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    夏天來了,降壓藥能減量或停用嗎

    2019-08-27 20:51:02寇威
    家庭醫(yī)藥 2019年8期
    關(guān)鍵詞:降壓藥指征低血壓

    寇威

    “藥師,你好,我患有高血壓,平時(shí)吃藥后能控制在120~130mmHg,可是最近只有90~100mmHg,我的血壓怎么變低了?是不是我的病好了?降壓藥還要接著吃嗎,能不能停掉?”……

    最近,每天都會(huì)遇到很多患者來咨詢這樣的問題,夏天來了,眼瞅著血壓也降了,那降壓藥能不能減量或停用呢?

    夏季血壓容易降,但別以為是高血壓好了

    高血壓有季節(jié)性變化,在大部分四季分明的地方都非常明顯。對(duì)于長期服用降壓藥的高血壓患者來說,冬季天氣寒冷,人體交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),引起皮膚血管收縮,就會(huì)導(dǎo)致血壓升高。夏季環(huán)境溫度升高造成外周血管擴(kuò)張,交感神經(jīng)興奮的情況減少,血壓會(huì)有所下降。再者,夏季出汗較多,大量水分、鹽分通過皮膚毛孔排泄出去了,血管容量就會(huì)下降,也會(huì)造成血壓降低。夏季血壓上升的人很少,而且老年人的血壓對(duì)溫度比較敏感,所以出現(xiàn)血壓下降的情況會(huì)稍微多一些。

    看到這里,可能有人會(huì)問在空調(diào)房里,溫度低了,會(huì)不會(huì)引起血壓升高呢?空調(diào)給我們?cè)谘籽紫娜諑砬鍥?,給了我們相對(duì)舒適的環(huán)境。但是空調(diào)房里的溫度和冬季比較依然是較高的,大部分人血壓還是下降的,但不會(huì)下降很多。

    夏季調(diào)整用藥需由患者自身情況決定

    在夏天,有些高血壓患者會(huì)發(fā)現(xiàn)居高不下的血壓變正常了,有些血壓控制良好的患者會(huì)出現(xiàn)“頭暈、乏力”等低血壓癥狀。一些常吃降壓藥的高血壓老患者就開始自作主張自己減量,甚至停藥。但能否調(diào)整用藥,還需由醫(yī)生根據(jù)患者自身的情況來調(diào)節(jié),不能因?yàn)榈搅讼奶炀鸵晃墩J(rèn)為血壓會(huì)降低,而擅自調(diào)整用藥。

    在這里,就要再強(qiáng)調(diào)一下血壓監(jiān)測的重要性了。很多患者,雖然也一直在服用降壓藥,但是從來不量血壓。降壓藥是堅(jiān)持吃了,但是自己的血壓是什么情況,自己都不清楚,這種情況下跟風(fēng)減量或停藥是很危險(xiǎn)的。

    在日常監(jiān)測血壓的情況下,我們來看看,您的血壓是否符合減量或停藥指征。

    如果您自身血壓沒有控制好,超過正常血壓,屬于沒有減量、停藥指征。

    如果您的血壓控制得剛好達(dá)標(biāo),比如醫(yī)院測量血壓在140/90mmHg以下,家里測量血壓在135/85mmHg以下,勉強(qiáng)達(dá)到這個(gè)水平,也沒有減量和停藥的指征。

    如果您在夏季出現(xiàn)血壓偏低,同時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)等癥狀,這個(gè)時(shí)候可以在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下嘗試減量,如果減量之后血壓仍控制得比較低,可以再考慮停藥。比如,原來是吃一種降壓藥,可以先減半粒,再減到1/4粒。如果降壓藥用到最低劑量,血壓還是比較低,就可以考慮停藥。

    老年患者,血壓不需要控制得非常低,如果低于120/70mmHg,即使沒有出現(xiàn)低血壓的癥狀,也可以考慮減藥。低血壓的危害比高血壓危害更大。低血壓造成人體組織器官供血不足,老年人對(duì)低血壓的耐受性更弱,更容易引起心腦腎等器官損害。

