8次介入溶栓避免“換骨”

吳志 雷娟

22歲的女軍人鐘宇玢（化名），出生在安徽銅陵市，患上雙側(cè)股骨頭缺血壞死，需要每10年更換一次人工股骨頭。所幸，解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心沒有“大刀闊斧”動(dòng)手術(shù)，而是應(yīng)用介入新技術(shù)治療，最終讓她撿回一條腿。5月27日，“被判骨刑”的小鐘，已可自由行走，擺脫疼痛困擾，經(jīng)歷了悲喜兩重天。

“一刀切”得不償失

小鐘是作為大學(xué)生入伍的。參軍后不久，她出現(xiàn)左下肢疼痛，剛開始在駐地醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。隨后半月里，小鐘疼痛加重，且行走困難，無奈到第九〇〇醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)影像檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，局部供血差，伴左髖關(guān)節(jié)少量積液，需要拄拐行走。通過深入檢查發(fā)現(xiàn)，小鐘需要換股骨頭，且以后每10年左右還要更換一次材質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)大，副作用多，讓小鐘驚恐不已。

“一刀切”往往得不償失，提高患者生存“舒適度”才是治療目的。第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心介入團(tuán)隊(duì)，為患者全方位評估治療方案，最終選擇較為新穎的介入治療，既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對改變組織結(jié)構(gòu)無能為力的窘迫，也能避免外科手術(shù)對機(jī)體“大刀闊斧”的傷害。即在不開刀暴露病灶的情況下，通過在血管、皮膚上建一個(gè)直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，借助影像設(shè)備的引導(dǎo)，對病灶局部進(jìn)行修補(bǔ)、擴(kuò)充、疏通工作的微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)。

隨即，該院專家連續(xù)8次為小鐘進(jìn)行“左股動(dòng)脈DSA+導(dǎo)管溶栓術(shù)”，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭端超選擇至左側(cè)旋股內(nèi)動(dòng)脈，注入罌粟堿、尿激酶、低分子右旋糖酐、葡萄糖注射液。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭I期缺血性壞死，左側(cè)股骨頭Ⅲ期缺血性壞死，予以導(dǎo)管溶栓治療，將藥物注入到股骨頭供血?jiǎng)用}中。介入術(shù)后，繼續(xù)予以靜脈溶栓處理，并經(jīng)改善循環(huán)、補(bǔ)液、補(bǔ)鈣、促進(jìn)鈣質(zhì)吸收等治療。日前，小鐘復(fù)查時(shí)，影像學(xué)資料提示其左側(cè)缺血和炎癥明顯好轉(zhuǎn)，股骨頭塌陷部分也明顯好轉(zhuǎn)，相當(dāng)于一次“植骨”。

藥物“直通”進(jìn)入血管

股骨頭壞死一直是困擾世界醫(yī)學(xué)界的難題，尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，該病發(fā)病率逐漸上升。有數(shù)據(jù)顯示，目前全世界股骨頭壞死的患者約有3000萬人，我國約有400萬人。股骨頭壞死多因激素、酗酒和外傷引起，表現(xiàn)為股骨頭炎癥、水腫、滲出及缺血和壞死。

“介入技術(shù)采取將藥物直接注入供應(yīng)股骨頭的血管，使血管擴(kuò)張、痙攣解除，并溶通血栓阻塞，從而改善股骨頭的血運(yùn)。”該院影像中心陳自謙主任醫(yī)師透露說，該方法能較長時(shí)間維持局部藥物高濃度，使病變血管變得通暢、應(yīng)急血管開放，使壞死骨質(zhì)逐漸被吸收，疼痛緩解，癥狀改善。這類患者在手術(shù)后應(yīng)該服用常規(guī)藥物一個(gè)月，拄拐站立或步行，有利于修復(fù)股骨頭的骨質(zhì)形成新骨。

陳自謙主任醫(yī)師介紹說，他們是國內(nèi)較早開展介入技術(shù)的單位之一。于上世紀(jì)70年代開展了選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影等介入手術(shù)近30項(xiàng)，上世紀(jì)80年代開展了體部腫瘤的血管介入和非血管介入診療新技術(shù)數(shù)10余項(xiàng)，迄今診療患者近4萬余例次。目前學(xué)科設(shè)有專門的介入病區(qū)，開設(shè)了介入普通和專家門診，學(xué)科綜合水平和實(shí)力大大提高。