老年尿毒癥患者在血液透析誘導(dǎo)期的護(hù)理體會(huì)

陳華

摘要目的：探討研究老年尿毒癥患者在血液透析誘導(dǎo)期給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：2017年10月-2018年12月收治老年尿毒癥患者20例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年尿毒癥患者在接受血液透析的過程中，于誘導(dǎo)期實(shí)施連續(xù)整體性的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率，幫助患者更加安全平穩(wěn)地度過誘導(dǎo)期，達(dá)到更佳的治療目的，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

關(guān)鍵詞 尿毒癥;血液透析;誘導(dǎo)期;護(hù)理;并發(fā)癥

慢性腎功能衰竭終末期患者由保守治療轉(zhuǎn)向穩(wěn)定的維持性血液透析的時(shí)期稱之為誘導(dǎo)期，在此期間進(jìn)行的透析稱為誘導(dǎo)期透析。在此期間的患者由于不習(xí)慣血液透析過程，情緒以及機(jī)體某些理化水平均會(huì)有較大的波動(dòng)，特別是患者體液量、電解質(zhì)、酸堿平衡度以及體內(nèi)所積累的毒素突然呈現(xiàn)大幅度變動(dòng)，極易出現(xiàn)失衡綜合征、出血傾向、低血壓等并發(fā)癥，誘導(dǎo)期透析一般需要2～3周完成"。隨著社會(huì)老齡化，老年尿毒癥患者數(shù)量逐年上升，且老年人機(jī)體功能日漸衰退，伴有多種基礎(chǔ)疾病如心血管疾病等，這會(huì)大大降低患者的耐受性，并且引發(fā)多種并發(fā)癥。很多老年患者缺乏相關(guān)治療意識(shí)，在透析過程中出現(xiàn)一些消極的情緒，對(duì)整個(gè)透析治療過程產(chǎn)生抵觸心理，這會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生一定的阻礙2。此次研究為了更好地幫助老年人平穩(wěn)順利度過透析誘導(dǎo)期，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年12月收治老年尿毒癥患者20例，隨機(jī)分為兩組各10例。對(duì)照組男7例，女3例;年齡65～78，平均（71.1±2.4）歲;其中原發(fā)性高血壓6例，糖尿病3例，慢性腎炎1例。觀察組男7例，女3例;年齡67～80歲，平均（73.1±2.4）歲;其中原發(fā)性高血壓5例，糖尿病3例，慢性腎炎2例。將此次試驗(yàn)研究目的及過程、方法告知家屬并取得同意，并經(jīng)由我院科教科審批同意后實(shí)施。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納人標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥。②年齡范圍適當(dāng)。③均自愿參與此次研究。④病歷資料完整，并且積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病。②合并惡性腫瘤疾病。③不愿參與此次研究。

方法：兩組患者人院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，采用碳酸氫鈉透析液，使用靜脈穿刺或是頸內(nèi)靜脈置管，使其血流量由150mLmin增加至220mL/min，采用低分子肝素作為血液抗凝劑，其劑量視患者相關(guān)實(shí)際情況而定”。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理：①前期護(hù)理：在患者人院后，對(duì)患者的基本身體情況進(jìn)行了解以及記錄，重點(diǎn)記錄病史、現(xiàn)病、原發(fā)病以及相關(guān)的病癥及注意事項(xiàng)，各種體征指標(biāo)、檢驗(yàn)報(bào)告等，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行一個(gè)合理評(píng)估，在治療過程中是否可能出現(xiàn)其他突發(fā)隱患等，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)病歷知識(shí)講解，如對(duì)于血液透析誘導(dǎo)期的認(rèn)識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)等。讓患者認(rèn)識(shí)自己的主治醫(yī)生，及時(shí)溝通交流，增加患者的治療信心。做好心理護(hù)理工作，部分老年人由于對(duì)疾病以及透析機(jī)器的陌生，會(huì)出現(xiàn)恐懼、抵觸等不良情緒，從而降低了治療依從性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的情緒變化情況，及時(shí)調(diào)整相關(guān)護(hù)理策略，給予患者關(guān)心以及照顧，使患者感覺溫暖，提高患者的依從性。首次透析之前應(yīng)進(jìn)行充分準(zhǔn)備，防止患者出現(xiàn)低血壓性休克，讓其能夠順利完成透析。②中期護(hù)理：在透析的過程中應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)體征變化，由于老年患者在透析過程中往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情極不穩(wěn)定，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)心電監(jiān)護(hù)、床邊監(jiān)護(hù)等應(yīng)急救援措施，若患者在透析過程中出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)及時(shí)處理。老年人血管較為脆弱，在建立透析靜脈通路時(shí)難度相對(duì)較大，所以護(hù)士在進(jìn)行穿刺操作時(shí)應(yīng)保證1次成功。采用低流量透析，并隨著患者的適應(yīng)程度逐漸增加，首次透析時(shí)間應(yīng)控制在1～2h內(nèi)，往后可逐步提升至3～4hI。由于誘導(dǎo)期的時(shí)間為2～3周，在此期間應(yīng)注意患者的透析頻率不宜過高，且要預(yù)防由于過快地清除肌酐及尿素，導(dǎo)致患者體內(nèi)環(huán)境失衡，引起嘔吐等并發(fā)癥。誘導(dǎo)期采用的抗凝劑也應(yīng)選擇低分子肝素，預(yù)防異常出血現(xiàn)象。③后期護(hù)理：患者初次透析后一般會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于透析治療產(chǎn)生抵觸心理等，護(hù)理人員應(yīng)著重關(guān)注患者的心理變化，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行有效的溝通，解決患者對(duì)于透析以及相關(guān)病情的疑惑，并且在透析后合理控制患者的飲食，低鹽，不食用含鉀的食物，少飲水等。

