從治未病角度談艾灸在防治新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用*

張麗英，張?zhí)焐?/p>

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024； 2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030032)

艾灸，是運(yùn)用艾絨或在其中添加其他藥物，對(duì)人體特定部位進(jìn)行燒灼、熏烤的一種中醫(yī)外治療法?！夺t(yī)學(xué)入門》道：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸主要利用其溫?zé)岽碳さ奶攸c(diǎn)，作用于機(jī)體的經(jīng)絡(luò)腧穴，具有溫通氣血、散寒祛濕、固護(hù)后天等功效。自2019年12月在湖北武漢及全國(guó)爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)是一種呼吸道病毒性疾病，仝小林[1]院士指出，新冠肺炎是感受寒濕疫毒而發(fā)病，當(dāng)屬“寒濕(瘟)疫”，可分為4期，其證候早期表現(xiàn)為寒濕襲肺礙脾證，中期轉(zhuǎn)為寒濕阻肺困脾證，晚期則發(fā)展為寒濕閉肺傷脾證，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為內(nèi)閉外脫證，恢復(fù)期為肺脾氣虛證；在治療上提出可將艾灸應(yīng)用于新冠肺炎的防治中，借其溫陽扶正、散寒除濕等功效，提高機(jī)體衛(wèi)外防御功能?，F(xiàn)將艾灸預(yù)防新冠肺炎的應(yīng)用做以下幾點(diǎn)論述。

1 未病先防

新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎診療快速建議指南(標(biāo)準(zhǔn)版)[2]指出：“新冠肺炎的潛伏期在3～7 d，最長(zhǎng)不超過14 d，在此期間也具有一定的傳染性”。此次疫情傳染性強(qiáng)、傳播速度快，使大部分疑似患者及絕大多數(shù)普通人都處在一定程度上的恐慌中。《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣……悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！敝嗅t(yī)學(xué)素有情志致病的理論，情志過極，則耗損正氣，而致氣血阻滯、正氣不固，在疫毒來臨之時(shí)，無形的增加了疾病感染風(fēng)險(xiǎn)與進(jìn)展速度。

艾灸可用于治未病被歷代醫(yī)家沿用至今，《諸病源候論》中便有相關(guān)論述：“河洛間土地多寒，兒喜病痙，其俗生兒三日，喜逆灸以防之?！币虬臏仃柹⒑⑴嘌a(bǔ)真元等功效顯著，且可操作性強(qiáng)，適用人群廣，故艾灸常被視作治未病最常用的方法[3]；艾灸可用于預(yù)防疾病，主要有以下兩點(diǎn)原因。

1.1 艾灸可扶助正氣

艾，又名冰臺(tái)，性溫，灸之有扶正祛邪、溫陽補(bǔ)氣之效，《本草綱目》載：“艾葉……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣?！泵鞔t(yī)家張景岳所撰《本草正》中亦有:“艾葉能通十二經(jīng)脈，灸之可治百病”。艾葉借其純陽之性與灸后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぷ饔?，不但可以補(bǔ)火助陽、散寒除濕，亦可行血中之氣、氣中之滯，使氣血暢通、陽氣充盛。

從古至今，足三里、關(guān)元、氣海及內(nèi)關(guān)等具有補(bǔ)益固本作用的穴位常被眾家作為未病先防和養(yǎng)生保健的首選，《扁鵲心書》言:“人于無病時(shí)，常灸氣海、關(guān)元、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百余年壽矣”。對(duì)于足三里穴，孫思邈認(rèn)為:“一切病皆灸三里三壯”,“若要身體安，三里常不干”就是在艾灸防病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[4]。有相關(guān)研究證實(shí)，針灸氣海、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)及大椎[5-7]等穴在增強(qiáng)機(jī)體正常免疫功能的同時(shí)，還可恢復(fù)機(jī)體內(nèi)異常的免疫功能。因此在具有養(yǎng)生保健作用的穴位上施灸，如保健要穴足三里、任脈要穴神闕穴、補(bǔ)氣益腎固精的氣海穴、培元固本的關(guān)元穴等，均可激發(fā)振奮人體正氣，使機(jī)體有力抗邪，配合灸合谷、太沖穴可舒緩緊張情緒、調(diào)神養(yǎng)心。

