婦產后發(fā)病率較高，說明基因在個體的疾病易感性中起著重要作用。

2 生理因素：妊娠期和分娩后女性體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的重要原因。妊娠后期，孕婦體內雌激素、黃體酮、皮質激素、甲狀腺素不同程度增高，臨產前胎盤類固醇的釋放達到高峰;在分娩后24小時內，胎盤類固醇減少，激素水平迅速下降。體內激素的這種快速波動及持續(xù)的缺乏對產婦情緒的影響非常大。哺乳時可出現(xiàn)催產素和催乳素升高，可緩解產后激素快速下降對大腦的影響，因此認為哺乳過程可保護產后不容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作。

3 心理因素：性格內向、心理承受力差、敏感、追求完美的女性更容易出現(xiàn)產后抑郁癥。由于新媽媽的角色改變，使產婦面臨自身康復和育嬰兩大難題，再加之家庭、工作多重壓力，會難以承受壓力而出現(xiàn)角色行為沖突和適應不良;而且分娩后照顧嬰兒會縮短產婦睡眠時間，長期睡眠不足易使大腦疲憊，產生負面情緒，讓人更容易感到傷感和憂郁，進而心理變得脆弱，承受能力明顯下降，會慢慢地表現(xiàn)出失眠、焦慮不安、抑郁等精神癥狀。

4 產科因素：產科并發(fā)癥如慢性肺疾病、高血壓、消化道潰瘍、慢性腎病、肝硬化、妊娠期高血壓、心臟病、哮喘、癲癇等與產后情緒關系密切。另外，分娩時劇烈的疼痛、負性分娩方式、分娩后子宮復舊情況、不良妊娠結局等都是產后抑郁的危險因素。分娩后還會帶來盆底功能失調的問題，其主要表現(xiàn)為尿失禁、便秘、盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、性功能障礙和反復的泌尿系感染等，會增加患產后抑郁癥的風險。

5 社會家庭因素：社會家庭支持會影響產后抑郁癥的發(fā)生發(fā)展?；橐鰸M意度低、家庭成員有重男輕女觀念、居住環(huán)境惡劣，尤其是缺少來源于丈夫支持的產婦，其社會家庭支持系統(tǒng)不完善，產后抑郁風險增高。有些產婦由于分娩，可能會失去就業(yè)的機會，且家庭經濟來源減少，壓力增加，從而增加產后抑郁的風險。另外，我國特殊習俗“坐月子”中很多不科學的要求會導致產婦更加煩躁，引發(fā)家庭矛盾，不利于產后恢復，尤其影響情緒，但科學合理地坐月子，或選擇月子中心能夠減少產后抑郁癥的發(fā)生。

a 心理治療：針對產后有哺乳需要的輕至中度抑郁發(fā)作患者，建議一線使用認知行為治療（CBT）及人際關系療法（IPT）等心理治療方法;對于嚴重產后抑郁發(fā)作的患者，不建議將心理治療方法作為首選。網絡CBT不受時間和地域的限制，相比于傳統(tǒng)面談式CBT更具有靈活性，同樣適用于輕中度產后抑郁發(fā)作患者。

b 藥物治療：藥物治療需要兼顧產婦和嬰兒的安全性。對于嚴重產后抑郁發(fā)作或心理治療無效的輕至中度抑郁發(fā)作患者，建議使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療，如舍曲林、西酞普蘭及艾司西酞普蘭可作為一線治療藥物。首款專門針對產后抑郁癥的抗抑郁藥物Zulresso是一款靜脈注射液，用于治療18歲到45歲女性的產后抑郁癥，需連續(xù)靜脈注射60小時（2.5天）。臨床試驗顯示，這種抗抑郁藥物起效快，與安慰劑相比，該藥物可大幅改善中度和重度產后抑郁癥患者的抑郁癥狀，而且療效長達30天。

對于有哺乳需要的患者，在治療前須告知患者有關母乳喂養(yǎng)時服用藥物的潛在風險，遵循最低有效劑量原則，避免多藥聯(lián)用。同時，應注意監(jiān)測嬰兒是否出現(xiàn)藥物相關的不良反應，并且評估其生長發(fā)育情況，對于早產及患病的嬰兒應更加謹慎。

c 物理治療：對于藥物治療效果欠佳和癥狀嚴重的患者，尤其是伴有精神病性癥狀，有自殺、傷人企圖、拒食、拒水的患者，可選擇無抽搐電休克治療。電休克治療的療效確定，產婦在麻醉蘇醒后就可以恢復母乳喂養(yǎng)。重復經顱磁刺激作為一種無需麻醉和服藥的治療方法，被越來越多地應用于抑郁發(fā)作患者的治療。

d 光照治療：光照治療可有效改善季節(jié)性抑郁癥患者的抑郁情緒，并且不良反應較輕微，僅有頭痛、視覺疲勞和易怒等，多數(shù)患者均可耐受。

自全面放開二孩政策以來，越來越多的女性選擇生育二孩。在人們的刻板印象當中，產后抑郁這種事情只會發(fā)生在頭胎，有過生育經驗的媽媽能從容地避開或處理它。事實上，產后抑郁有一定的復發(fā)率，產后抑郁患者治愈后，再次分娩時復發(fā)風險高達30%～50%。因此，產后抑郁癥不容被忽視，而是應該被重視，早期識別、早期干預能預防及降低產后抑郁癥的發(fā)生，阻止悲劇的釀成。

寧玉萍，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師。目前擔任廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院（廣州市惠愛醫(yī)院）黨委書記，廣州醫(yī)科大學精神衛(wèi)生學院院長。擅長精神疾病及神經系統(tǒng)退行性疾病診治，尤其是抑郁障礙、精神分裂癥、老年癡呆、帕金森病等。

廣東省醫(yī)學會精神醫(yī)學分會主任委員、中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會常委，中國老年醫(yī)學學會認知障礙分會副會長，國家自然科學基金委（神經/精神疾?。┩性u議專家?！禞ournal of neuropsychiatric disease and treatment》副主編，《中華精神科雜志》《中華老年醫(yī)學雜志》《中國神經精神疾病雜志》《Journal of Alzheimers Disease》編委。