觀察指標(biāo)：觀察兩組接受血液透析期間各種并發(fā)癥發(fā)生概率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPP20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組心律失常、低血壓、失衡綜合征均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

慢性腎衰竭主要是由于各種腎臟疾病終年不愈，反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的腎臟功能逐漸損壞，呈不可逆性的減退，直至腎臟功能完全喪失而出現(xiàn)的相關(guān)病癥以及代謝紊亂現(xiàn)象，而尿毒癥為慢性腎衰竭的末期，尿毒癥對(duì)于患者的日常生活有很大程度的影響，所以在患者進(jìn)行誘導(dǎo)期透析治療時(shí)應(yīng)給予更加周全的護(hù)理干預(yù)。

在對(duì)患者的病史以及相關(guān)情況有一個(gè)大致了解后，應(yīng)安排患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。老年患者一般受到自身身體素質(zhì)條件與其他各方面因素的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者機(jī)體綜合水平較差，同時(shí)老年患者一般會(huì)存在多種的身體基礎(chǔ)性疾病，給治療帶來更大的難度。老年尿毒癥是臨床內(nèi)科中比較常見的群體5），而這種疾病發(fā)生在老年人身上，對(duì)其健康無疑是造成了巨大的影響，老年尿毒癥患者的原發(fā)病因一般較復(fù)雜，不是由單一或是短期的病癥引起，一般在患者發(fā)病后血液中的毒代謝產(chǎn)物會(huì)呈增多的趨勢(shì)，同時(shí)老年患者的機(jī)體以及器官組織功能出現(xiàn)逐步衰退的現(xiàn)象。而在臨床中，一般的尿毒癥患者前期階段均會(huì)出現(xiàn)不同程度、不同類型的心血管疾病，而這一病癥出現(xiàn)在老年患者身上時(shí)，加之身體基礎(chǔ)較差，心血管功能穩(wěn)定性低下，導(dǎo)致患者在進(jìn)行血液透析的過程中會(huì)引發(fā)各種類型的心血管疾病和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的多次病發(fā)，使得老年尿毒癥患者在進(jìn)行透析治療時(shí)的致殘率、致死率普遍增高。然而就目前的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展情況"，在治療尿毒癥時(shí)尚且只有腹膜透析這一較為安全有效的方法，對(duì)于老年患者來說，腎移植的風(fēng)險(xiǎn)太大，對(duì)身體存在極大影響且并，發(fā)癥概率高，極易引發(fā)二次感染，一般情況下不會(huì)選用此種方法;血液透析逐漸成為治療尿毒癥的普遍使用方式。但是老年患者在進(jìn)行血液透析時(shí)極易引發(fā)心血管病變，出現(xiàn)死亡事件。因此，在老年患者接受血液透析治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)特別注意血漿滲透液速率的控制，促使患者的體內(nèi)環(huán)境平衡不受到較大波動(dòng)，導(dǎo)致失衡現(xiàn)象的發(fā)生，盡可能地避免患者血液滲透壓劇烈改變時(shí)發(fā)生的血流動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷變化，減少患者血液透析中的不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)于老年尿毒癥患者在誘導(dǎo)期進(jìn)行血液透析的過程中，給予必要的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善病情，對(duì)于患者治療具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]趙悅.老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：279-279.

[2]張瑋，劉麗，汪吉平.老年尿毒癥患者誘導(dǎo)期血液透析的預(yù)見性護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（21）：2585-2587.

[3]張金霞，丁曉仙，狄麗娜.誘導(dǎo)期血液透析患者應(yīng)用多元化健康教育的護(hù)理體會(huì)[I.基層醫(yī)學(xué)論壇，2017（33）：4604-4606.

[4]闞旺媛.高齡尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（1）：86-87.

[5]劉夢(mèng)瀅，藍(lán)月，蔡艷菊.高齡尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：112-113.

[6]鮑耀平.老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：155-156.