臨床孕婦凝血七項(xiàng)結(jié)果的研究與分析

黃正洪　李愛玲　沈遠(yuǎn)娟　周子丁

摘 要 目的：探討臨床孕婦行凝血七項(xiàng)檢測的臨床價(jià)值。方法：2017年1月-2018年8月收治孕婦80例作為觀察組，同期選擇80例尚未妊娠的健康體檢女性作為對照組，選擇全自動(dòng)血凝分析儀檢測凝血七項(xiàng)，且對兩組受檢人員檢測后血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D一二聚體、抗凝血酶Ⅲ進(jìn)行觀察及對比。結(jié)果：觀察組血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均低于對照組，而纖維蛋白原高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D一二聚體高于對照組，而抗凝血酶Ⅲ低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦進(jìn)行凝血七項(xiàng)檢測十分重要，可為預(yù)防及治療并發(fā)癥起到良好的指導(dǎo)作用，對保障孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞 孕婦;血漿凝血酶原時(shí)間;活化部分凝血活酶時(shí)間;凝血酶時(shí)間;纖維蛋白原;纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物;D一二聚體;抗凝血酶Ⅲ

妊娠階段孕婦機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，即多數(shù)凝血因子活性的增加可促使凝血功能進(jìn)一步亢進(jìn)，繼而在一定程度上增加彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率。為此在臨床上監(jiān)測孕婦的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原0降解產(chǎn)物、D一二聚體、抗凝血酶Ⅲ等指標(biāo)十分重要，可有效監(jiān)測孕婦的凝血及止血功能，從而有效預(yù)防大出血及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中具有重要的意義[1]。為探討臨床孕婦行凝血七項(xiàng)檢測的臨床價(jià)值，2017年1月-2018年8月收治受檢人員160例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年8月收治孕婦80例作為觀察組，同期選擇80例尚未妊娠健康體檢女性作為對照組，選擇全自動(dòng)血凝分析儀檢測凝血七項(xiàng)，且對兩組受檢人員檢測后血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D—二聚體、抗凝血酶Ⅲ進(jìn)行觀察及對比。觀察組年齡19 - 36歲，平均（27.54±1.21）歲;妊娠周期28 - 41周，平均（34.52±1.52）周。對照組年齡19 - 37歲，平均（27.57±1.25）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

方法：兩組受檢人員于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2 mL進(jìn)行凝血七項(xiàng)檢測，標(biāo)本置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)（1：9抗凝），3500 r/min離心15 min后于2h內(nèi)檢測凝血七項(xiàng)指標(biāo);均選擇全自動(dòng)血凝分析儀（sysmex CS-2000i）檢測血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體（D-D）、抗凝血酶Ⅲ，同時(shí)使用siemens Ci-Trol 1、2兩個(gè)水平做檢測血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ室內(nèi)質(zhì)控，用sysmex FDPControl 1、2兩個(gè)水平做纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物室內(nèi)質(zhì)控，用siemensD-D1、2兩個(gè)水平做質(zhì)控，以上每個(gè)項(xiàng)目結(jié)果都要質(zhì)控。

觀察指標(biāo)：觀察及評估兩組受檢人員的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 21.00軟件分析，組間比較選擇X2與t，其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料采用（x±s）與百分比表不，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

凝血指標(biāo)比較：觀察組血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均低于對照組，而纖維蛋白原高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ比較：觀察組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體高于對照組，而抗凝血酶Ⅲ低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討 論

女性在妊娠階段機(jī)體內(nèi)血液成分可發(fā)生較大改變，尤其是妊娠晚期，因?yàn)樵撾A段屬于特殊生理時(shí)期，機(jī)體血液呈生理學(xué)稀釋狀態(tài)，同時(shí)也是高凝狀態(tài)，可在妊娠中期時(shí)增加各種凝血因子，直至分娩階段達(dá)到高峰，以纖維蛋白原增加最為明顯，是普通人群的10倍，有利于減少分娩時(shí)的出血量。但這種狀態(tài)也存在缺點(diǎn)，即在高凝狀態(tài)下受產(chǎn)科誘發(fā)因素的影響可發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血[2]于正常生理狀態(tài)下，凝血與抗凝血處于動(dòng)態(tài)平衡階段，通過對血液凝固物質(zhì)的促進(jìn)及抑制形成凝血機(jī)制的自我控制及調(diào)節(jié)，一旦血凝凝固平衡失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體異常出血，且誘發(fā)血栓性疾病[3]。

曾有學(xué)者研究表明：通過對凝血功能的檢測有利于篩查出血傾向指標(biāo)，可為臨床上觀察血栓形成及抗凝治療提供客觀依據(jù);凝血七項(xiàng)包括血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ等[4];其中血漿凝血酶原時(shí)間可用于反映依靠維生素K的凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X及因子I水平;活化部分凝血活酶時(shí)間則是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為常用篩查指標(biāo)之一，具有較高的靈敏性，主要是通過對血漿凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅶ、X、V、Ⅱ

及纖維蛋白原水平的反映;凝血酶時(shí)間在臨床上是用于評估纖維蛋白形成的指標(biāo)，與此同時(shí)還能反映血漿中是否存在肝素類抗凝物質(zhì);纖維蛋白原是一種糖蛋白，主要是由巨核細(xì)胞與肝臟組織所合成，可在凝血機(jī)制及血小板聚集中發(fā)揮重要作用;纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的生成增加可用于反映受檢人員機(jī)體內(nèi)纖溶活性亢進(jìn)，主要是由纖溶酶分解所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，即分子大小及結(jié)構(gòu)各異[5];D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，即是由纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生，主要是用于反映受檢查人員機(jī)體的凝血酶及纖維酶活性，一旦該指標(biāo)出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象則說明機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，且纖溶活性亢進(jìn)[6];抗凝血酶Ⅲ是一種絲氨酸蛋白酶抑制物，同時(shí)也是人體最為重要的抗凝物質(zhì)，通過對各種活性凝血因子的抑制來避免血栓形成，即是評估高凝狀態(tài)的良好指標(biāo)之一。于妊娠晚期階段檢測孕婦的凝血功能，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)出血傾向及血栓形成，繼而為臨床治療提供客觀依據(jù)[7-8]。

綜上，孕婦進(jìn)行凝血七項(xiàng)檢測十分重要，可對預(yù)防及治療并發(fā)癥起到良好指導(dǎo)作用，對保障孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全具有重要意義。

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