打好保“胃”戰(zhàn)，生活樂無(wú)“幽”

日前，昆明一網(wǎng)友曬出自己的體檢報(bào)告，其中幽門螺桿菌的指標(biāo)數(shù)值高達(dá)678，而該指標(biāo)的正常值不能超過50，足足超出13倍之多！更可怕的是，與其同一辦公室的6個(gè)人幽門螺桿菌的數(shù)值全都超標(biāo)！事實(shí)上，他們只是我國(guó)幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀的一個(gè)縮影：據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組進(jìn)行的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群胃幽門螺桿菌的感染率為 59%。而世界衛(wèi)生組織公布的12種急需新型抗生素的“超級(jí)細(xì)菌”，幽門螺桿菌也赫然在列。那么，這種全球人口廣泛都攜帶的細(xì)菌，究竟是一種怎樣的存在？

一撮小細(xì)菌，攪亂整個(gè)消化道

1979年，澳大利亞病理學(xué)醫(yī)生羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，他意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系。1984年，澳大利亞科學(xué)家尼爾·諾克斯從培養(yǎng)皿中提取了一些這種彎曲狀細(xì)菌，將它們與微溫的牛肉提取液混合，然后把混合物遞給了他的同事、胃腸病學(xué)家巴里·馬歇爾，馬歇爾毫不猶豫一飲而盡。3天后，馬歇爾感到惡心，并開始嘔吐。在忍受幾天不適的癥狀后，他開始服用抗生素來殺死胃里的細(xì)菌。其實(shí)在“豪飲”之前，馬歇爾就推測(cè)這種細(xì)菌能夠引起急性胃炎和胃潰瘍，胃鏡檢查證實(shí)了他的猜測(cè)：幽門螺桿菌在胃里作祟。這項(xiàng)著名的自證實(shí)驗(yàn)，最終使馬歇爾和羅賓·沃倫獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

為二人帶來“諾獎(jiǎng)榮譽(yù)”的幽門螺桿菌（英文簡(jiǎn)稱Hp）其實(shí)是一種革蘭氏陰性菌，它們通常以覆蓋并保護(hù)著胃和小腸內(nèi)壁的黏膜層組織為家，人是它的唯一宿主和傳染源。對(duì)大多數(shù)人來說，它不會(huì)引起潰瘍和別的癥狀，但有時(shí)候，幽門螺桿菌進(jìn)入身體后會(huì)侵襲胃內(nèi)壁。胃內(nèi)壁是一個(gè)重要的隔斷層，隔斷胃酸和別的組織，當(dāng)幽門螺桿菌對(duì)胃內(nèi)壁造成足夠的破壞，胃酸就會(huì)透過胃內(nèi)壁，造成潰瘍，還可能會(huì)引起出血、感染，或阻止食物通過消化道。有研究稱，90%以上的十二指腸潰瘍和80%以上的胃潰瘍都是幽門螺桿菌引起的，這種細(xì)菌還被認(rèn)為與胃癌有關(guān)。

1994年，世界衛(wèi)生組織屬下的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將幽門螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類致癌原。大量研究證據(jù)顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。因此目前認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要可控的危險(xiǎn)因素。也就是說，相對(duì)于其他胃癌危險(xiǎn)因素，“幽門螺桿菌感染”相對(duì)明確、可控。

然而，對(duì)于這種與我們胃健康息息相關(guān)的細(xì)菌，公眾的認(rèn)知還有待加強(qiáng)。據(jù)中國(guó)消化道早癌防治中心聯(lián)盟2019年度工作會(huì)議發(fā)布的“中國(guó)幽門螺桿菌（Hp）公眾認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查中期結(jié)果”顯示，我國(guó)公眾對(duì)Hp感染的了解較少，即使是胃癌高發(fā)病率和高死亡率地區(qū)民眾完全不了解Hp的也在40%以上；常規(guī)體檢、因擔(dān)心被周圍人傳染和醫(yī)生建議是檢測(cè)Hp的主要原因；不了解幽門螺桿菌、沒什么明顯癥狀、醫(yī)院體檢沒有套餐，則是未檢測(cè)Hp的主要原因。

7個(gè)信號(hào)頻出現(xiàn)，“幽菌”感染上門來

感染幽門螺旋桿菌后，患者大多表現(xiàn)隱匿，幾乎無(wú)細(xì)菌感染的全身癥狀和胃炎的急性癥狀。但因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染是引起胃炎、胃潰瘍等疾病的主要元兇，所以患上胃炎、胃潰瘍者，可能會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、脹氣、惡心、嘔吐、口臭、腹痛等癥狀。因此臨床上也有大部分患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病癥狀后就診，才知道感染該細(xì)菌。