1.2 艾灸可驅(qū)避邪氣

艾灸可驅(qū)避邪氣古今皆有考證。東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪所著《肘后備急方》中有用艾葉灸熏居所來防止傳染病傳播蔓延的記載[8]；《千金要方》云：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫痙，則瘴病溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法?！币嗍沁\(yùn)用艾灸預(yù)防疬氣的記載?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，艾葉燃燒所產(chǎn)生的艾煙具有一定的消毒作用，既可對(duì)空氣消毒又可抑制流感、副流感病毒[9]；有學(xué)者認(rèn)為艾灸可預(yù)防傳染病的發(fā)生與傳播，其機(jī)理是艾灸可促進(jìn)抗體形成、增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用[10]。

目前，新型冠狀病毒已被證實(shí)可以通過空氣飛沫傳播，特定情況下也存在氣溶膠傳播的可能。艾燃燒釋放的揮發(fā)油，不僅能對(duì)空氣進(jìn)行消毒，還可通過進(jìn)入呼吸道中，殺滅存在于呼吸道中的細(xì)菌或病毒，在呼吸道中形成一道屏障以防止病毒的入侵[11]。在疾病極早期和疑似患者中運(yùn)用艾灸“灸其身，灸其室”，可對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒殺菌，阻斷病毒在空氣中傳播，又可扶助其自身陽氣，激發(fā)調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的防御系統(tǒng)，以便提高人體抵抗疫毒侵襲的能力。

2 既病防變

既病防變就是指在疾病發(fā)生后，應(yīng)盡早給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以防止疾病出現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展與傳變。新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎診療快速建議指南(標(biāo)準(zhǔn)版)[2]中指出：“新冠肺炎患者發(fā)病初期大部分白細(xì)胞的總數(shù)會(huì)降低或正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)減少，臨床需高度關(guān)注淋巴細(xì)胞絕對(duì)值<0.8×109/L或出現(xiàn)CD4及CD 8T細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降的患者”。武漢大學(xué)彭志勇主任[12]提出：應(yīng)當(dāng)警惕淋巴細(xì)胞驟降;在其發(fā)表的關(guān)于新冠肺炎的論文中在對(duì)5名死亡患者與28名存活患者的病程進(jìn)展特征進(jìn)行對(duì)比分析后指出：“大部分新冠肺炎患者在住院期間都出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的情況，但死亡患者在整個(gè)過程中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的趨勢(shì)非常猛烈”。在入院第5天時(shí)，死亡患者的淋巴細(xì)胞數(shù)值達(dá)到第1個(gè)極低點(diǎn)，而存活患者其數(shù)值晚于死亡患者4 d達(dá)到第1個(gè)最低值。與存活患者相比死亡患者的淋巴細(xì)胞數(shù)值在最初就處于一個(gè)較低的水平，且數(shù)值在極低水平維持時(shí)間更久。高鈺琪[13]亦發(fā)現(xiàn)于1 099例新冠肺炎患者中，淋巴細(xì)胞減少者占有82.1%的高比例。

淋巴細(xì)胞(Lymphocyte，L)是維持機(jī)體免疫系統(tǒng)正常的核心成分，是在適應(yīng)性免疫中起關(guān)鍵作用的一種白細(xì)胞。當(dāng)體內(nèi)淋巴細(xì)胞減少或出現(xiàn)功能異常時(shí)，機(jī)體免疫功能就會(huì)隨之降低，抵抗力的下降會(huì)導(dǎo)致病邪的進(jìn)一步深入，引起機(jī)體的更深層次反應(yīng)。因此防止淋巴細(xì)胞數(shù)量的下降對(duì)防治新冠肺炎有重要意義。

