住院次數(shù)對(duì)精神分裂癥患者家屬心理健康影響及干預(yù)的研究

陳柳利　陳玲　林衛(wèi)霞　萬誠　許錦泉　陳澤元　潘朝東

【摘要】 目的：分析精神分裂癥患者住院次數(shù)對(duì)其家屬心理健康狀況的影響，探討基于行為分階段轉(zhuǎn)變心理行為治療方法對(duì)精神分裂癥患者家屬的干預(yù)作用。方法：納入2018年1-12月本院收治的精神分裂癥患者300名一級(jí)親屬作為本次研究對(duì)象，依據(jù)患者住院次數(shù)分為初治組（n=100）與復(fù)治組（n=200），復(fù)治組分為復(fù)治未干預(yù)亞組（n=100）與復(fù)治干預(yù)亞組（n=100）。對(duì)比各組家屬的癥狀自評(píng)評(píng)分量表（SCL-90）與疾病家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分量表（FBS）的評(píng)分情況。結(jié)果：復(fù)治未干預(yù)亞組SCL-90評(píng)分、FBS評(píng)分情況相比初治組與復(fù)治干預(yù)亞組均顯著更高（P<0.05）。復(fù)治干預(yù)亞組干預(yù)后SCL-90評(píng)分、FBS評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者的住院次數(shù)會(huì)導(dǎo)致家屬的心理健康狀況下降，應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)精神分裂癥患者家屬開展心理行為治療能有效改善其心理狀況，使其在照護(hù)過程中維持健康心態(tài)，為患者帶來正能量。

【關(guān)鍵詞】 住院次數(shù); 精神分裂癥患者家屬; 精神分裂癥; 行為轉(zhuǎn)變理論; 心理行為治療

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of the number of hospitalization of schizophrenics on the mental health status of their relatives，and to explore the effect of psychobehavioral therapy on the family of schizophrenics.Method：300 first-degree relatives of schizophrenia patients admitted to the hospital from January to December 2018 were included as the subjects of this study.According to the number of hospitalizations of patients，the relatives of patients were divided into the initial treatment group（n=100）and the retreatment group（n=200），the retreatment groups was divided into retreatment without intervention subgroup（n=100）and retreatment intervention subgroup（n=100）.SCL-90 score and FBS score of each groups were compared.Result：The SCL-90 score and FBS score in the retreatment without intervention subgroup were significantly higher than those in the initial treatment group and the retreatment intervention subgroup（P<0.05）.The SCL-90 score and FBS score of the treatment subgroup after intervention significantly improved compared with before intervention（P<0.05）.Conclusion：The number of hospitalizations of schizophrenia patients will lead to the decline of the mental health status of the family members，the application of behavioral transformation theory to the family members of schizophrenia can effectively improve their psychological status and maintain their healthy mentality in the care process，bring positive energy to patients.

【Key words】 Number of hospitalizations; Family members of patients with schizophrenia; Schizophrenia; Behavioral change theory; Psychobehavioral therapy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.042

