基于基層視角的居民醫(yī)保征繳問題初探

李鵬

摘要：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要是對(duì)城鄉(xiāng)非從業(yè)居民和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排，它是政府進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際征收環(huán)節(jié)上，還同群眾和政府要求還存在一定差距。本文從基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)角度總結(jié)分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征收環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何深化“放管服”改革，按照“一次辦好”標(biāo)準(zhǔn)，打通群眾服務(wù)“最后一公里”，進(jìn)行了有益的探討和思索。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 征繳 基層

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政府的重視，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決非就業(yè)和未成年人的醫(yī)療問題，自2007年以來，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正式開始，并不斷探索和完善我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。時(shí)至今日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在繳費(fèi)方式、報(bào)銷等方面仍存在一些弊端，不利于便民利民服務(wù)，有待進(jìn)一步提高完善。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

1.繳費(fèi)方式復(fù)雜，經(jīng)辦環(huán)節(jié)多，不方便居民?，F(xiàn)在群眾繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的方式有兩種，一種是現(xiàn)場(chǎng)參保繳費(fèi)，本人到基層街道保障中心進(jìn)行參保登記并打印繳費(fèi)單，再到相關(guān)銀行去繳費(fèi)，同時(shí)繳費(fèi)單只有三個(gè)工作日有效，居民到保障中心辦完相關(guān)手續(xù)，再到銀行排隊(duì)繳費(fèi)，有時(shí)要花掉一天的時(shí)間來辦理這項(xiàng)業(yè)務(wù)。另一種方式是網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)，從手機(jī)下載“青島智慧人社"APP，通過手機(jī)繳費(fèi)，這種方式雖然免去了老百姓排隊(duì)跑腿的麻煩，但是手機(jī)APP操作復(fù)雜，許多年輕人都操作不了，何況是老年人。同時(shí)有些補(bǔ)辦業(yè)務(wù)，網(wǎng)上并不能受理，只有現(xiàn)場(chǎng)辦理。

2.政府因財(cái)力問題，財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，群眾有不理解情緒。以青島市為例，成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)分兩個(gè)檔次，2018年第一檔為390元，第二檔為260元，市內(nèi)三區(qū)都按照第一檔繳費(fèi)，但是青島市其他區(qū)市可以按照第二檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受第一檔次的待遇，差額部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼，這種財(cái)政補(bǔ)貼政策，雖然與各區(qū)財(cái)政狀況有關(guān)，但在政策解釋上宣傳力度不夠，同一城市只因戶籍問題造成繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，造成個(gè)別群眾不理解，對(duì)基層工作帶來了意外的麻煩。

3.居民因意外傷害原因報(bào)銷時(shí)，程序復(fù)雜，用時(shí)長(zhǎng)。目前居民醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)，要在治療完畢后到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，報(bào)銷結(jié)束后還要到社保將報(bào)銷單據(jù)取回，再去辦理商業(yè)保險(xiǎn)。社保還要求開通本人社保卡，將報(bào)銷費(fèi)打到社?？ㄉ希行┖⒆幽挲g小，老人行動(dòng)不便，都不方便到銀行開通金融功能。

4.未成年人征收經(jīng)辦機(jī)構(gòu)較多，個(gè)別教育機(jī)構(gòu)因各種原因，辦理在校學(xué)生征收參保工作的主觀能動(dòng)性不足，存在推脫現(xiàn)象，不辦理在冊(cè)學(xué)生保險(xiǎn)。青島的相關(guān)文件政策規(guī)定在冊(cè)幼兒園、中小學(xué)、大學(xué)學(xué)生，由在冊(cè)機(jī)構(gòu)代收。但是有許多學(xué)校推脫責(zé)任，讓家長(zhǎng)到保障中心繳費(fèi)，尤其是私立幼兒園，例如去年繳費(fèi)期期間，有個(gè)幼兒園在家長(zhǎng)群中公布了一個(gè)保障中心的電話，告知家長(zhǎng)到保障中心繳費(fèi)，有疑問咨詢保障中心。工作人員一邊給現(xiàn)場(chǎng)來辦理的居民辦理手續(xù)，一邊給前來辦事家長(zhǎng)解釋政策，接聽咨詢電話，同時(shí)還有許多孩子還不屬于該戶籍街道管理，造成了業(yè)務(wù)很大的混亂。近兩年，上大學(xué)的孩子家長(zhǎng)來咨詢居民醫(yī)療保險(xiǎn)的增多，孩子到外地上大學(xué)，大學(xué)通知學(xué)校不辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)，讓學(xué)生在原籍辦理，但是街道保障中心沒有辦理大學(xué)生醫(yī)保的權(quán)限，有些家長(zhǎng)沒有辦法只能按照成年居民醫(yī)保的費(fèi)用繳納大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用，足足多交了265元。

