磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

丁祖虎　孫曉坤　邵婉奕　劉婉瑩　董野

摘要目的：分析磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治膝關(guān)節(jié)損傷患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組使用磁共振檢測，對照組采用CT檢查，比較兩組診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組準(zhǔn)確率為100%，高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷診斷方面有較高的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)損傷;磁共振;準(zhǔn)確率;診斷價(jià)值

膝關(guān)節(jié)是人體使用量最大的關(guān)節(jié)，最容易受外力的損傷，膝關(guān)節(jié)在實(shí)際生活中有較高的損傷率。膝關(guān)節(jié)損傷在臨床治療過程中愈合難度較大，故如何對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷已經(jīng)成為診治環(huán)節(jié)的重要因素"。目前臨床上診斷膝關(guān)節(jié)損傷的方法有CT或X射線，其中CT的診斷優(yōu)勢在于能夠有效地診斷出膝關(guān)節(jié)的損傷類型，X射線能夠充分提高膝關(guān)節(jié)損傷病變的準(zhǔn)確率凹。但是CT和X射線無法對膝蓋骨挫傷、半月板以及韌帶病變損傷進(jìn)行有效確定，且圖像分辨率相對較低凹。磁共振技術(shù)能夠提高膝關(guān)節(jié)損傷病變位置的分辨率，準(zhǔn)確對膝關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱組織進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)骨骼病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，在評估患者韌帶、膝蓋半月板以及膝關(guān)節(jié)軟骨挫傷方面具有明顯的優(yōu)勢4。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道'，MRI診斷交叉韌帶位置的敏感度為80%以上，雖然MRI可以獲得膝蓋韌帶的三維信息，比較立體直觀，降低了人為干擾因素，但是在診斷過程中仍然存在一定的局限性。磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷廣泛被使用，MRI對患者的治療、恢復(fù)和醫(yī)院未來的發(fā)展均有重要的意義。2015年1月-2018年6月收治膝關(guān)節(jié)損傷患者120例，對其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治膝關(guān)節(jié)損傷患者120例，男92例，女38例;年齡25～58歲，平均（38.6±4.2）歲?；颊咴谠\斷過程中積極配合磁共振檢測，無其他精神類疾病，臨床資料比較完整。隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組男40例，女20例;年齡平均（38.56±1.28）歲。對照組男42例，女18例;年齡平均（39.26±2.56）歲。車禍、運(yùn)動(dòng)、墜物、踩踏、其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)損傷患者例數(shù)分別為58例、28例、12例、3例和19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

檢查方法：①觀察組患者使用GE1.5T磁共振設(shè)備進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的檢查。常規(guī)行矢狀位脂肪抑制PDWI序列和T1WI序列，橫斷位脂肪抑制T2WI序列，冠狀位脂肪抑制PDWI序列，掃描層間距為1mm，層厚為1mm，F(xiàn)OV為10～17cm，而且斜矢狀面平行于患者的交叉韌帶。觀察組患者將膝關(guān)節(jié)伸直，根據(jù)不同的損傷程度來調(diào)整位置，外旋角度控制在10°～15°左右，矩陣為256x256，每層掃描時(shí)間為250ms，掃描持續(xù)時(shí)間為15～20s。②對照組患者使用CT進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，CT型號為GE64排掃描儀，斷層掃描間距為3mm，層厚為3mm。患者的膝關(guān)節(jié)平面與掃描層為平行狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)掃描范圍包括了股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端回。

觀察指標(biāo)：觀察組和對照組患者膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷準(zhǔn)確率。兩組患者的影像結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審核后，如果2個(gè)醫(yī)師的審核結(jié)果存在問題，則依據(jù)第3個(gè)醫(yī)師的審核結(jié)果為準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組和對照組患者分別經(jīng)磁共振和CT檢查后，觀察組交叉韌帶損傷12例（20%），半月板損傷16例（26.7%），膝關(guān)節(jié)積液25例（41.6%），骨質(zhì)病變6例（10%），準(zhǔn)確率為100%。對照組交叉韌帶損傷10例（16.7%），半月板損傷8例（13.3%），膝關(guān)節(jié)積液20例（33.3%），骨質(zhì)病變4例（6.7%），準(zhǔn)確率為70%。兩組準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

