基層醫(yī)院規(guī)范調(diào)脂治療策略對心血管患者血脂成分及血管彈性功能的改善作用分析

萬里紅　彭雪梅

摘 要 目的：探討規(guī)范調(diào)脂藥物對于心血管疾病患者預(yù)后及動脈彈性功能的改善作用。方法：2015年1月-2017年1月收治心血管疾病合并高脂血癥患者680例，隨機分為阿托伐他汀組和匹伐他汀組，各340例。在治療前、治療6個月和12個月測量患者的臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）及血脂情況。結(jié)果：治療后兩組的低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;兩組baPWV水平在他汀治療后均有所下降，治療前阿托伐他汀、匹伐他汀組baPWV分別為（1725.97±264.46） cm/s、（1778.74±305.74）cm/s，治療6個月后分別為（1680.03±249.62） cm/s、（1749.00±256.88） cm/s;治療12個月后分別為（1632.65±248.24）cm/s、（1697.97±268.22）cm/s，治療后兩組baPWV水平與治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），治療12個月后低于治療6個月后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用阿托伐他汀、匹伐他汀治療均能改善心血管疾病患者動脈彈性功能;長期應(yīng)用阿托伐他汀、匹伐他汀治療對于動脈彈性存在持續(xù)的改善作用;治療12個月時，阿托伐他汀改善動脈彈性的作用可能更為明顯，需要進一步的研究。

關(guān)鍵詞 調(diào)脂治療;心血管疾病;動脈;彈性

心血管疾病的重要危險因素之一便是高脂血癥，目前心血管疾病治療的國際指南明確指出，他汀不僅有調(diào)脂作用，還具有抑制血小板黏附、沉積和聚集，改善血管內(nèi)皮功能等作用。我們應(yīng)用脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）無創(chuàng)地反映動脈彈性的治療干預(yù)變化，通過規(guī)范調(diào)脂藥物他汀治療前后baPWV的變化，明確基層醫(yī)師規(guī)范使用及推廣調(diào)脂藥物可以使心血管疾病患者的動脈彈性功能改善，達到提高患者生活質(zhì)量，減少心血管并發(fā)癥的目的。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治心血管疾病合并高脂血癥患者680例，均符合原發(fā)性高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。在研究開始前12周內(nèi)未接受過他汀類藥物治療，符合人體試驗委員會制定的倫理標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

方法：（l）將患者680例隨機分為兩組：①阿托伐他汀組340例，服用阿托伐他汀20 mg/d;②匹伐他汀組340例，服用匹伐他汀2 mg/d，患者每晚睡前服用1次，至少12個月。兩組因失訪未納入本課題共5例。（2）標(biāo)本采集：定期對患者進行血生化試驗，在服藥前和服藥3個月、12個月后測患者的baPWV。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0對試驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

患者基線特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），包括吸煙例數(shù)、年齡、性別、心率（HR）、收縮壓（SBP）、總膽固醇（TC）、體重指數(shù)（BMI）、baPWV、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C），見表1。

他汀治療后TC、LDL-C、TG變化：他汀治療3、12個月后兩組TC、LDL-C、TG均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

兩組患者baPWV均有所下降，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

治療12個月后與治療3個月后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療3個月后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療12個月后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

討 論

動脈彈性功能減退是反映血管病變的信號，已經(jīng)成為心血管危險程度的重要標(biāo)志之一，可綜合反映心血管疾病等危險因素對血管的損傷。baPWV能敏感

反映許多心血管疾病的大動脈損害[1]。目前他汀類、鈣離子拮抗劑等藥物對動脈彈性的改善作用已被公認(rèn)，他汀治療能使動脈順應(yīng)性增加[2]。在指南的推薦下，本課題利用阿托伐他汀及匹伐他汀對心血管疾病合并高脂血癥患者進行治療，對治療前后baPWV的變化進行測定，以評估2種藥物在改善心血管疾病合并高脂血癥患者動脈彈性功能方面的作用，分析長期他汀藥物治療帶來的持久動脈彈性改善作用和對心血管疾病的預(yù)后作用[3]。無論接受2種他汀藥物的任何一種，3 - 12個月后，baPWV均下降，提示他汀類藥物對心血管疾病患者的動脈彈性均有明顯改善作用。他汀治療12個月后與3個月比較，baPWV值進一步下降（P<0.01），提示長期他汀的治療應(yīng)用可持續(xù)改善動脈彈性。這可能與他汀類血管內(nèi)皮功能的長期改善作用和抗炎作用相關(guān)。本研究提示，在baPWV的改善方面，阿托伐他汀比匹伐他汀優(yōu)勢明顯，但本研究差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），樣本量偏小可能是其主要原因。在后續(xù)研究中應(yīng)進一步延長研究時間、擴大樣本量，以明確不同的降脂藥物對心血管疾病患者改善動脈彈性的差異性。

參考文獻

[1]吳同和.降脂膠囊對老年冠心病血脂異?；颊叩恼{(diào)脂及改善血管內(nèi)皮功能的研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]文斌.阿托伐他汀對冠心病患者血脂及血管內(nèi)皮功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，（6）：37-39.

[3]鄭微微.阿托伐他汀對冠心病患者血管內(nèi)皮及血脂的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（12）：114.