精神分裂癥是一種典型的慢性精神性疾病，該病主要指患者的個(gè)性發(fā)生改變，行為、情感及思維發(fā)生分裂，在臨床中主要表現(xiàn)是精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或行為、思想嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)[1-3]。此類患者往往因認(rèn)知功能受損害且其病情反復(fù)遷延、易加重惡化等導(dǎo)致預(yù)后效果差，并對(duì)患者的家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者家屬主要指的是與患者存在有直系血緣關(guān)系的一級(jí)家庭成員，患者家屬往往因患者的精神分裂癥狀遷延不愈，在長期照護(hù)過程中精神痛苦不斷加劇。臨床研究提示，精神分裂癥患者家屬往往存在有嚴(yán)重的心理問題，伴隨焦慮、恐懼一級(jí)抑郁等負(fù)性情緒[4-6]。本研究主要以分析精神分裂癥患者住院次數(shù)對(duì)其家屬的心理健康狀況的影響，探討基于行為分階段轉(zhuǎn)變心理行為治療對(duì)精神分裂癥患者家屬的干預(yù)作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1-12月本院收治精神分裂癥患者的300名一級(jí)親屬作為本次研究對(duì)象，依據(jù)患者住院次數(shù)分為初治組（n=100）與復(fù)治組（n=200），復(fù)治組分為復(fù)治未干預(yù)亞組（n=100）與復(fù)治干預(yù)亞組（n=100）。精神分裂癥患者均依據(jù)第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入精神分裂癥患者親屬年齡18～80歲，性別、學(xué)歷層次、工作等均不限;該親屬與患者之間存在有血緣關(guān)系、撫養(yǎng)關(guān)系或婚姻關(guān)系等，且與患者的生活時(shí)間≥6個(gè)月;患者親屬均有獨(dú)立的表達(dá)能力且意識(shí)清晰，接受醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)并配合調(diào)查。初治組納入首次住院精神分裂癥患者的家屬;復(fù)治組納入住院次數(shù)≥2次的精神分裂癥患者的家屬。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生離異或喪偶等事件親屬;既往存在抑郁癥或者焦慮癥病史的親屬;合并慢性疾病或其他可能影響到心理健康的重大疾病親屬。納入受檢者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，并簽署知情同意書，該研究?jī)?nèi)容通過湛江市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 （1）通過癥狀自評(píng)評(píng)分量表（SCL-90）對(duì)精神分裂癥患者家屬的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括90條目，可分焦慮、抑郁、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)以及精神病性等9個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，以分值越高表示受檢者的癥狀程度越嚴(yán)重。SCL-90量表評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以任一因子的得分≥3分、總評(píng)分≥160分或陽性項(xiàng)目數(shù)評(píng)分>43分表示受檢者存在較明顯心理問題[8-9]。（2）采用Pai制定的疾病家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分量表（FBS）對(duì)精神分裂癥患者家屬的家庭負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行評(píng)分，量表評(píng)分維度包含患者家庭關(guān)系、日常生活情況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況、家庭成員的軀體健康情況、家庭成員的心理健康情況、休閑娛樂活動(dòng)，共包括24條目，應(yīng)用3級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，其中，評(píng)分1～3分表示家屬從無負(fù)擔(dān)至沉重負(fù)擔(dān)，以評(píng)分分值越高表示患者家屬的負(fù)擔(dān)程度越重[10-11]。

1.2.2 干預(yù)方法 應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)復(fù)治干預(yù)亞組家屬開展心理行為治療干預(yù)。該心理治療方法依據(jù)受干預(yù)對(duì)象的即時(shí)行為狀態(tài)展開深層次的心理訴求剖析，從而為受干預(yù)對(duì)象制定一套漸進(jìn)式的有效心理干預(yù)策略，引導(dǎo)受干預(yù)者情緒的正性轉(zhuǎn)歸[12-15]。依據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論可分成無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期及維持期5個(gè)不同階段。針對(duì)患者家屬在陪護(hù)過程所處的不同階段呈現(xiàn)心理活動(dòng)差異進(jìn)行分階段心理治療。該心理行為治療分為A、B兩個(gè)不同階段進(jìn)行。

1.2.2.1 A階段心理行為治療 主要針對(duì)行為轉(zhuǎn)變理論模型的無意圖期與意圖期。該階段心理行為治療核心目標(biāo)是激勵(lì)患者家屬產(chǎn)生內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)SCL-90量表與FBS量表調(diào)查后，針對(duì)性對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通與宣教。以和藹可親的態(tài)度與患者家屬進(jìn)行溝通，為家屬介紹關(guān)于精神分裂癥疾病的發(fā)生、發(fā)展方向、治療手段及疾病歸轉(zhuǎn)等基本知識(shí)，使患者家屬對(duì)該病有一定的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療手段開展的認(rèn)同感與依從性，讓患者家屬了解到醫(yī)護(hù)干預(yù)行為（包括給藥治療、約束干預(yù)）對(duì)患者病情歸轉(zhuǎn)的重要意義。對(duì)“無意圖期”階段家屬，醫(yī)務(wù)人員將心理行為治療側(cè)重點(diǎn)放在疾病基礎(chǔ)內(nèi)容的宣教，對(duì)部分否認(rèn)病情及對(duì)精神分裂癥認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的家屬，可通過多次開展宣教活動(dòng)使其正確認(rèn)識(shí)該疾病;對(duì)“意圖期”階段家屬則側(cè)重于提升其對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)手段的認(rèn)同感，使之正確了解醫(yī)護(hù)行為對(duì)改善患者病情的重要意義。

