鎳鈦銼waveone結(jié)合一次法在乳牙根尖周病中的應用研究

林艷　丘仿松　陳曉華

【摘要】 目的：探討鎳鈦銼waveone聯(lián)合一次法根管治療乳牙根尖周炎的療效。方法：選取2017年1月-2018年1月就診本院的慢性根尖周炎患兒50例（雙側(cè)下頜第二乳磨牙100顆）。本研究采用自身對照組法將其分為觀察組和對照組，即每例患兒的第二乳磨牙一側(cè)是觀察組（50顆），另一側(cè)是對照組（50顆）。觀察組采用waveone根管銼進行根管預備，對照組采用不銹鋼K銼進行根管預備，兩組根管預備、根管充填和窩洞充填一次完成。比較兩組根管預備時間、術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度評分及治療2周后的臨床效果。結(jié)果：觀察組預備時間為（81.14±0.52）s，少于對照組的（102.42±0.53）s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組有效率為90.0%，高于對照組的70.0%（P<0.05）。結(jié)論：鎳鈦銼waveone聯(lián)合一次法根管治療乳磨牙慢性根尖周炎的效果較好，并可有效減少臨床操作時間，值得臨床應用推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性根尖周炎; 乳磨牙; waveone; 一次法

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nickel-titanium instrument waveone combined with one-time root canal therapy on periapical periodontitis of deciduous molars.Method：A total of 50 children with chronic periapical periodontitis（100 bilateral mandibular second deciduous molars）from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected.Self-control group method was used and divided into observation group and control group，that is to say，one side of the second deciduous molar of each child was observation group（50 teeth），the other side was control group（50 teeth）.The observation group used waveone root canal file for root canal preparation，while control group used stainless steel K file for root canal preparation，root canal preparation，root canal filling and cavity filling were completed in two groups at one time.The root canal preparation time，pain score during operation and 24 hours after operation and clinical effect after 2 weeks of treatment between two groups were compared.Result：The root canal preparation time of observation group was（81.14±0.52）s，less than（102.42±0.53）s of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain score of observation group were lower than those of control group during operation and 24 hours after operation（P<0.05）.The effective rate of observation group was 90.0%，which was higher than 70.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Nickel-titanium instrument waveone combined with one-time root canal therapy has a better effect on chronic periapical periodontitis of deciduous molars，and can effectively reduce the clinical operation time，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic periapical periodontitis; Deciduous molars; Waveone; One time method

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.010

乳牙慢性根尖周炎是臨床上常見的兒童口腔炎癥性疾病。保存乳牙利于兒童替牙期繼承恒牙胚的正常萌出和發(fā)育，進而利于整個頜面部的發(fā)育，因此要重視兒童乳牙慢性根尖周炎的發(fā)生，采取及時而有效的治療措施[1]。兒童根尖周炎的根管治療，由于治療操作煩瑣，需多次復診，再加上兒童的不配合性，常使得口腔治療不能順利完成。兒童接受乳牙根管治療時，敏感反應性高，耐受性卻較低。鎳鈦機動銼具有噪音低和震動小等優(yōu)點[2]，使得乳牙的根管治療更加舒適簡單[3]。國內(nèi)許多學者研究報道鎳鈦器械聯(lián)合一次充填法在乳牙根管治療的應用效果[4]，但waveone系統(tǒng)結(jié)合一次法治療乳磨牙根尖周病的效果是否更具有優(yōu)越性目前少有報道。本研究在乳磨牙根尖周病中的應用中分別采用waveone系統(tǒng)聯(lián)合一次法與不銹鋼K銼聯(lián)合一次法，比較兩者的根管預備時間、術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛評分及牙體治療2周后的效果，以期探索出快速有效地治療乳牙根尖周炎的臨床方式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月就診本院口腔科門診的慢性根尖周炎患兒50例（雙側(cè)下頜第二乳磨牙100顆）。納入標準：符合慢性根尖周炎的癥狀和臨床表現(xiàn);乳磨牙具備四個根管，且根管通暢無堵塞、無牙髓治療史;家長同意治療方案，且簽訂乳牙根管治療和修復充填治療知情同意書，家長在整個治療過程中積極配合醫(yī)生完成操作;術(shù)前行雙側(cè)X線片對照，根尖吸收無明顯差異;患牙未到脫落更替時間，有疼痛發(fā)作病史，牙齦有竇道或者腫脹，符合根管治療適應證。排除標準：有精神疾病和嚴重器質(zhì)疾病;不按時復診。本研究采用自身對照組法將其分為觀察組和對照組，即每例患兒的第二乳磨牙一側(cè)是觀察組，另一側(cè)是對照組?；純菏状尉驮\記錄患兒的年齡、性別、齲均數(shù)，其中男29例、女21例;年齡4～9歲，平均（5.12±0.15）歲;平均齲（11.30±0.57）顆。取得醫(yī)院倫理委員會批準后進行研究，本試驗均采用自身對照方法，操作由同一研究者完成。