俞晶華等[14]在對(duì)50位健康老人的研究中發(fā)現(xiàn)艾灸可使機(jī)體T淋巴細(xì)胞ANAE陽性率升高，從而促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的生成。付喜花等[15]研究驗(yàn)證了艾灸關(guān)元、太沖、足三里穴治療肝郁脾虛型慢性乙肝合并CFS的療效確切，其可緩解癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。劉萍等[16]認(rèn)為艾灸能提高T細(xì)胞的總量。閆懷士等[17]在患有流感病毒性肺炎的小鼠的肺俞穴及膏肓穴進(jìn)行溫和灸，發(fā)現(xiàn)艾灸不僅可以明顯提高感染小鼠的存活率，還可有效延長(zhǎng)其存活時(shí)間，證實(shí)了艾灸可有效治療呼吸道病毒感染。

針對(duì)新冠肺炎患者淋巴細(xì)胞數(shù)量降低這一情況，給予艾灸治療可對(duì)抗新冠病毒導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，促進(jìn)其淋巴細(xì)胞的生成，增強(qiáng)抗病的能力的同時(shí)防止病毒的進(jìn)一步侵襲，減慢新冠肺炎發(fā)展的速度，減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到既病防變的目的。

3 瘥后防復(fù)

重癥肺炎患者大病初愈后，機(jī)體處于一個(gè)氣血虛弱的狀態(tài)，易出現(xiàn)少氣懶言、乏力、納差等肺脾氣虛的表現(xiàn)[18]。艾灸可通過其培元補(bǔ)虛、調(diào)理肺脾之氣的作用來改善病后體虛的情況，固護(hù)正氣，防止疾病的復(fù)發(fā)。有研究表明，艾燃燒時(shí)可產(chǎn)生一種近紅外輻射，這種輻射能夠促使機(jī)體產(chǎn)生大量的ATP，說明了艾灸不但可為正常的細(xì)胞免疫功能提供所必需的能量，也可給缺乏ATP的病態(tài)細(xì)胞提供活化能[19]。林航等[20]發(fā)現(xiàn)對(duì)足三里、氣海及關(guān)元穴進(jìn)行艾灸并配合穴位按摩，可使機(jī)體血細(xì)胞數(shù)量增加，有助于機(jī)體免疫功能的提高，對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)有顯著療效。趙春霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)治療慢性盆腔炎時(shí)，在使用西藥治療的基礎(chǔ)上加用艾灸可提高療效，且可減少疾病復(fù)發(fā)、改善預(yù)后。丁冬梅[22]認(rèn)為治療虛寒型胃潰瘍時(shí)采用艾灸配合按摩法能有效緩解患者的不適感，與單純使用西藥組相比預(yù)后良好。

依據(jù)新冠肺炎患者的 CT 影像資料顯示，患者轉(zhuǎn)歸期會(huì)表現(xiàn)有殘留纖維索條影[23]，不排除后期形成肺纖維化的可能[24]。針對(duì)肺纖維化的現(xiàn)代治療有糖皮質(zhì)激素及手術(shù)治療等，但均有一定的不良反應(yīng)。艾灸防治肺纖維化就凸顯了其安全、有效、無副作用的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)現(xiàn)代研究證實(shí)[25-29]：“艾灸能通過升高肺上皮細(xì)胞E-鈣粘蛋白(E-cad)基因的表達(dá)，降低β-連環(huán)蛋白(β-catenin)、α-平滑肌蛋白(α-SMA)、Wnt誘導(dǎo)分泌蛋白-1(WISP-1)、波形蛋白(vimentin)及金屬基質(zhì)蛋白酶-7(MMP-7)等的表達(dá),來抵抗和延緩肺纖維化進(jìn)程”。

綜上可見，艾灸在疾病的預(yù)后和防止復(fù)發(fā)中都有很好的功效，不但可以適時(shí)補(bǔ)虛培元、固護(hù)正氣，還可同時(shí)預(yù)防肺纖維化的產(chǎn)生，減輕患者預(yù)后的不適感，艾灸療法應(yīng)用于防治新冠肺炎所形成的肺纖維化值得臨床推廣。