    還有這樣一種情況,有些臨界的高血壓患者,冬天小劑量服用降壓藥,夏天不服藥也能把血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi),這種情況是不是在夏天就可以不服用降壓藥了呢?我們需要知道的是,從冬天過渡到夏天,大部分高血壓患者的血壓不會(huì)下降得很明顯,一般就下降幾個(gè)毫米汞柱而已。

    對(duì)大部分患者來說,沒有必要減藥。如果確實(shí)需要減藥,如何減藥還涉及到患者自身合并的疾病、患者服用藥物的劑型、患者對(duì)藥物的依從性及適應(yīng)性等情況,需要具體情況具體分析——

    1.劑型:有些降壓藥不是想掰開就能掰開,比如有些降壓藥是緩控釋劑型,是通過藥片外面的緩釋層來實(shí)現(xiàn)的(如單層膜溶蝕系統(tǒng),滲透泵系統(tǒng)),就不能因?yàn)橐獪p量掰開吃,掰開破壞了緩釋層就沒有緩控釋效果了。通常這類藥每天服用1次,可以維持24小時(shí)穩(wěn)定降壓的效果,被破壞后服藥幾個(gè)小時(shí)后降壓效果就沒有了,那么之后的十幾個(gè)小時(shí)血壓就會(huì)一直處在較高的水平,這對(duì)血壓的穩(wěn)定是很不利的。

    2.種類:有些降壓藥不能隨便停藥,比如β受體阻滯劑通常用于合并冠心病、慢性心衰及心梗等的高血壓患者,有較強(qiáng)的用藥指征,不能隨意停藥。如果停藥,一方面會(huì)引起血壓升高,另一方面對(duì)患者合并疾病的控制是很不利的。

    3.聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥時(shí),減掉某些降壓藥是有側(cè)重的。比如合并糖尿病的高血壓患者,所服用降壓藥中的一種對(duì)于糖尿病患者來說是首選,對(duì)糖尿病患者來說,有腎臟保護(hù)作用。那么需要減藥的時(shí)候,可能就要先減另外一種藥。

    在減藥的時(shí)候,一定要有耐心,在看到血壓降低之后,應(yīng)先規(guī)律地監(jiān)測1周左右的血壓,如果確實(shí)有血壓下降的趨勢(shì),則可以嘗試小劑量減藥;如果只有某一次血壓降低,則可能是偶然的波動(dòng)。

    減壓的原則是:每次減少藥量,都要觀察一周,在每一次減少藥量之后,也要觀察1周左右,看看是否會(huì)回升到比較合適的水平。如果1周之后血壓仍然偏低,則可以繼續(xù)減量。如果不進(jìn)行監(jiān)測,快速、大量地減藥,則可能出現(xiàn)明顯的血壓升高。

    在減藥的時(shí)候,有些患者自己發(fā)明了隔1天或2天服用一次降壓藥的方法,這種方法是不可取的,不利于達(dá)到血藥濃度的穩(wěn)定,會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng),每天服用小劑量的方法更好。建議高血壓患者減藥前最好先咨詢??漆t(yī)生或?qū)?婆R床藥師,高血壓合并多種老年病的老年患者朋友更應(yīng)注意。

    警惕夏季血壓不降反升

    雖然我們說大部分人的血壓在夏季是不會(huì)升高的,但是也有某些時(shí)候會(huì)升高。

    夏天氣候炎熱,有些人情緒變得煩躁,晚上睡不好覺,便可能導(dǎo)致血壓升高。這種情況下,建議開空調(diào)降溫,注意納涼避暑,補(bǔ)充水分,保證睡眠安穩(wěn)。保持心態(tài)平和,如果因?yàn)槟承?yīng)激因素導(dǎo)致情緒激動(dòng),血壓一下子升高,會(huì)發(fā)生腦卒中等急性事件。

    有些人夏天出汗較多,水分沒有及時(shí)補(bǔ)充,血容量減少的同時(shí),血液的黏滯度升高,也有可能會(huì)出現(xiàn)心腦血管急性事件,這種情況多見于老年人。此時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充水分,如果出汗特別多,有必要為身體補(bǔ)充鹽分,避免身體脫水。

    夏季血壓變化不容忽視,愿所有高血壓患者都能平安過夏。

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