1.2 方法（1）材料：waveone根管銼（21#/21 mm/06錐度）由法國登士柏生產(chǎn);不銹鋼K型銼由日本瑪尼公司生產(chǎn);根管充填糊劑vitapex（比塔派克斯）由日本森田公司生產(chǎn);VAS（visual analogue sale）標尺采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VAS卡。（2）方法：①兩組術(shù)前拍攝X線片，局部麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)，揭髓腔;②按照根管16～17 mm的工作長度進行清理、擴大、沖洗疏通至標準20#K銼;③觀察組采用waveone根管銼（21#/21 mm/06錐度）進行根管預備至16～17 mm的工作長度，對照組采用不銹鋼K型銼25#進行標準法預備至16～17 mm的工作長度，同時記錄每牙根管預備所需時間（四手操作，不包括疏通至20#K銼的時間、換銼、擦洗及沖洗、吸唾的時間），完成根管預備后立即用根管充填糊劑vitapex充填根管，玻璃離子充填修復;所有根管預備配合使用EDTA進行潤滑根管，更換器械采用3%過氧化氫和0.9%氯化鈉溶液進行反復大量沖洗，充填前用干燥紙尖吸干根管;④兩組根管預備、根管充填及窩洞充填均一次完成，囑咐患兒2周后復診。

1.3 觀察指標和評判標準 比較根管預備時間、術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度評分（VAS）及牙體治療2周后的臨床效果。其中采用VAS標尺法評估疼痛程度，標尺卡為10 cm，上有可滑動的游標，0表示“無痛”，10表示“最劇烈的疼痛”，患兒面對無刻度的一面，將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度，醫(yī)生解釋并指導患兒在標尺上打分;臨床效果中牙齦瘺管或腫脹痊愈判定為有效，牙齦存在瘺管或者腫脹未消失為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預備時間比較 觀察組預備時間為（81.14±0.52）s，少于對照組的（102.42±0.53）s，差異有統(tǒng)計學意義（t=202.657，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評分比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療2周后的臨床效果比較 觀察組有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.250，P=0.012），見表2。

3 討論

乳磨牙根尖周炎是由根管內(nèi)的混合菌感染而成，其中厭氧菌占了重要的地位[5]。病原菌及其產(chǎn)生的致病因子，使得根尖周組織發(fā)生長期慢性的炎癥反應，牙槽骨繼而遭受破壞，進而形成炎性肉芽組織和溢膿竇道。許多研究資料表明，防止根尖周炎治療后再次感染的關(guān)鍵是快速有效地清除根管內(nèi)細菌并進行嚴密的根管充填[6]，因此根管治療是治療乳牙根尖周炎的最有效的方法，所以根管預備和根管充填成了根管治療的成敗的關(guān)鍵因素。本研究采用waveone鎳鈦器械和傳統(tǒng)不銹鋼K型銼進行根管預備結(jié)合Vitapex根充材料進行一次法根管治療，通過預備時間、術(shù)中及術(shù)后疼痛評分及臨床效果來評價waveone鎳鈦系統(tǒng)的應用效果。

