新會計制度下醫(yī)院成本管理新要求

夏天

摘要：本文首先介紹新會計制度下對醫(yī)院成本管理提出的新要求，分析新會計制度下加強醫(yī)院成本管理的意義，然后從管理意識、核算體系、制度以及信息化程度等方面論述當前醫(yī)院成本管理存在的問題。最后針對問題給出相應(yīng)的解決策略，希望能給予醫(yī)院的財務(wù)管理人員一定的啟發(fā)和思考。

關(guān)鍵詞：新會計制度;醫(yī)院;成本管理

一、新會計制度下對醫(yī)院成本管理的新要求

新會計制度下，更加強調(diào)醫(yī)院的公益性特點，要求加強醫(yī)院的成本核算[1]、建立相應(yīng)的醫(yī)療成本歸集核算體系，對成本管理的目標、核算對象、成本范圍，分攤流程等都做出了詳細的規(guī)定，并且要求一些醫(yī)院在完成科室成本核算的基礎(chǔ)上實行病種及項目成本核算，通過改進成本核算方法，提高成本管理效率，提升成本控制水平。其具體要求主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，新會計制度下對醫(yī)院收支項目管理的水平要求更高，許多收支科目將被取消或者合并，同時會適當增加一些科研、折舊等方面的新科目，因此在收支項目的管理上會出現(xiàn)較大的變動，需要醫(yī)院的財務(wù)人員及時了解并掌握新政策，從而適應(yīng)環(huán)境變化的需要，也是為了更好地實現(xiàn)藥品零差價等醫(yī)療政策改革;其次，成本管理涉及到醫(yī)院管理的方方面面，新會計制度實行后，其改善和優(yōu)化任務(wù)十分復(fù)雜艱巨，除了要求財務(wù)人員提升自身的成本管理能力，還要求其全面的梳理醫(yī)院的財務(wù)管理流程，對醫(yī)院的各個成本流程實行精細化管理控制，減少成本冗余環(huán)節(jié)，降低不必要的成本支出，從而增加醫(yī)院收益;最后，近年來醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療關(guān)系緊張，使醫(yī)院為了應(yīng)對這方面的問題而產(chǎn)生大量的管理支出。過去這部分支出會計入醫(yī)院的預(yù)計負債科目，并未對其進行過多重視，而新會計支付下為了更好地反映醫(yī)院的管理經(jīng)營狀況，要求對其進行專項管理，科學(xué)進行成本管理，并且要提前做好財務(wù)風(fēng)險評估，加強風(fēng)險的預(yù)警和防范，減少此類事件的再次發(fā)生。

二、新會計制度下加強醫(yī)院成本管理的意義

隨著醫(yī)改的深入推進，醫(yī)院在不斷提升自身運營管理水平，對其經(jīng)營狀況、發(fā)展趨勢等方面進行了全面的預(yù)算管理，并建立了與之對應(yīng)的醫(yī)療考評體系，強化了醫(yī)院的績效考核管理，從而進一步提升了醫(yī)院的成本管理水平。加強成本管理能幫助醫(yī)院準確把握醫(yī)院的各項成本損耗，可以為其制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格提供合理的依據(jù)，從而更好地實現(xiàn)其公益價值，平衡好公益性與經(jīng)濟效益之間的關(guān)系[2]，使醫(yī)院能真正做到以人為本，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時也能通過成本管理提高醫(yī)院的資源使用效率，使其能夠?qū)⒏噘Y源投入到生產(chǎn)效益更大的環(huán)節(jié)。醫(yī)院的收入主要包括財政撥款和醫(yī)院自收，自收是其主要收入來源，但面對長期以來難以根治的藥品加成、以藥補醫(yī)現(xiàn)象，國家開始大刀闊斧地進行醫(yī)療制度改革，在醫(yī)改初期，醫(yī)院會面臨巨大的成本壓力，一方面失去了藥品收費環(huán)節(jié)巨大的經(jīng)濟來源，另一方面國家政策補貼有限，醫(yī)院收入大幅下降。因此，加強成本控制管理成為其應(yīng)對復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境變化，保證運營活動的穩(wěn)定、有序的不二選擇。這也是醫(yī)院優(yōu)化其內(nèi)部運營機制，提升其整體經(jīng)營水平的重要途徑，對其實現(xiàn)長久的生存與發(fā)展至關(guān)重要。

（一）管理意識不強，人員素質(zhì)不高

醫(yī)院的管理層大多從醫(yī)護崗位上提拔起來，因此其在成本管理方面的理論知識相對匱乏，對成本管理認識不清，一些管理人員簡單地將成本管理等同于成本核算，而忽視了成本分析以及控制等關(guān)鍵成本管理環(huán)節(jié)，在員工績效考核中也缺乏相關(guān)的管理指標，使醫(yī)院的成本管理較為片面。而且一些醫(yī)院的管理人員過多將關(guān)注重點放在醫(yī)療技術(shù)等方面，成本管理意識不強，醫(yī)院對此的培訓(xùn)教育也不到位，因此出現(xiàn)了大量的成本浪費現(xiàn)象。此外，醫(yī)院的財務(wù)人員整體素質(zhì)水平不高，不能有效地利用管理會計工具解決成本管理問題，無法充分發(fā)揮成本管理的積極作用。

（二）核算體系不健全，資產(chǎn)折舊不科學(xué)