自1983年通過胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)Hp成功以來，對(duì)Hp感染的診斷已發(fā)展出許多方法，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。吉林大學(xué)第二醫(yī)院胃腸營(yíng)養(yǎng)及疝外科副教授、副主任醫(yī)師孫鵬達(dá)介紹，侵襲性方法主要指通過胃鏡檢查取活檢組織標(biāo)本的方法，是目前消化病學(xué)科的常規(guī)診斷方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)、直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)等。非侵襲性方法主要指不通過胃鏡取活檢標(biāo)本診斷Hp感染的方法，包括血清學(xué)檢測(cè)抗Hp抗體和14C、13C尿素呼氣試驗(yàn)。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組、全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組共同撰寫的《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》提出，13C尿素呼氣試驗(yàn)是診斷Hp感染最好的方法，具有高敏感性和特異性；14C尿素呼氣試驗(yàn)因?yàn)榱畠r(jià)也被建議，但有放射性，不能用于兒童和孕婦。因此，尿素呼氣試驗(yàn)是目前臨床應(yīng)用最廣泛、檢測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高的檢測(cè)方法，也就是說稱得上是目前非侵入性診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

名詞解釋

呼氣試驗(yàn)

受檢者服用碳13或碳14標(biāo)記的尿素，幽門螺桿菌分泌的特征性的尿素酶會(huì)將此尿素分解，產(chǎn)生的碳13或碳14標(biāo)記的二氧化碳經(jīng)血液循環(huán)后從肺部呼出，收集受檢者呼出的二氧化碳?xì)怏w并在高靈敏的儀器上進(jìn)行檢測(cè)，如果檢測(cè)到碳13或碳14標(biāo)記的二氧化碳就可判斷受檢者胃部存在幽門螺桿菌。

除菌與否，因人而異

感染了幽門螺桿菌，要不要根除呢？我們先來看看以下病例——

病例1：劉先生，男，40歲，因上腹痛胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。

醫(yī)生建議：十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌是主犯，不根除95%都會(huì)復(fù)發(fā)。

病例2：張女士，65歲，因心臟病需長(zhǎng)期服用阿司匹林，檢查發(fā)現(xiàn)存在幽門螺桿菌感染。

醫(yī)生建議：幽門螺桿菌是近半數(shù)慢性胃炎的病因。需要常年服用“傷胃”藥物的患者，如阿司匹林，必須提前根除消化道黏膜的殺手——幽門螺桿菌，由于患者年齡稍大，使用藥物副作用比較明顯，建議服用益生菌。

病例3：小王，男，21歲，體健無(wú)不適，體檢時(shí)13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，說明存在幽門螺桿菌感染。

醫(yī)生建議：患者身體健康，沒有不舒服，殺菌治療并不緊迫，也不是必需的。

同樣的感染，處理建議為何不同呢？南方醫(yī)科大學(xué)教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組副組長(zhǎng)陳燁回答說，根除幽門螺桿菌的獲益在不同個(gè)體之間存在差異，醫(yī)療決策需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益之間的平衡來作出?！叭绻哥R體現(xiàn)是一個(gè)淺表性胃炎的患者，根除幽門螺桿菌更多的是作為胃癌的I級(jí)預(yù)防；如果已經(jīng)是萎縮性胃炎患者，或者有胃癌的家族史、來自于胃癌高發(fā)地區(qū)、已經(jīng)做過早期腫瘤切除等，都屬于胃癌的高發(fā)人群，這時(shí)根除幽門螺桿菌，獲益肯定會(huì)相當(dāng)大。所以說是否需要治療，要因人而異?！?/p>

具體可參考《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》給出的Hp根除指征（見表1）。

需要格外注意的是，不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌。因?yàn)榕c成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低，但根除治療不利因素較多，包括抗菌素選擇余地小和對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低。此外，兒童幽門螺桿菌感染有一定自發(fā)清除率，同時(shí)根除后再感染率也高于成人。所以不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌。

