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    動態(tài)監(jiān)測血清CEA、CA19- 9、CA125、CA153和CYFRA21- 1對肺癌患者圍手術(shù)期療效評估的臨床研究△

    2019-08-26 02:14:46郭九玲扈成偉李冬霞楊曉慧鄭紅霞
    癌癥進(jìn)展 2019年14期
    關(guān)鍵詞:肺癌血清水平

    郭九玲,扈成偉,李冬霞,楊曉慧,鄭紅霞

    衡水市第二人民醫(yī)院檢驗科,河北衡水053000

    肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤,是對人體健康和生命威脅最大的腫瘤之一,在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和病死率均居于首位。早期肺癌的癥狀容易被忽視,待發(fā)現(xiàn)時病情已至晚期。目前臨床中診斷肺癌的方法主要包括影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測以及組織病理學(xué)檢查[1]。腫瘤細(xì)胞在發(fā)生和增殖的過程中會釋放及合成腫瘤標(biāo)志物,對宿主細(xì)胞也會造成刺激,使宿主細(xì)胞分泌腫瘤標(biāo)志物,目前被廣泛應(yīng)用于臨床診斷,但單一腫瘤標(biāo)志物的靈敏度和特異度較差,多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷的靈敏度和特異度[2]。腫瘤標(biāo)志物對肺癌患者的預(yù)后預(yù)測具有重要作用[3]。目前,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖類抗原153(carbohydrate antigen 153,CA153)、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1(cyto-keratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)等腫瘤標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)與肺癌有關(guān)。本研究對120例肺癌患者的圍手術(shù)期血清 CEA、CA19-9、CA125、CA153和 CYFRA21-1水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,分析其在肺癌診斷和預(yù)后中的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年1月至2017年6月于衡水市第二人民醫(yī)院確診的肺癌患者為肺癌組。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并高血壓、糖尿病等慢性病史;②合并哮喘、肺心病等肺部疾?。虎酆喜⒔Y(jié)締組織疾病。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入120例肺癌患者。其中,男78例,女42例;年齡45~76歲,平均(52.5±5.6)歲;鱗狀細(xì)胞癌60例,腺癌36例,小細(xì)胞癌24例。另選取同期120例健康體檢者為對照組,其中,男80例,女40例;年齡42~75歲,平均(53.4±5.3)歲。兩組研究對象的性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 檢測方法

    分別于術(shù)前、術(shù)后1、7、30、90天采集肺癌組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml,對照組在體檢當(dāng)天抽取靜脈血3 ml,離心后采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測血清CEA、CA19-9、CA125、CA153和CYFRA21-1水平。

    1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照試劑盒說明書,CEA的正常參考值為0~10 ng/ml,CA19-9的正常參考值為0~37 U/ml,CA125的正常參考值為0~21 U/ml,CA153的正常參考值為0~30 U/ml,CYFRA21-1的正常參考值為0~3 ng/ml,大于正常參考值即為陽性。聯(lián)合檢測時,以上任一指標(biāo)為陽性即為陽性。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%。準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后對所有肺癌患者隨訪10個月,統(tǒng)計其復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各腫瘤標(biāo)志物單獨及聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價值

    與CEA、CA19-9、CA125、CA153、CYFRA21-1單獨診斷肺癌比較,CEA、CA19-9、CA125、CA153及CYFRA21-1聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度和準(zhǔn)確度均較高。(表1)

    表1 各腫瘤標(biāo)志物單獨及聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價值(%)

    2.2 兩組研究對象腫瘤標(biāo)志物水平的比較

    術(shù)前肺癌組患者的血清CEA、CA19-9、CA125、CA153和CYFRA21-1水平均高于對照組體檢時,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,肺癌組患者的血清CEA、CA19-9、CA125、CA153和CYFRA21-1水平均隨時間延長呈下降趨勢,術(shù)后90天肺癌組患者的血清 CEA、CA19-9、CA125、CA153和CYFRA21-1水平均低于術(shù)后1天,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

    2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)肺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平的比較

    術(shù)后對所有肺癌患者隨訪10個月,其中復(fù)發(fā)患者57例,未復(fù)發(fā)患者63例。術(shù)后復(fù)發(fā)患者術(shù)后7天的血清 CEA、CA19-9、CA125、CA153和 CYFRA21-1水平均高于術(shù)后未復(fù)發(fā)患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表3)

    表2 肺癌組患者圍手術(shù)期和對照組體檢時血清腫瘤標(biāo)志物水平的比較(± s)

    表2 肺癌組患者圍手術(shù)期和對照組體檢時血清腫瘤標(biāo)志物水平的比較(± s)