成本核算體系的不健全體現(xiàn)在以下幾個方面。一是成本核算方法比較單一，無法滿足制度改革的需求，核算的內(nèi)容及其對象不夠明確，缺乏統(tǒng)一的核算標準;二是成本核算過程監(jiān)督管理不嚴格，業(yè)務(wù)操作不規(guī)范，使成本管理力度不夠;三是成本核算責(zé)任不明確，缺少必要的獎懲機制，在發(fā)生成本核算錯誤時容易出現(xiàn)人員之間推諉扯皮的現(xiàn)象;四是未進行全過程、全范圍的成本核算管理，不能對醫(yī)院整體的成本管理情況進行系統(tǒng)的分析和評估，極大地削弱了成本管理的力度。另外，還需說明的是一些醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面重購置輕使用，資產(chǎn)管理混亂，折舊方式不科學(xué)，不能真實地反映醫(yī)院的成本損耗情況，容易產(chǎn)生大量的資源浪費，不利于醫(yī)院的成本控制管理。

（三）信息化程度較低，管理成果應(yīng)用率不高

相對醫(yī)院復(fù)雜的成本數(shù)據(jù)，其成本管理系統(tǒng)過于簡單，數(shù)據(jù)采集困難，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)信息的共享程度不高，數(shù)據(jù)口徑不一致，導(dǎo)致難以對成本管理信息進行全面的分析，數(shù)據(jù)的真實性和可靠性難以得到保障。而且一些醫(yī)院在應(yīng)用成本核算軟件系統(tǒng)時，沒有結(jié)合醫(yī)院自身的特點加以完善，使軟件系統(tǒng)與醫(yī)院的實際經(jīng)營存在諸多矛盾，進一步加大了成本數(shù)據(jù)歸集和分析的難度[3]。一些醫(yī)院為了保障系統(tǒng)的正常使用，通過系統(tǒng)加人工并行核算的方式進行成本管理。但這又給醫(yī)院的財務(wù)管理人員造成了不小的工作負擔(dān)，加上一些人員本身信息化水平不高，成本管理信息化的工作難以開展。而且醫(yī)院目前的成本管理也未充分與預(yù)算管理、績效管理等進行結(jié)合，缺乏戰(zhàn)略性成本管理思維，導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理成果應(yīng)用率不高，直接影響醫(yī)院的成本管理效率。

三、新會計制度下加強醫(yī)院成本管理的對策

（一）強化人才培養(yǎng)，完善績效考核

醫(yī)院首先要通過引進優(yōu)秀的綜合性財務(wù)管理人才改善其內(nèi)部成本管理人才隊伍，同時加強內(nèi)部的成本管理培訓(xùn)，可定期開展外出學(xué)習(xí)活動或者邀請專家學(xué)者進行專題講座，提升醫(yī)護人員的成本管理意識，幫助其更好地協(xié)助財務(wù)人員開展成本管理工作。通過成本績效考核等方式形成嚴格的激勵獎懲機制，激發(fā)財務(wù)人員的成本管理積極性，幫助其樹立正確的成本管理理念。另外，還需加強管理會計工具的學(xué)習(xí)和實踐，強化其實操能力培訓(xùn)，規(guī)范成本管理行為，為醫(yī)院的全面成本管理打下良好的人才基礎(chǔ)保障。

（二）健全成本核算體系，開展資產(chǎn)全面清查

成本核算包括成本歸集和成本分配兩個部分，新會計制度實施后，成本核算的對象主要分為醫(yī)院、科室、病種以及項目等級別。要想實現(xiàn)體系的建立健全，首先醫(yī)院要完善相關(guān)的成本核算制度，為成本管理人員提供標準化的行為依據(jù)，制度的建立要覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)院上下的各成本核算層級，保障醫(yī)院成本核算活動的順利開展。其次，醫(yī)院要明確其成本核算目標，包括醫(yī)院的戰(zhàn)略性成本規(guī)劃目標等、強化各級醫(yī)護人員的業(yè)績服務(wù)目標與成本管理的關(guān)聯(lián)性，最后要明確各部門的成本管理職責(zé)，做好基礎(chǔ)性成本管理工作。以資產(chǎn)管理為例，要加強實物管理，利用ERP系統(tǒng)將醫(yī)院的所有資產(chǎn)納入成本管理的范圍，按照一定的比例系數(shù)計入科室成本，從而保障醫(yī)院成本核算的準確性、科學(xué)性。

（三）注重成本與預(yù)算的結(jié)合，加強信息化建設(shè)

為了實現(xiàn)全過程性的成本控制管理，醫(yī)院可通過協(xié)調(diào)預(yù)算管理與成本管理的關(guān)系，加大成本管理的制約監(jiān)督力度。通過預(yù)算管理強化成本的事前控制，在事中及時發(fā)現(xiàn)并跟蹤問題，采取有效的管理手段對成本風(fēng)險加以防范，事后做好成本數(shù)據(jù)分析，為成本管理提供優(yōu)化思路，從而實現(xiàn)良好的成本控制循環(huán)。同時，在引進先進的成本核算軟件后，邀請軟件專家對軟件進行修改，最大程度上減少人工數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計的工作量，從而降低財務(wù)人員的工作負擔(dān)，并且要加大各崗位人員的信息化技能培訓(xùn)，提升其信息技術(shù)的應(yīng)用水平，從而提升醫(yī)院整體的成本管理效率，促進醫(yī)院長久、穩(wěn)定的發(fā)展。

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