標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻在婦產(chǎn)科急危重癥教學(xué)中的應(yīng)用探索

郭雯雯　李小梅　潘凱斯　伍麗燕　譚嘉儀

【摘要】 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻在婦產(chǎn)科急危重癥理論教學(xué)中的應(yīng)用效果及意義。方法：選取某醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)4個(gè)平行班作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取2個(gè)班學(xué)生114名作為觀察組，另外2個(gè)班學(xué)生115名作為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授及病例分析的方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化急救演練視頻輔助教學(xué)，通過理論考核、思維能力評(píng)價(jià)及滿意度問卷調(diào)查比較兩組教學(xué)效果的差異。結(jié)果：在婦產(chǎn)科急危重癥相關(guān)的理論試卷考核中，觀察組學(xué)生客觀選擇題和主觀病例分析題平均成績均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;授課前后，兩組學(xué)生臨床思維能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但授課后，兩組學(xué)生臨床思維能力評(píng)分均高于授課前（P<0.05）;滿意度調(diào)查顯示，觀察組有90%以上的學(xué)生認(rèn)為課堂中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻可以提高學(xué)習(xí)興趣，有助于掌握規(guī)范化搶救流程、鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維，83.33%的學(xué)生喜歡這種形式的授課。結(jié)論：在婦產(chǎn)科急危重的理論教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鞏固理論知識(shí)，是一種有效的教學(xué)方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻; 婦產(chǎn)科急危重癥; 教學(xué)

【Abstract】 Objective：To investigate the application and significance of standardized exercise video in the theoretical teaching of emergency and critical illness in obstetrics and gynecology.Method：4 parallel classes of clinical medicine majors in Grade 2017 in a medical college were selected as the research objects，114 students from two classes were randomly selected as observation group and 115 students from two classes as control group.The control group was given traditional classroom instruction and case analysis，while observation group was given standardized first aid drill video-assisted instruction on the basis of control group.The difference of teaching effect between two groups was compared through theoretical assessment，thinking ability evaluation and satisfaction questionnaire survey.Result：In the examination of theoretical papers related to emergency and critical diseases in obstetrics and gynecology，the average scores of objective choice questions and subjective case analysis questions in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before and after teaching，the scores of clinical thinking ability of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but after teaching，the scores of clinical thinking ability of two groups were higher than those of before teaching（P<0.05）.Satisfaction survey showed that more than 90% of students in observation group believed that the application of standardized drill video in class could enhance their interest in learning，help them master standardized rescue process，consolidate theoretical knowledge and cultivate clinical thinking，83.33% of students liked this form of teaching.Conclusion：The use of standardized exercise videos in the teaching of emergency and critical illness in obstetrics and gynecology is effective in improving students interest in learning and consolidating theoretical knowledge，which is a promising effective teaching method and worth promoting.

【Key words】 Standardized exercise video; Emergency and critical illness in obstetrics and gynecology;Teaching

First-authors address：Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.039

婦產(chǎn)科急危重癥（如子癇、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等）常病情多變，發(fā)展迅速，若臨床處理不當(dāng)將嚴(yán)重威脅母嬰生命，因此要求醫(yī)護(hù)人員具備急救能力，而急危重癥發(fā)病率較低，通過臨床少數(shù)病例難以掌握急危重癥的快速反應(yīng)和規(guī)范化搶救流程[1-2]，因而真實(shí)場景的模擬演練在低年資醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用[3-4]，收效甚佳。而在校的婦產(chǎn)科課堂教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)于該方面能力的培養(yǎng)卻往往還停留在知識(shí)點(diǎn)的傳授，在搶救流程的整體思路、臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力培養(yǎng)尚有不足，學(xué)生理解和記憶困難[5]。而對(duì)于高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，在校課時(shí)有限，缺乏臨床體驗(yàn)，急救模擬演練較難實(shí)施。在有限的課堂時(shí)間內(nèi)最大化地將婦產(chǎn)科急危重癥規(guī)范化搶救流程連貫展現(xiàn)顯得尤為重要。本課題嘗試將真實(shí)場景規(guī)范化急救演練地過程錄制成視頻，經(jīng)過后期處理與剪輯，形成展現(xiàn)急救流程、急救技術(shù)和急救知識(shí)點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化視頻，在婦產(chǎn)科急危重癥的課堂教學(xué)中應(yīng)用，幫助學(xué)生更好地理解和掌握搶救流程，培養(yǎng)急救能力，為后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)4個(gè)平行班作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取2個(gè)班學(xué)生114名作為觀察組，另外2個(gè)班學(xué)生115名作為對(duì)照組。