1.2.2.2 B階段護(hù)理 主要針對(duì)行為轉(zhuǎn)變理論模型的準(zhǔn)備期、行動(dòng)期及維持期。該階段家屬已初步認(rèn)識(shí)到其自身對(duì)患者治療與病情歸轉(zhuǎn)的重要意義，醫(yī)護(hù)人員將干預(yù)目標(biāo)側(cè)重于鞏固患者家屬的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力上。護(hù)理人員可通過進(jìn)行回饋性傾聽，與家屬進(jìn)行溝通與交流過程中鼓勵(lì)其主動(dòng)傾訴心聲，根據(jù)語言闡述中的焦慮、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)性情緒展開心理疏導(dǎo)，使患者家屬認(rèn)識(shí)到患者的病情變化與患者家屬的情緒變化呈現(xiàn)雙向影響、雙向促進(jìn)，明確保持樂觀心態(tài)在一定意義上也能為患者提供家庭與社會(huì)層次的正能量，教導(dǎo)患者家屬做好心理排壓工作，不要因?yàn)榛颊卟∏榈淖兓觿∑湫睦碡?fù)擔(dān)。對(duì)“行動(dòng)期”與“維持期”家屬，心理治療師每月組織患者家屬參加2～3次集體心理治療，對(duì)每位家屬進(jìn)行至少1次單獨(dú)訪談。集體治療以組建心理治療小組，納入本亞組所有患者家屬，小組內(nèi)營造互助、理解、支持、合作的氣氛，建立保密、平等、不指責(zé)的治療原則。小組成員可在交流中逐步涉及其個(gè)人問題，鼓勵(lì)各小組成員宣泄其負(fù)性情感，相互信任，接納其他成員。治療師通過集體放松訓(xùn)練、角色扮演、示范、社會(huì)交往訓(xùn)練、場(chǎng)景模擬以及認(rèn)知行為治療等調(diào)節(jié)患者家屬心理情緒并將話題引入改善自身，為患者提供正向心理支持的方向，促使患者家屬積極改善其自身情緒。同時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)其掌握正確的負(fù)性情緒排解辦法，一旦出現(xiàn)負(fù)性情緒需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)控制，指導(dǎo)患者家屬采用深呼吸、聽輕音樂、吃甜食以及主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通等方法紓解情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 初治組與復(fù)治未干預(yù)亞組家屬均于患者當(dāng)次入院后3 d進(jìn)行評(píng)分調(diào)查;復(fù)治干預(yù)亞組家屬于干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行評(píng)分調(diào)查。對(duì)比各組家屬各時(shí)期的癥狀自評(píng)評(píng)分量表（SCL-90）與疾病家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分量表（FBS）的評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所有研究數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)處理分析。各組各時(shí)間段SCL-90量表與FBS量表調(diào)查評(píng)分結(jié)果采用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）形式描述，比較行字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初治組與復(fù)治組兩亞組家屬一般資料比較 初治組中，男52名，女48名;年齡18～66歲，平均（35.2±13.3）歲;親屬關(guān)系：父母48名，子女26名，配偶14名，其他12名;學(xué)歷水平：37名在初中及以下，63名在高中及以上;職業(yè)：在職工作者68名，無業(yè)或退休32名。復(fù)治未干預(yù)亞組中，男50名，女50名;年齡19～64歲，平均（35.8±15.1）歲;親屬關(guān)系：父母42名，子女28名，配偶16名，其他14名;學(xué)歷水平：32名初中及以下，68名在高中及以上;職業(yè)：在職工作者70名，無業(yè)或退休30名。復(fù)治干預(yù)亞組中，男52名，女48名;年齡19～62歲，平均（35.1±16.3）歲;親屬關(guān)系：父母44名，子女24名，配偶18名，其他14名;學(xué)歷水平：30名初中及以下，70名在高中及以上;職業(yè)：在職工作者72名，無業(yè)或退休28名。初治組與復(fù)治組兩亞組親屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 初治組家屬與復(fù)治未干預(yù)亞組家屬SCL-90評(píng)分情況對(duì)比 復(fù)治未干預(yù)亞組家屬SCL-90評(píng)分中的各項(xiàng)因子、總分及陽性項(xiàng)目數(shù)評(píng)分與初治組家屬相比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 初治組家屬與復(fù)治未干預(yù)亞組家屬的FBS評(píng)分情況對(duì)比 復(fù)治未干預(yù)亞組家屬FBS各項(xiàng)評(píng)分相比初治組家屬均顯著更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 復(fù)治干預(yù)亞組家屬干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況對(duì)比 干預(yù)后復(fù)治干預(yù)亞組家屬SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)因子、總分及陽性項(xiàng)目數(shù)評(píng)分較干預(yù)前均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 復(fù)治干預(yù)亞組家屬干預(yù)前后FBS評(píng)分情況對(duì)比 干預(yù)后復(fù)治干預(yù)亞組家屬FBS各項(xiàng)評(píng)分相比干預(yù)前均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的一類精神性疾病，該病多見青年患者，患者在臨床特征表現(xiàn)是行為、情感以及思維障礙[16-18]。精神分裂癥發(fā)病因素包括社會(huì)心理因素、病理因素、遺傳因素以及腦結(jié)構(gòu)變化等[19]。我國當(dāng)前的精神疾病患者人數(shù)超過1 600萬，其中精神分裂癥患者人數(shù)超過780萬[20]。當(dāng)前臨床上對(duì)精神分裂癥尚無特效的治療方法，同時(shí)現(xiàn)階段我國的精神衛(wèi)生管理工作也相對(duì)較為滯后，精神分裂癥患者往往需進(jìn)行長期的臨床照顧。精神分裂癥患者家屬是此類患者的主要家庭成員，往往在照護(hù)過程中扮演著重要的角色，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，家屬往往在身體、心理上均承受著巨大的壓力，他們也是一個(gè)脆弱的群體，護(hù)理人員在臨床工作中也需要對(duì)家屬予以密切關(guān)注，通過干預(yù)方法以使患者家屬在心理與生活狀態(tài)上保持正常[21]。當(dāng)前研究顯示，精神分裂癥患者家屬多數(shù)存在較為嚴(yán)重的心理問題，在臨床上表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁以及緊張等負(fù)性情緒。部分家屬同時(shí)可能在個(gè)性上存在缺陷，具有易感素質(zhì)，甚至可能存在與患者類似的認(rèn)知偏差或人格偏離，對(duì)此類患者的再次發(fā)病住院治療，其家屬可能對(duì)患者的治愈失去信心，易產(chǎn)生無力感，因此心理健康狀況往往較差[22]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)治未干預(yù)亞組家屬SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)因子、總分及陽性項(xiàng)目數(shù)評(píng)分與初治組家屬評(píng)分相比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)治未干預(yù)亞組家屬FBS各項(xiàng)評(píng)分相比初治組家屬均顯著更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)治組SCL-90評(píng)分、FBS評(píng)分比初治組均更差，即住院次數(shù)可能會(huì)對(duì)精神分裂癥患者家屬造成嚴(yán)重不良影響。