磁共振作為一種新型的無損檢測技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)病變診斷方面得到了廣泛使用，與X線和CT相比，在半月板損傷、韌帶損傷以及膝關(guān)節(jié)積液等方面具有較高的分辨率和診斷正確率”。MRI通，過檢測韌帶中的氫質(zhì)子來判斷患者的交叉韌帶是否發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)部位經(jīng)常受到外力因素的影響，在軟骨部位會出現(xiàn)變形或者水腫的現(xiàn)象，會消耗骨骼中的膠原蛋白。在半月板損傷MRI影像判斷方面，Stoller認(rèn)為，半月板損傷應(yīng)該分為4個(gè)級別凹：0級表示正常;I級和I級表示半月板退變;II級表示半月板撕裂。從磁共振影像學(xué)來看，臨床上常見的半月板撕裂主要包括水平撕裂、垂直撕裂和斜行撕裂。水平撕裂的半月板其MRI高信號方向與脛骨方向平行;垂直撕裂的高信號與脛骨方向相互垂直。垂直撕裂和水平撕裂在臨床上均不常見。斜行撕裂的MRI高信號與脛骨呈現(xiàn)一定角度，這種撕裂臨床上最為常見。文獻(xiàn)認(rèn)為使用MRI進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板損傷診.斷的正確率達(dá)到93%0，假陰性率為4.8%，明顯低于CT和關(guān)節(jié)鏡檢查的假陰性率（3.2%）。II級半月板損傷患者中大概會出現(xiàn)5%比例的半月板內(nèi)部撕裂，在MRI形態(tài)上并不能很好顯示出來，與關(guān)節(jié)鏡相比，MRI診斷半月板損傷出現(xiàn)一定比例的假陽性。Thomas認(rèn)為，MRI在半月板損傷的診斷方面"，不能將MRI列為半月板損傷的常規(guī)檢查，并不是所有的半月板異常都存在半月板撕裂。在實(shí)際MRI操作過程中，可以發(fā)現(xiàn)半月板高信號影像的形態(tài)與患者的半月板病理狀態(tài)有密切關(guān)系。通過MRI影像可以清晰觀察到半月板是否發(fā)生損傷，該檢查操作簡單，獲得檢查結(jié)果時(shí)間較短，已經(jīng)成為臨床檢查膝蓋半月板損傷的主要方法。

在韌帶損傷檢查方面，要想獲得高質(zhì)量的影像，必須增加圖像的數(shù)據(jù)層數(shù)。但是有關(guān)文獻(xiàn)指出當(dāng)影像層厚<1mm后，圖像的清晰度就不會進(jìn)一步提高2，所以本文設(shè)置的掃描層厚為1mm，在保證影像清晰度的同時(shí)，還可以縮短檢查時(shí)間。臨床上通過MRI影像判斷交叉韌帶是否損傷的標(biāo)準(zhǔn)：①在矢狀面和冠狀面觀察不到正常的交叉韌帶;②交叉韌帶結(jié)構(gòu)是一種中斷、非連續(xù)的狀態(tài);③交，叉韌帶邊緣發(fā)現(xiàn)有腫塊和波浪形的粗化現(xiàn)象;④韌帶周圍出現(xiàn)了彌散性的高信號。MRI影像表現(xiàn)為低信號走行區(qū)的不連續(xù)，呈現(xiàn)出扭曲、波浪狀或者韌帶增粗的現(xiàn)象，正常韌帶平行邊緣消失。

Ruiz認(rèn)為，韌帶損傷程度可以有效地分為3個(gè)級別"3，1級、2級和3級損傷分別表示韌帶周膜損傷、部分韌帶撕裂和完全韌帶撕裂。臨床上比較常見是2級和3級韌帶損傷。本文120例患者中，韌帶損傷22例，其中前后交叉韌帶損傷分別為16例和6例，這與損傷機(jī)理有很大的關(guān)系。后交叉韌帶損傷使用MRI檢測具有較高的準(zhǔn)確率，主要是與后交叉韌帶較粗原因有關(guān)。另外日本學(xué)者Shibukawa的研究認(rèn)為，前后交叉韌帶的MRI診斷準(zhǔn)確率分別為94%和100%"4。本文研究60例患者的韌帶損傷MRI檢測的總準(zhǔn)確率為100%，研究結(jié)果與相關(guān)參考文獻(xiàn)相一致。目前根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)損傷病例中超過50%的病例伴隨著交叉韌帶損傷，對于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)造成不利的影響，交叉韌帶損傷的診斷和治療都是骨科臨床，上的難點(diǎn)5。CT檢測膝關(guān)節(jié)損傷存在的應(yīng)用限制主要體現(xiàn)在2個(gè)方面，一方面是發(fā)現(xiàn)不了I級和II級半月板的內(nèi)部退變;另外一方面受到內(nèi)側(cè)髁的干擾，使得患者內(nèi)側(cè)半月板成為檢測盲區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，CT檢測后交叉半月板撕裂損傷的準(zhǔn)確率僅45%～70%，明顯低于MRI檢測"。陶敏敏認(rèn)為，當(dāng)MRI掃描層面偏離成像層面中心時(shí)"”，就會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，如果采用冠狀位掃描可以避免這種現(xiàn)象產(chǎn)生。前交叉韌帶損傷在急診的過程中，如果不采用MRI診斷，很容易造成漏診，從而延誤患者病情，帶來不必要的痛苦。MRI對不同病理組織的信號反應(yīng)是不同的，尤其對水腫和血塊異常敏感，能夠快速有效地分辨出膝關(guān)節(jié)損傷的程度，具有較高的軟組織分辨率。另外MRI可以實(shí)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)的多個(gè)平面的直接成像，對患者的損傷程度能夠進(jìn)行判斷[08]。

MRI與CT在診斷膝關(guān)節(jié)損傷方面的準(zhǔn)確率存在差異主要是由以下幾個(gè)因素造成的：①CT和MRI影像診斷醫(yī)生的水平高低不一致。②關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)退化病灶。③不同醫(yī)院在操作選擇的線圈、場強(qiáng)以及操作序列等參數(shù)不同。

綜上所述，MRI影像對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有較強(qiáng)準(zhǔn)確率，可以達(dá)到100%，遠(yuǎn)高于CT檢測的70%，在患者膝蓋損傷診斷具有較強(qiáng)的評估能力。磁共振影像可以幫助醫(yī)生呈現(xiàn)出全面的膝關(guān)節(jié)損傷情況，為患者的治愈提供了相關(guān)參考，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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