鎳鈦器械較好的成型能力和柔韌性等顯著優(yōu)點在臨床口腔工作中越來越凸顯地位。低彈性模量及大錐度選擇器械近年來在乳磨牙的根管治療中得到越來越多地應用[7-8]。新型的單支銼waveone鎳鈦預備系統(tǒng)進行根管預備，結(jié)合了此種銼的正反向回復運動的方式，既保證了根管預備的形態(tài)又提高了銼本身的抗折裂的性能[9-12]。整個預備過程只需要一支銼，中間不需要更換馬達或者銼，操作更為簡單迅速。隨著口腔材料的日益更新，乳牙根管充填的材料也在不斷進步。隨著產(chǎn)生的Vitapex糊劑成了近年來乳牙根管治療的常見且有效的充填糊劑。Vitapex糊劑的成分有抗菌及消毒作用，注射劑的形式可有效充滿根管，減少操作時間，簡單方便，在臨床上被廣泛應用[13]。此外，Vitapex糊劑能與牙中的有機物和無機物進行有效的粘接，對代謝產(chǎn)物和微生物具有強化、破壞和中和的作用，能幫助患兒牙骨質(zhì)的恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組預備時間少于對照組（P<0.05），本研究剔除了疏通根管、換銼、沖洗等時間，并且有四手配合操作，這使得兩種器械預備時間的計算對比更加可靠。因為觀察組使用的鎳鈦器械waveone單根銼21#硬度較高，切削能力較強，且可正反往復運動。采用此銼在根管預備中可以快速切削牙本質(zhì)，及往復運動過程中可帶出碎屑及殘余牙髓，進一步在較短的時間內(nèi)完成根管2/3的預備[14]。不銹鋼K銼手動預備相比較慢，且需要反復旋轉(zhuǎn)和提拉，預備時間較長。所以鎳鈦器械waveone單根銼21#預備時間會顯著少于不銹鋼K銼[15]。預備時間的減少，可以進一步地減少患兒的配合時間，減輕患兒的恐懼程度，提高臨床的操作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是因為此鎳鈦銼是連續(xù)錐度的器械，雖然是06錐度，但是在根管長度16～17 mm時錐度并未達到06錐度，所以根管中上段并未被過度預備;根尖部的直徑是標準21#，對乳磨牙根管預備的長度只需要達到根管2/3，所以也并不會造成根尖部的過度預備或者超出。根管預備的過程中產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死物質(zhì)以及沖洗液等擠出易造成患兒術(shù)中及術(shù)后的疼痛反應。特有的溝槽深度設計和螺紋角度的鎳鈦銼[16]，可使預備根管時把牙本質(zhì)碎屑和根管內(nèi)的感染物質(zhì)從根管口排出，從而避免根管內(nèi)容物在根管口堆積或被推出根尖孔引起術(shù)后疼痛[17]。而切削能力弱、錐度小的不銹鋼K銼，不易徹底清除根管內(nèi)感染的物質(zhì)，甚至可將這些碎屑擠出根尖孔導致疼痛，這也造成了患兒疼痛反應的差別。根管預備時間的減少又可進一步減少患兒的恐懼和疼痛感覺及根管充填材料的消炎性質(zhì)也可進一步緩解患兒的疼痛感覺，使得鎳鈦waveone器械的術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛反應大大減輕[18]。術(shù)中及術(shù)后疼痛反應的減輕，可減輕患兒就診的恐懼心理，提高患兒再次就診治療牙齒的配合程度，也可以進一步提高臨床效果。

本研究采用waveone鎳鈦器械結(jié)合Vitapex一次根充法，可以減輕患兒術(shù)中及術(shù)后的疼痛，且可提高治療的效果，結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.0%，高于對照組的70.0%（P<0.05）。較小錐度的鎳鈦器械，可防止過度預備根管，且負壓吸唾管全程使用，防止唾液的再次污染，加上更為充分的根管沖洗，所以一次性的根管治療不會造成嚴重的術(shù)后反應[19]。文獻[20]將鎳鈦器械結(jié)合一次法應用于恒牙慢性根尖周炎等病例中，可有效地減輕患者的術(shù)后疼痛。對于一次性根管治療而言，術(shù)后反應更是應該重視的問題。有研究表明鎳鈦器械應用于乳牙術(shù)后，反應比采用不銹鋼K銼要好[3]。

