護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理于老年胃癌患者術(shù)垢并發(fā)精神障礙護(hù)理中的臨床效果

華紹東

摘要目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)精神障礙護(hù)理的臨床效果。方法：2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手術(shù)患者70例，均并發(fā)精神障礙癥狀，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組。對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比分析兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度以及遺留后遺癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組遺留后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年胃癌手術(shù)患者，展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，不僅能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，還能減少護(hù)患糾紛，保證護(hù)理滿意度，避免遺留后遺癥發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;老年胃癌患者;精神障礙;護(hù)理效果

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，對(duì)人們身體健康造成極大威脅。當(dāng)前，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年胃癌患者越來越多，而當(dāng)前治療胃癌的方式以手術(shù)治療為主，老年胃癌患者接受手術(shù)治療的數(shù)量也逐漸增加。基于此，老年患者術(shù)后并發(fā)癥的問題受到了廣泛的關(guān)注"。術(shù)后并發(fā)癥中，精神障礙發(fā)病率較高，患者術(shù)后認(rèn)知、情感和行為出現(xiàn)不同程度的障礙，給后續(xù)治療和護(hù)理帶來了較大的難度。為防止治療護(hù)理過程中發(fā)生意外事件，保證患者的安全健康，2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手術(shù)后并發(fā)精神障礙患者70例，開展常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采用回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手術(shù)并發(fā)精神障礙患者70例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組。對(duì)照組35例，男19例，女16例;年齡67～82歲，平均（68.47±3.03）歲。觀察組35例，男18例，女17例，年齡69～83歲，平均（67.96±2.87）歲。兩組一.般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：包括生命體征監(jiān)察、心理護(hù)理、健康宣教等。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：①風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育：制定精神障礙應(yīng)急預(yù)案，并要求護(hù)理人員掌握預(yù)案內(nèi)容，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)處理，并組織全科人員進(jìn)行討論分析，找到護(hù)理過程中的缺陷，針對(duì)缺陷探討整改措施，復(fù)查整改情況，進(jìn)行評(píng)價(jià)。在此過程中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員交接班管理和對(duì)患者的警示監(jiān)督。a.針對(duì)護(hù)理人員：排班時(shí)應(yīng)該注意新老護(hù)士搭配，以便經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)。b.針對(duì)患者：護(hù)理過程中應(yīng)該注意高危時(shí)段，在中午、晚上增加護(hù)理人員，以防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。②風(fēng)險(xiǎn)處置：胃癌術(shù)后體內(nèi)會(huì)留置多種引流管，在并發(fā)精神障礙疾病時(shí)，患者的自控能力下降，護(hù)理人員需要固定各種管道，約束存在暴躁情緒的患者。與此同時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，要做好管道標(biāo)注，觀察有無(wú)脫出狀況，保持無(wú)菌操作。另外，制定管路脫出的應(yīng)急預(yù)案，要求每位護(hù)理人員掌握。在條件允許的情況下，要為家屬講解管道的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬配合治療與護(hù)理。針對(duì)墜床跌倒的防范，要在床上加床檔，并安排護(hù)理人員專門守護(hù)。尤其是針對(duì)極度躁動(dòng)的患者，可以采取保護(hù)性約束，約束過程中要檢查患者皮膚狀況和肢端血液循環(huán)狀況。另外，床頭也要做好墜床跌倒標(biāo)識(shí)，在走廊、病房?jī)?nèi)保持照明質(zhì)量，地面要防滑，在患者活動(dòng)的過程中，護(hù)理人員要進(jìn)行跟隨性保護(hù)。③用藥防范：臨床上會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情給予鎮(zhèn)靜藥物和抗精神病藥物治療，給藥方式多樣，且用藥方式復(fù)雜。因此，為了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該做到嚴(yán)格三查七對(duì)，仔細(xì)檢查患者的口腔，嚴(yán)防患者藏藥或一次性吞服。其次，可根據(jù)患者的實(shí)際情況采用微量泵靜脈用藥，避免因藥物濃度增高而引起的不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：①風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：包括肺部感染;冬眠合劑服用不良反應(yīng);墜床、跌倒、自傷和傷人等意外。②護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。③遺留后遺癥發(fā)生率：采用電話、郵件等隨訪方式了解患者遺留后遺癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和遺留后遺癥發(fā)生率比較：觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和遺留后遺癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.31±3.18）分，對(duì)照組為（72.16±3.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.0122，P<0.05）。

討論

老年胃癌術(shù)后并發(fā)精神障礙，臨床表現(xiàn)為譫妄、胡言亂語(yǔ)、意識(shí)不清、睡眠質(zhì)量差、無(wú)法配合治療和護(hù)理、自主拔出引流管等。精神障礙多發(fā)生于術(shù)后4d，且大多發(fā)生于夜晚，時(shí)間持續(xù)16h～4d，恢復(fù)后患者不能回憶叫。在原發(fā)疾病以及術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)的影響方面，術(shù)后并發(fā)精神障礙的危險(xiǎn)性較高?；诖耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)潛在以及存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，以降低風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而確?；颊叩娜松戆踩?。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種通過對(duì)醫(yī)、患、家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估，進(jìn)而采用系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)管理措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的護(hù)理管理方式。這種方式能夠以最低成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理過程中，通過對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)患者及其家屬的健康教育，有效增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，取得了患者及其家屬的有效配合，有效促進(jìn)了護(hù)理措施的順利開展。另外，本次研究對(duì)患者進(jìn)行了電話隨訪，通過院外持續(xù)性指導(dǎo)護(hù)理，幫助患者樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效減少了遺留后遺癥的發(fā)生率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比對(duì)照組低;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組遺留后遺癥發(fā)生率比對(duì)照組更低;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與廉婧等甲人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年胃癌術(shù)后并發(fā)精神障礙患者中的應(yīng)用，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和遺留后遺癥發(fā)生率，有助于提升患者護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

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