4 小結(jié)

目前雖尚未找到針對(duì)新冠肺炎的特效治療藥物與方法，但中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)已然被大眾所接受，并對(duì)治療效果給予高度評(píng)價(jià)，中西醫(yī)結(jié)合治療已在全國(guó)范圍內(nèi)積極推廣使用，且在部分省市取得顯著療效。艾灸在新冠肺炎防治方面還是存在著巨大潛力的。從治未病方面分析，對(duì)易感人群、疑似患者采取艾灸治療，即未病先防，在養(yǎng)生保健穴上施灸，如足三里、氣海、關(guān)元等，可促使陽氣生發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體衛(wèi)外功能，激發(fā)人體的自身的抗邪能力；對(duì)其居所施灸，艾煙可驅(qū)邪氣，滅病毒，阻斷病毒傳播。對(duì)于已經(jīng)感染發(fā)病的患者，艾灸可促進(jìn)其機(jī)體淋巴細(xì)胞的生成，提高機(jī)體對(duì)抗病毒的能力，減慢新冠肺炎進(jìn)一步發(fā)展的速度，達(dá)到既病防變的目的。瘥后患者可運(yùn)用艾灸為受損細(xì)胞提供所需能量，補(bǔ)充因疾病耗傷的氣血，減輕恢復(fù)期的疲乏無力等不適感，并防止其復(fù)發(fā)；艾灸亦可防治因新冠肺炎可能發(fā)生的肺纖維化，進(jìn)一步防護(hù)新冠肺炎所帶來的不良反應(yīng)。

艾灸作為常用的中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，溫陽散寒、培補(bǔ)真元等功效顯著，且具有可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全有效、適用人群廣等優(yōu)勢(shì)。但艾煙也存在著會(huì)對(duì)人體健康造成負(fù)面影響的可能，相關(guān)的安全性研究表明[30-33]，艾煙所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與艾煙的濃度、作用時(shí)間有密切關(guān)系，低、中濃度的艾煙并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒性反應(yīng)，但長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)燃艾，艾煙濃度達(dá)到約為正臨床治療室內(nèi)艾煙濃度的200倍時(shí)，室內(nèi)空氣中二氧化碳、二氧化氮及PM2.5的濃度會(huì)超出國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)。但這樣高的濃度在實(shí)際臨床應(yīng)用中基本不可能達(dá)到，且現(xiàn)已有相關(guān)的艾煙排煙設(shè)備，艾灸產(chǎn)品質(zhì)量在提升，艾灸器具在不斷研發(fā)之中，艾灸療法的操作規(guī)范也在進(jìn)一步完善，可很大程度上控制室內(nèi)艾煙含量及有害物質(zhì)的揮發(fā)，因此臨床應(yīng)用時(shí)艾灸療法是非常安全的，不必?fù)?dān)心由艾煙帶來的不良反應(yīng)。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)已成立抗擊新冠肺炎疫情專家組，支援抗擊新冠肺炎疫情一線，為臨床使用艾灸防治新冠肺炎提供正確的理論與實(shí)踐指導(dǎo)，在這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”中充分發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將抗擊新冠肺炎疫情進(jìn)行到底。

控制新冠肺炎傳播最有效的方式依然是隔離,做到早隔離、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治新冠肺炎的重中之重。將艾灸療法深入到新冠肺炎的防治中具有非常重大的意義，機(jī)體可通過艾灸激發(fā)自身調(diào)節(jié)來提高免疫功能，通過自身免疫抵抗病邪的侵入。使用艾灸療法時(shí)，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)、及時(shí)飲水，做好施灸后的護(hù)理工作。然個(gè)人體質(zhì)有陰陽偏盛之差，發(fā)病地域亦有寒溫之異，具體臨床使用時(shí)仍需四診合參，辨證論治，不能一概而論。