綜上所述，鎳鈦銼waveone聯(lián)合一次根管治療法治療慢性根尖周炎，可以極大縮短患兒的口腔操作時間，有效減輕患兒術(shù)中及術(shù)后的疼痛及就診恐懼心理，有效提高患兒的臨床配合程度、愉快情緒和治療質(zhì)量，從而減少患兒的就診次數(shù)，促進患兒乳牙根尖周炎臨床癥狀的恢復，明顯改善了患兒的治療效果。

參考文獻

[1]趙瑋，高碩.乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（1）：4-7.

[2]葛久禹.根管治療鎳鈦根管預備器械[J].中國實用口腔科雜志，2014，7（1）：2-9.

[3] Nagaratna P J，Shashikiran N D，Subbareddy V V.In vitro，comparison of NiTi rotary instruments and stainless steel hand instruments in root canal preparations of primary and permanent molar[J].J Indian Soc Pedod Prey Dent，2006，24（4）：186-191.

[4]歐曉麗，施春梅，周嫣，等.機用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴大銼在牙根管治療患兒的應用效果比較[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2017，38（5）：727-731.

[5]紀海，李紅，何艷艷，等.慢性根尖周炎感染根管中微小小單胞菌與牙髓優(yōu)勢致病菌的相關(guān)性研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2014，49（8）：495-499.

[6]林南雁，高學軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41（9）：525-528.

[7] Moghaddam K N，Mehran M，Zadeh H F.Root Canal Cleaning Efficacy of Rotary and Hand Files Instrumentation in Primary Molars[J].Iran Endod J，2009，4（2）：53-57.

[8]黃新文，吳曉萍，廖賢英，等.ProTaper機動鎳鈦銼在乳牙根管預備中的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，24（5）：299-300.

[9] Pérez-Higueras J J，Arias A，de la Macorra J C.Cyclic fatigue resistance of K3，K3XF，and twisted file nickel-titanium files under continuous rotation or reciprocating motion[J].J Endod，2013，39（12）：1585-1588.

[10] Yoo Y S，Cho Y B.A comparison of the shaping ability of reciprocating NiTi instruments in simulated curved canals[J].Restor Dent Endod，2012，37（4）：220-227.

[11]馮瑞明，薛明.鎳鈦器械分離的影響因素及防治策略[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（4）：193-199.

[12] Shen Y，Coil J M，Mo A J，et al.WaveOne Rotary Instruments after Clinical Use[J].Journal of Endodontics，2016，42（2）：186-189.

[13]韓漢，李娜.Vitapex糊劑應用于小兒乳牙慢性根尖周炎治療中的臨床研究[J/OL].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，3（13）：48，50.

[14]王鎮(zhèn).鎳鈦器械Reciproc，WaveOne與ProTaper磨牙根管預備的效果比較[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2018，34（9）：552-554.

[15]吳迪，徐文娣，王偉.鎳鈦器械Waveone治療磨牙根管的臨床效果[J].口腔醫(yī)學，2015，35（8）：670-672.

[16]趙旭，王亞斐，閆勝男，等.Waveone鎳鈦器械的研究進展[J].醫(yī)學美學美容，2014（5）：673.

[17]張清林，李明.Protaper機用和手用銼在乳磨牙根管治療中的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26（6）：344-345.

[18]郭淮，徐皚.Mtwo、S3和WaveOne鎳鈦器械在磨牙直根管和輕度彎曲根管預備中的臨床應用比較[J].西南軍醫(yī)，2017，19（2）：125-128.

[19]李紅梅，高承志.一次性和二次性完成乳牙根管治療術(shù)后近期內(nèi)疼痛的比較[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2009，25（3）：390-392.

[20]萬娜，閆磊，王新迎，等.三種鎳鈦器械在一次法根管治療中的臨床療效評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2017，33（3）：152-155.

（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：董悅）