呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素臨床分析

王永強(qiáng)

摘要 目的：對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為預(yù)防護(hù)理方案的制定提供依據(jù)。方法：2017年6月-2018年8月收治呼吸機(jī)通氣患者50例，對(duì)所有患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的情況進(jìn)行觀察，并做好完善記錄。結(jié)果：在50例呼吸機(jī)通氣患者中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例，發(fā)生率為24.0%，主要危險(xiǎn)因素有年齡較大（26.7%）、意識(shí)障礙（25.0%）、呼吸機(jī)使用時(shí)間過長(zhǎng)（46.7%）、應(yīng)用廣譜抗茵藥物（29.6%）、胃內(nèi)容物反流（34.8%）、體位<30。（31.8%）。結(jié)論：造成呼吸機(jī)通氣患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素比較多，對(duì)此，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理方案，降低呼吸機(jī)通氣患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;肺炎;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

在對(duì)患者采用呼吸機(jī)治療時(shí)，如果通氣時(shí)間在48 h以上，則容易造成患者肺部感染，另外，對(duì)于原有肺部感染患者，在通氣48 h以內(nèi)，也容易發(fā)生肺部感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者脫機(jī)難度比較大，需要延長(zhǎng)患者通氣時(shí)間，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。在本次研究中，收?017年6月-2018年8月呼吸機(jī)通氣患者50例，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為預(yù)防護(hù)理方案的制定提供依據(jù)。

資料與方法

2017年6月-2018年8月收治呼吸機(jī)通氣患者50例，男30例，女20例，年齡20 - 84歲，平均（58.8±9.2）歲。所有患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間1- 21 d，平均（5.1±3.O）d。

方法：對(duì)于所有患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的情況進(jìn)行觀察，并做好完善記錄，具體內(nèi)容包括患者性別、年齡、藥物使用情況等等[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：對(duì)于本次研究中的所有數(shù)據(jù)，均可采用SPSS 22.0軟件做出統(tǒng)計(jì)以及分析，對(duì)于計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，可分別應(yīng)用（x±s）以及%表示，然后再采用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)。在經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在50例呼吸機(jī)通氣患者中，患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例，發(fā)生率為（12/50）24.0%。

50例患者中，男30例，感染率23.3% （7/30），女20例，感染率25.0%（5/20）;患者有侵入性操作25例，感染率（6/25）24.0%，患者無侵入性操作25例，感染率（6/25）24.0%。在年齡、侵入性操作方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

50例患者中，60歲以上30例，感染率（8/30）26.7%，60歲以下20例，感染率20.0% （4/20）;意識(shí)障礙10例，感染率20.0%（2/10），無意識(shí)障礙40例，感染率25.O% （10/40）;置管時(shí)間>7 d 15例，感染率46.7% （7/15），置管時(shí)間≤7 d 35例，感染率14.3%（5/35）;使用廣譜抗生素藥物27例，感染率（8/27）29.6%，沒有使用廣譜抗生素藥物23例，感染率17.45（4/23）;胃內(nèi)容物反流23例，感染率（8/23）34.8%，未發(fā)生胃內(nèi)容物反流27例，感染率（4/27）14.8%;體位<30度 22例，感染率（7/22）31.8%，體位≥300 28例，感染率（5/28）17.8%。在年齡、意識(shí)障礙、置管時(shí)間、廣譜抗生素藥物使用、胃內(nèi)容物反流、體位方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

現(xiàn)如今，呼吸機(jī)設(shè)備日漸成熟，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，在改善重癥患者病理癥狀方面發(fā)揮著十分重要的作用。但是，有些患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間比較長(zhǎng)，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素比較多，2017年6月-2018年8月收治呼吸機(jī)通氣患者50例，對(duì)于所有患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的情況進(jìn)行觀察，并做好完善記錄。

本文研究結(jié)果表明，造成呼吸機(jī)通氣患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素比較多，有年齡因素、意識(shí)因素、呼吸機(jī)使用時(shí)間、廣譜抗菌藥物的使用、胃內(nèi)容物反流、體位因素等，對(duì)此，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理方案，降低呼吸機(jī)通氣患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率。具體而言，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者做好心理護(hù)理干預(yù)：呼吸機(jī)通氣患者的病情一般比較危重，在治療護(hù)理過程中容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不安情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)排解患者不良情緒;另外，還應(yīng)該適當(dāng)減少患者家屬的探視時(shí)間和頻率，幫助穩(wěn)定患者情緒。除此以外，護(hù)理人員還應(yīng)該給予患者鼓勵(lì)和支持，提升患者治療和護(hù)理依從性。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在對(duì)患者采用呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，避免發(fā)生交叉感染。在與患者進(jìn)行交流互動(dòng)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照洗手步驟洗手，堅(jiān)持無菌操作理念。對(duì)于患者住院環(huán)境，也應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)管理，保證無菌操作。③盡量減少呼吸機(jī)通氣時(shí)間，及時(shí)清理氣管中的分泌物：對(duì)于呼吸機(jī)通氣管路，要求每7d更換成1次，如果7d內(nèi)受到污染，則應(yīng)該及時(shí)更換。④吸痰護(hù)理：吸痰護(hù)理對(duì)于呼吸機(jī)通氣患者至關(guān)重要，對(duì)于痰液深的位置，應(yīng)從下朝上進(jìn)行，而如果位置比較遠(yuǎn)，則應(yīng)該從下往上吸引，避免混淆順序以及污染的情況。另外，在插管操作過程中，還應(yīng)該執(zhí)行吸引操作，將壓力控制在25 mmHg以內(nèi)，將吸痰時(shí)間控制在15 s以內(nèi)。⑤口咽部護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行口咽部護(hù)理過程中，需要注意當(dāng)充盈氣管導(dǎo)管的氣囊后，將痰培養(yǎng)作為依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適宜的沖洗液，對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔。⑥體位護(hù)理：定期指導(dǎo)患者進(jìn)行體位更換，對(duì)于呼吸機(jī)通氣患者，應(yīng)該將其床頭抬高30度以上，避免在通氣過程中發(fā)生反流和誤吸。另外，還應(yīng)該注意在呼吸機(jī)通氣過程中，盡量采用半仰臥位，能夠有效避免發(fā)生胃液反流。對(duì)患者胃管的放置情況以及腸道動(dòng)力進(jìn)行檢查，對(duì)患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食，提高患者抵抗力。⑦藥物護(hù)理：在對(duì)患者采用呼吸機(jī)通氣過程中，還應(yīng)該注意加強(qiáng)用藥護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適宜的藥物，提升治療有效性，定期對(duì)患者叩背和翻身[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]槐永軍，王建華，李欣欣，等.COPD患者呼吸機(jī)依賴相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014.42（2）：128-130.

[2]楊新脂.機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的護(hù)理[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：232-233.

[3]覃芳華舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中的應(yīng)用[J]中國保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（7）：55-57.