    注:a與對照組體檢時比較,P<0.05;b與肺癌組術(shù)后1天比較,P<0.05

    組別肺癌組(n=120)對照組(n=120)時間術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后7天術(shù)后30天術(shù)后90天體檢時CEA(ng/ml)24.89±5.69a 19.52±8.74 10.56±3.42 5.42±2.38 3.68±1.26b 2.56±1.32 CA19-9(U/ml)86.37±21.36a 68.54±18.46 42.34±10.28 22.23±5.21 18.73±3.17b 15.69±5.68 CA125(U/ml)55.79±25.31a 49.47±18.31 39.42±12.58 23.82±10.34 19.39±8.78b 16.24±10.36 CA153(U/ml)58.37±23.41a 45.75±20.31 29.47±15.74 20.39±12.03 18.45±12.06b 8.36±1.25 CYFRA21-1(ng/ml)6.34±1.87a 5.34±1.35 4.12±1.03 3.08±0.97 1.99±0.87b 1.38±0.54

    表3 術(shù)后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)肺癌患者術(shù)后 7天腫瘤標(biāo)志物水平的比較(± s)

    表3 術(shù)后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)肺癌患者術(shù)后 7天腫瘤標(biāo)志物水平的比較(± s)

    術(shù)后復(fù)發(fā)情況復(fù)發(fā)(n=57)未復(fù)發(fā)(n=63)t值P值CEA(ng/ml)17.69±3.58 10.22±2.14 13.694<0.05 CA19-9(U/ml)49.12±15.32 38.21±12.34 4.267<0.05 CA125(U/ml)43.64±20.31 35.12±15.32 2.573<0.05 CA153(U/ml)35.74±10.32 20.03±7.38 9.502<0.05 CYFRA21-1(ng/ml)5.15±1.34 3.87±1.02 5.841<0.05

    3 討論

    由于肺癌的早期癥狀經(jīng)常被忽略,大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)疾病后,病情已經(jīng)發(fā)展為晚期,耽誤了最佳治療時機(jī)[4]。因此,早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時治療對提高肺癌患者的生存率具有重要意義。在進(jìn)行腫瘤篩查時,腫瘤標(biāo)志物檢測是必不可少的,也是最重要的一項檢測內(nèi)容。

    血清腫瘤標(biāo)志物檢測具有方便、創(chuàng)傷小、重復(fù)性好等特點,臨床應(yīng)用廣泛[5-7]。目前肺癌的治療方法主要以手術(shù)為主,再結(jié)合放化療等綜合治療[8]。手術(shù)治療肺癌的療效及術(shù)后是否發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移對患者的生存期具有重要影響[9]。腫瘤標(biāo)志物是對抗腫瘤刺激所產(chǎn)生的一種存在于惡性腫瘤中的異常物質(zhì),可通過免疫學(xué)及生物化學(xué)等方法進(jìn)行檢測,并根據(jù)其濃度對腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)后做出一定的輔助診斷。目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物較多,包括CEA、CA19-9、CA125、CA153、CYFRA21-1等,對腫瘤的診斷和預(yù)后預(yù)測具有重要意義[10]。

    本研究對120例肺癌患者的圍手術(shù)期腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,結(jié)果顯示,術(shù)后肺癌組患者的血清 CEA、CA19-9、CA125、CA153和 CYFRA21-1水平均隨時間延長呈下降趨勢,術(shù)后90天肺癌組患者的血清CEA、CA19-9、CA125、CA153和CYFRA21-1水平均低于術(shù)后1天,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與周婧婷等[11]的研究結(jié)果類似。與CEA、CA19-9、CA125、CA153、CYFRA21-1單獨診斷肺癌比較,CEA、CA19-9、CA125、CA153及CYFRA21-1聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度和準(zhǔn)確度均較高。本研究對所有肺癌患者隨訪10個月,其中復(fù)發(fā)患者57例,未復(fù)發(fā)患者63例。術(shù)后復(fù)發(fā)患者術(shù)后7天的血清CEA、CA19-9、CA125、CA153和CYFRA21-1水平均高于術(shù)后未復(fù)發(fā)患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CEA是一種特異性的腫瘤相關(guān)抗原,是在組織中含量較低的特異性酸性糖蛋白,空腔器官是分泌CEA的主要部位[12]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后血清CEA水平下降較快,1個月已經(jīng)下降至正常范圍,其水平變化可較好地預(yù)測肺癌患者的術(shù)后療效及預(yù)后。CA125在肺腺癌患者中的表達(dá)水平明顯升高,陽性率為30%~60%,且其表達(dá)情況與肺癌的病理分期有關(guān)[13]。CA19-9是一種由消化系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞株分泌的低聚糖類抗原,在人體血液中含量非常低,當(dāng)胰腺、肝膽、腸道等部位發(fā)生惡變時,其血清濃度明顯升高,可作為胰腺癌診斷的首選腫瘤標(biāo)志物,而在成人肺部組織中也有少量分布。

    綜上所述,對肺癌患者的血清CEA、CA19-9、CA125、CA153及CYFRA21-1水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,不僅有助于肺癌的臨床診斷,還可用于評估術(shù)后療效,對術(shù)后治療具有一定的指導(dǎo)意義。

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