二、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建議及對(duì)策

1.簡(jiǎn)化參保及繳費(fèi)環(huán)節(jié)的流程，實(shí)行更加便民利民的繳費(fèi)方式。一是在集中繳費(fèi)期內(nèi)，群眾可以直接持社?？ǖ姐y行繳費(fèi)，減少街道保障中心出具繳費(fèi)單的環(huán)節(jié)，使群眾少跑腿，縮短辦事時(shí)間。而在2017年開發(fā)上線的“青島智慧人社”APP繳費(fèi)不便利，建議進(jìn)一步加強(qiáng)與第三方機(jī)構(gòu)的合作，開發(fā)微信、支付寶繳費(fèi)，微信、支付寶應(yīng)用廣泛、操作簡(jiǎn)單，既可減輕街道保障中心、銀行的繳費(fèi)壓力，又可以方便老百姓少跑腿，例如山東省煙臺(tái)市的居民醫(yī)療保險(xiǎn)征收繳費(fèi)已實(shí)現(xiàn)了微信繳費(fèi)。二是對(duì)于未在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的居民，前來補(bǔ)繳由街道保障中心直接出具繳費(fèi)清單，取消區(qū)社保審批環(huán)節(jié)。提議實(shí)施彈性工作制，統(tǒng)一相關(guān)部門工作時(shí)間，實(shí)施電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約。推行智慧辦公，強(qiáng)化人工智能服務(wù)，進(jìn)一步減少人工審批流程，節(jié)約群眾辦事時(shí)間。

2.全市應(yīng)做到繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。繳費(fèi)和補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各區(qū)市按照各自的財(cái)政情況給予補(bǔ)貼，有的區(qū)市財(cái)政補(bǔ)貼多，有的區(qū)市財(cái)政補(bǔ)貼少，有的群眾在參保繳費(fèi)時(shí)經(jīng)常反映其他區(qū)市按照二檔繳費(fèi)，享受一檔待遇。應(yīng)實(shí)現(xiàn)兩檔居民的籌資并軌和待遇并軌，各區(qū)市統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇，更有利于體現(xiàn)制度公平，更有利于加強(qiáng)經(jīng)辦管理。

3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理方式多元化，以利民便民、“一次辦好”為原則。通過調(diào)整政策，使因意外傷害原因報(bào)銷的參保群眾，進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，人工后臺(tái)受理審批，保險(xiǎn)資金直接撥付到參保群眾本人的實(shí)名制社?？ㄙ~戶上，避免參保群眾到社保大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理，辦理完畢再將報(bào)銷單據(jù)取回的麻煩。對(duì)于年齡小或者老年人行動(dòng)不便，應(yīng)允許監(jiān)護(hù)人委托代辦業(yè)務(wù)。對(duì)有特殊困難的參保群眾，應(yīng)建立便民服務(wù)隊(duì)，提供上門代辦的兜底式服務(wù)。

4.強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任與考核，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障信用黑名單制度。對(duì)個(gè)別私立幼兒園、大學(xué)等未成年人居民醫(yī)療保險(xiǎn)征收經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如有推脫，不認(rèn)真等行為，造成參保群眾利益損失的，應(yīng)計(jì)入信用黑名單，起到一定的警示作用。

總之，黨和國(guó)家在為到達(dá)全民參保的目標(biāo)，付出了巨大的努力。作為我國(guó)社會(huì)保障體系重要一環(huán)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在自身前進(jìn)完善的道路上充滿了挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)如今已有舊制度體系不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和與其相關(guān)矛盾的存在，還需相關(guān)政府部門、銀行、稅務(wù)等進(jìn)一步收集意見，以問題為導(dǎo)向，盡早建立一套便民、高效的城鄉(xiāng)居民征收制度。