1.2 方法 兩組學(xué)生均接受理論34學(xué)時(shí)、技能14學(xué)時(shí)、見習(xí)9學(xué)時(shí)的婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)。在子癇、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤早剝及異位妊娠這五個(gè)內(nèi)容的課堂教學(xué)中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)理論講授的方式教學(xué)，觀察組在理論講授的基礎(chǔ)上觀看相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化急救演練視頻，以進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)和搶救流程。

1.2.1 搶救流程規(guī)范化 以謝幸主編第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》和李映桃主編《產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)演練及技術(shù)操作示范》為教材，在當(dāng)?shù)馗骷?jí)婦幼保健院和本校婦產(chǎn)科專家團(tuán)隊(duì)共同參與下完成相關(guān)搶救流程的優(yōu)化，形成一套適用于基層臨床的搶救流程規(guī)范。

1.2.2 視頻拍攝與制作 以擬定5個(gè)病種的搶救流程為中心，將病因、臨床表現(xiàn)、診斷和處理等知識(shí)點(diǎn)貫穿其中，編寫劇本;選取臨床一線醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士作為演練人員，由課題組成員根據(jù)擬定的搶救流程和劇本分配角色，對(duì)參演人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明確參演人員的角色任務(wù)和操作規(guī)范;以本校婦產(chǎn)科模擬產(chǎn)房、當(dāng)?shù)貗D幼保健院婦產(chǎn)科病房和產(chǎn)房為視頻拍攝場地，盡量還原臨床真實(shí)場景。對(duì)演練全過程進(jìn)行多角度連續(xù)跟蹤拍攝，經(jīng)過后期剪輯、降噪、添加文字等優(yōu)化處理形成時(shí)長10～15 min的標(biāo)準(zhǔn)化視頻，并通過專家組審核評(píng)定后在教學(xué)中應(yīng)用。

1.2.3 教學(xué)過程 在擬定病種的課堂教學(xué)中，對(duì)照組全程采用傳統(tǒng)授課方式，綜合運(yùn)用講授法、問題法、病例分析法等教學(xué)方法將疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等知識(shí)點(diǎn)逐一展現(xiàn);觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加播放標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻環(huán)節(jié)，將規(guī)范化急救演練流程可視化展現(xiàn)，并將視頻上傳云課堂，以供學(xué)生隨時(shí)隨地鞏固和復(fù)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）理論考核：全部授課內(nèi)容完成后，對(duì)兩組同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)閉卷考試，以擬定的婦產(chǎn)科急危重癥相關(guān)知識(shí)為內(nèi)容，以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為依據(jù)，采用主觀病例分析題1題（50分）、客觀單項(xiàng)選擇題50題（每題1分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示理論知識(shí)掌握越好。（2）臨床思維能力評(píng)價(jià)：婦產(chǎn)科課程授課前及全部內(nèi)容授課后向兩組學(xué)生分別發(fā)放醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)估量表[6]，該量表有24個(gè)條目，采用Likert五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值：非常差=1分、較差=2分、一般=3分、較好=4分、非常好=5分，得分越高，代表臨床思維能力越好。0～24分為臨床思維能力非常差，25～48分為臨床思維能力較差，49～72分為臨床思維能力一般，73～96分為臨床思維能力較好，97～120分臨床思維能力非常好?？偭勘鞢ronbachα系數(shù)為0.91，重測信度為0.84，有較好的信效度。（3）學(xué)生滿意度問卷調(diào)查：在文獻(xiàn)[7-9]研究基礎(chǔ)上編制《標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻課堂應(yīng)用效果評(píng)價(jià)表》，向觀察組發(fā)放，探討學(xué)生對(duì)于將標(biāo)準(zhǔn)化急救演練視頻在課堂中應(yīng)用在提高學(xué)習(xí)興趣、提高分析及解決問題能力、有助于對(duì)規(guī)范搶救流程的掌握等方面的滿意度，包括“一般、贊同、不贊同”三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男56名、女58名，平均年齡（19.79±1.16）歲，婦產(chǎn)科平時(shí)成績（包括出勤情況、隨堂測試、作業(yè)情況等）（79.40±11.34）分;對(duì)照組男57名、女58名，平均年齡（19.97±0.99）歲，婦產(chǎn)科平時(shí)成績（78.36±11.14）分，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組學(xué)生理論考核成績比較 在婦產(chǎn)科急危重癥相關(guān)的理論試卷考核中，觀察組學(xué)生客觀選擇題和主觀病例分析題平均成績均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組學(xué)生臨床思維能力評(píng)分比較 授課前后，兩組學(xué)生臨床思維能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但授課后，兩組學(xué)生臨床思維能力評(píng)分均高于授課前（P<0.05），見表2。