7種用藥組合，根除“幽菌”不難

治療幽門螺桿菌感染有兩個(gè)途徑：（1）抗生素直接殺滅；（2）非抗生素藥物作用：通過影響炎癥因子、加強(qiáng)黏膜屏障、改變胃內(nèi)微環(huán)境及影響幽門螺桿菌在胃內(nèi)黏附與定植，從而抑制或清除幽門螺桿菌。所以，目前推薦鉍劑四聯(lián)（2種抗菌藥物 +鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除幽門螺桿菌方案（見表2）。

選用任何一種藥物組合，療程均為10天，個(gè)別可延長(zhǎng)到 14天。服藥期間，一定要戒煙戒酒，多吃大蒜、洋蔥、西蘭花、蜂蜜等有輔助抑制幽門螺桿菌的食物，停藥一個(gè)月后再到醫(yī)院復(fù)查幽門螺桿菌是否轉(zhuǎn)陰。

*注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑，2次/天，餐前半小時(shí)口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20毫克、雷貝拉唑10毫克（或20毫克）、奧美拉唑20毫克、蘭索拉唑30毫克、潘托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克， 以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220毫克。

了解傳播途徑，遠(yuǎn)離“幽菌”感染

幽門螺桿菌的傳染力很強(qiáng)，主要的傳播途徑是口腔傳播。據(jù)檢測(cè)，日常生活使用的每雙筷子上大約可存在1600～3100個(gè)幽門螺桿菌，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，盡量吃經(jīng)過高溫加熱的熟食，杜絕生肉，喝開水、生吃瓜果蔬菜時(shí)洗凈、去皮。

另外，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院檢驗(yàn)科王安芳和南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科郝波發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)刊》上的《健康體檢家庭成員間幽門螺桿菌感染狀況分析》中的研究數(shù)據(jù)指出，世界上一半的人口感染過幽門螺桿菌，在發(fā)達(dá)國(guó)家成人感染率為30%～50%，我國(guó)普通人群的感染率為30%～60%，在部分農(nóng)村人群中感染率為54.7%。家庭成員同住、同吃、同用餐具等，幽門螺桿菌可能相互感染。加上我們存在不分餐、不用公筷等飲食習(xí)慣，導(dǎo)致我國(guó)幽門螺桿菌感染率要比發(fā)達(dá)國(guó)家高。所以，我們提倡家庭內(nèi)采用分餐制、公筷制，食具要注意消毒，避免接觸感染。經(jīng)科學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，唾液內(nèi)可以找到Hp的蹤跡，有些家長(zhǎng)喜歡把食物嚼碎后喂給寶寶吃，這種習(xí)慣都會(huì)增加幽門螺桿菌傳播的機(jī)會(huì)，應(yīng)堅(jiān)決杜絕。

別被“抗幽門螺桿菌牙膏”忽悠了

小編在為準(zhǔn)備本期特別策劃收集資料時(shí)，電腦屏幕頻繁彈出一個(gè)廣告——抗幽門螺桿菌牙膏。小編又在京東和天貓平臺(tái)以“抗幽門螺桿菌牙膏”（抗Hp牙膏）進(jìn)行搜索，發(fā)現(xiàn)有多個(gè)品牌，價(jià)格多在30～60多元不等，而進(jìn)口牙膏單價(jià)要在百元以上。小編有些懷疑：牙膏真能預(yù)防和殺滅幽門螺桿菌嗎？

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)牙病防治基金會(huì)副理事長(zhǎng)、解放軍口腔醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)劉洪臣教授表示，消費(fèi)者有3個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要掌握：第一，牙膏只是刷牙的輔助用品，作為摩擦劑輔助去除牙表面外著色和薄膜以及部分牙菌斑，起到清潔拋光牙面，使口腔清爽的作用；第二，牙膏不是藥，不能作為藥物利用，牙膏的藥物作用是不準(zhǔn)確的；第三，口腔內(nèi)幽門螺桿菌與胃里的幽門螺桿菌是同源的。幽門螺桿菌疾病有明確的藥物治療模式，宜同步配合藥物漱口水治療。正因?yàn)榭谇坏奶厥猸h(huán)境容易滋生牙菌斑，導(dǎo)致齲病、牙周炎等口腔疾病影響全身健康，消費(fèi)者需特別關(guān)注自己的口腔衛(wèi)生，若患有口腔疾病要到醫(yī)院檢查治療。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)普及部主任唐芹表示，“幽門螺桿菌牙膏”尚起不到治療幽門螺桿菌的作用，也不能預(yù)防口腔中的幽門螺桿菌。她提醒消費(fèi)者，牙膏并不是藥物，不能通過使用牙膏來治療和預(yù)防疾病。