通過分析患者家屬心理健康較差的原因，可能包括以下幾個(gè)方面：（1）精神分裂癥患者的病情反復(fù)性發(fā)作，病情的遷延不愈加重了患者家屬與患者間的溝通障礙，患者家屬的情感支持缺失，當(dāng)患者再次住院時(shí)，患者家屬的不良情緒被激發(fā)，導(dǎo)致其表現(xiàn)為工作效率低下、睡眠障礙，嚴(yán)重者影響到軀體感覺。（2）精神分裂癥患者受到社會(huì)偏見與歧視，在居家康復(fù)過程中，患者家屬受社會(huì)環(huán)境影響而心生自卑感，患者再次住院時(shí)，家屬也會(huì)面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其情緒進(jìn)一步惡化。（3）患者家屬對(duì)精神分裂癥疾病的認(rèn)識(shí)與理解不足，當(dāng)患者再次住院后，家屬擔(dān)心患者日后將陷入長期不良狀況，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)性情緒。針對(duì)上述原因，本院通過應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)復(fù)治家屬開展心理行為干預(yù)與治療。該干預(yù)方法依據(jù)受干預(yù)對(duì)象的即時(shí)行為狀態(tài)展開深層次的心理訴求剖析，從而為受干預(yù)對(duì)象制定一套漸進(jìn)式的有效心理干預(yù)策略，引導(dǎo)受干預(yù)者情緒的正性轉(zhuǎn)歸，研究基于患者家屬的情緒現(xiàn)狀分階段開展心理行為干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后復(fù)治干預(yù)亞組家屬SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)因子、總分及陽性項(xiàng)目數(shù)評(píng)分與干預(yù)前相比均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后復(fù)治干預(yù)亞組家屬FBS各項(xiàng)評(píng)分相比干預(yù)前均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者的住院次數(shù)會(huì)導(dǎo)致家屬的心理健康狀況下降，應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)精神分裂癥患者家屬開展心理行為治療能有效改善其心理狀況，使其在照護(hù)過程中維持健康心態(tài)，為患者帶來正能量。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：程旭然）