2.4 學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻的教學(xué)效果評(píng)價(jià) 觀察組有90%以上的學(xué)生認(rèn)為課堂中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻可以提高學(xué)習(xí)興趣，有助于掌握規(guī)范化搶救流程、鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維，83.33%的學(xué)生喜歡這種形式的授課，具體評(píng)價(jià)見表3。

3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，本門課程的學(xué)習(xí)分為理論學(xué)習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)階段，扎實(shí)的理論知識(shí)是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)[10]。對(duì)于高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，如何在短暫的兩年在校學(xué)習(xí)中最大化提高學(xué)生理論知識(shí)的掌握度，將課程與崗位、理論與臨床緊密結(jié)合成為教學(xué)首要任務(wù)[11]。其中，婦產(chǎn)科急危重癥部分是婦產(chǎn)科學(xué)的重要內(nèi)容，是助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試不可或缺的重要知識(shí)點(diǎn)，急危重癥的規(guī)范化搶救和快速反應(yīng)也是一線醫(yī)生必須具備的臨床技能?，F(xiàn)有的理論教學(xué)方法如講授、病例分析、問題導(dǎo)向等，大多側(cè)重散在知識(shí)點(diǎn)的傳授而忽視了整個(gè)搶救流程的連貫[12]，模擬演練恰好彌補(bǔ)了這個(gè)缺點(diǎn)，將搶救過程連貫在真實(shí)場景再現(xiàn)，將抽象的知識(shí)具體化、形象化[13-14]，將基礎(chǔ)理論與操作技能融合一起，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[15]。但是對(duì)于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，在校理論學(xué)習(xí)的時(shí)間短，內(nèi)容多，常常大班授課，婦產(chǎn)科學(xué)開課時(shí)學(xué)生尚未進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，缺少臨床體驗(yàn)，在有限的課堂時(shí)間內(nèi)讓每個(gè)學(xué)生都完成情景模擬演練很難實(shí)現(xiàn)，于是將規(guī)范化的情景演練以標(biāo)準(zhǔn)化視頻的形式播放，則滿足了在有限的時(shí)間內(nèi)將搶救流程和知識(shí)點(diǎn)可視化呈現(xiàn)，有利于學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)及技能操作要點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，在婦產(chǎn)科急危重癥相關(guān)的理論試卷考核中，觀察組學(xué)生客觀選擇題和主觀病例分析題平均成績均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻有助于學(xué)生鞏固理論基礎(chǔ)知識(shí)，提高病例分析能力。

臨床思維是臨床診斷和治療思維，是將臨床資料進(jìn)行邏輯推理、綜合分析，從中解決主要問題的過程[16-17]。臨床思維能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，在現(xiàn)有教學(xué)模式中，這一能力的培養(yǎng)大多在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)中體現(xiàn)，而臨床思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練是以理論知識(shí)為起點(diǎn)的，所以在理論學(xué)習(xí)階段就應(yīng)該建立臨床思維意識(shí)[18]，學(xué)會(huì)找到知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，練習(xí)運(yùn)用理論知識(shí)或通過查閱資料去解決實(shí)際問題，因此，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是臨床教學(xué)的主旨[19]。本研究結(jié)果顯示，授課前，兩組學(xué)生臨床思維能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但授課后，兩組學(xué)生臨床思維能力評(píng)分均高于授課前（P<0.05），體現(xiàn)了婦產(chǎn)科學(xué)臨床必修課和主干課程的重要地位[20]。在授課過程中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻，使得觀察組學(xué)生的臨床思維能力的平均分為（65.66±11.87）分高于對(duì)照組的（62.69±11.70）分，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維有一定的積極意義，但因婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在學(xué)校臨床思維意識(shí)建立的基礎(chǔ)上，在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中需要繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，為未來的臨床一線工作奠定基礎(chǔ)。問卷調(diào)查中有90%以上的學(xué)生認(rèn)為在婦產(chǎn)科課堂中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻能有效提高學(xué)習(xí)興趣、提高對(duì)規(guī)范化搶救流程的理解和掌握，有助于鞏固理論知識(shí)和臨床思維的培養(yǎng)，在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析解決問題能力、對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的理解和獲取新知識(shí)方面亦有明顯幫助，有83.33%的學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化急救演練視頻以病例為依托，將知識(shí)點(diǎn)融入病例和急救過程中，通過視頻的形式將急救演練的真實(shí)場景可視化展現(xiàn)，保證了搶救流程的完整性、連貫性，同時(shí)滿足學(xué)生重復(fù)觀看和學(xué)習(xí)的需要，有效提高了婦產(chǎn)科急危重癥理論教學(xué)的教學(xué)效果，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：董悅）