腎囊腫，需要治療嗎

劉曉峰

門診的時候，時常有患者拿著檢查報告來問我，“腎囊腫是什么？嚴重嗎？需不需要治啊？”言語之中透露著擔憂。通俗而言，腎囊腫就是腎臟里面長了水泡，可以為單側(cè)或雙側(cè)，1個或多個，直徑一般2厘米左右，也有直徑達10厘米的。腎囊腫多發(fā)于男性，隨著年齡的增長，發(fā)生率也會越來越高。

醫(yī)學上根據(jù)腎囊腫的大小、位置，將其分為單純性腎囊腫、復雜性腎囊腫、獲得性腎囊腫和常染色體顯性遺傳性多囊腎病變。

單純性腎囊腫：一般我們說的腎囊腫，就是指單純性腎囊腫。單純性腎囊腫非常常見，是成年人腎臟結(jié)構(gòu)改變中最常見的一種良性病變。體檢的普通人大概每10人中就有1人發(fā)現(xiàn)有單純性腎囊腫。單純性腎囊腫可以是單發(fā)或者多發(fā)，可以局限于一個腎，也可以兩個腎都有囊腫。囊腫形態(tài)簡單、規(guī)則，呈現(xiàn)卵圓形或圓形，大小不一，小的可不到1cm，大的超過10cm。囊腫與周圍腎實質(zhì)之間邊界清楚，囊壁薄而平滑，顯微鏡下囊壁被單層扁平上皮覆蓋。囊腫中間沒有分隔，也沒有其他實性成分，囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類似，囊液更新率高達每天20次之多。

單純性腎囊腫通常不引起癥狀和體征，患者沒有任何不舒服的表現(xiàn)，絕大多數(shù)人都是在體檢時無意發(fā)現(xiàn)。單純性腎囊腫隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增加，70歲以上人群的腎囊腫發(fā)病率高達36%。

復雜性腎囊腫：復雜性腎囊腫是相對單純性腎囊腫而言的，常常與惡性腫瘤有關(guān)。其形態(tài)不具備單純性腎囊腫的特征，與周圍腎組織之間邊界不清楚，有增厚的不規(guī)則或平滑囊壁或分隔。

復雜性腎囊腫可能是囊性腎細胞癌和多房囊性腎細胞癌等惡性腫瘤引起的。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎囊腫不是那么“單純”，則定義為復雜性腎囊腫，需要做CT或增強CT檢查，以進一步排除腎臟惡性腫瘤的可能性。

獲得性腎囊腫：主要是指慢性腎臟病患者，尤其是尿毒癥患者，常常會發(fā)生雙側(cè)、多個小型腎囊腫，我們稱之為獲得性腎囊腫。獲得性腎囊腫的特點是雙腎大小正?；蛭s，因此與多囊腎鑒別。慢性腎衰患者中多發(fā)性腎小囊腫的發(fā)生率為7%，維持性透析的患者為22%。在血肌酐明顯增高的慢性腎衰者中，高達50%左右的患者至少有1個腎臟小囊腫，這可能是多發(fā)性獲得性腎囊腫的早期臨床表現(xiàn)。獲得性腎囊腫一般也沒有不舒服的表現(xiàn)，也無需特殊治療。

常染色體顯性遺傳性多囊腎病變（PKD）：多囊腎是一種由PKD1或PKD2基因突變引起的一種遺傳性疾病，發(fā)病率約1/700。這類腎囊腫的特點是數(shù)量多，腎臟體積巨大，有明顯的家族史。多囊腎主要影響腎臟，但也可能會影響肝臟、胰腺、腦動脈血管等其他器官?；加羞@種疾病的人大約有一半將會發(fā)展為終末期腎臟疾病，需要進行透析或腎移植?；颊哌M展為終末期腎病通常發(fā)生在40～60歲之間。

上面我們已經(jīng)說明，臨床上說的腎囊腫就是指常見的單純性腎囊腫，它不是先天性或遺傳性腎臟病，而是后天形成的。一般認為，單純腎囊腫來源于腎小管憩室（憩室是指心臟、胃、腸、氣管、喉頭等器官上因發(fā)育異常而形成的囊狀或袋狀物）。隨著年齡的增長，腎小管憩室越來越多，到90歲時，每條集合管憩室數(shù)可達3個，因此可以解釋單純腎囊腫發(fā)病率隨年齡增長的趨勢。

那如果得了單純性腎囊腫怎么治療呢？有什么注意事項嗎？

單純性腎囊腫是一種腎臟良性病變，一般不會有什么癥狀，則不需要特殊治療。不過，患者日常的飲食要多留意，不能加重腎臟負擔。如果攝入的蛋白、脂肪含量過高，可能會導致腎臟負擔加重，誘發(fā)囊腫變大。平時還要控制體內(nèi)鈉、鉀元素的攝入，特別是對于血壓比較高的人來說，長期重鹽飲食可能還會導致體內(nèi)血壓升高。血壓升高，可能會造成腎臟缺血，對腎臟功能造成損害。

一般來說，囊腫不大或者未有明顯壓迫癥狀，建議以保守觀察為主；如果囊腫長得特別大（5～10cm以上）且壓迫其他腎組織或周圍的器官，引起尿路梗阻等癥狀，則需要考慮手術(shù)治療。腎囊腫目前無有效的保守方法控制，其生長速度為每年0.3～2cm不等，因此定期行泌尿系超聲檢查即可。如無出血、感染、破裂等情況，腎囊腫一般不會引起腰痛。待其長大，長徑超過4～5cm時，可考慮超聲引導下腎囊腫穿刺術(shù)，以“硬化劑”處理囊腫內(nèi)壁，也可考慮行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。