甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照分析

趙月娥，鄭柏，甘連州

海南省中醫(yī)院1超聲科，2普外科，海口570203

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的內(nèi)分泌惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。2012年中國(guó)甲狀腺癌病例數(shù)和因甲狀腺癌死亡的人數(shù)分別占全球的15.6%和13.8%[1]。若治療得當(dāng)，甲狀腺癌患者的10年以上生存率可達(dá)90%以上[2]。超聲檢查具有分辨率高、創(chuàng)傷性小、定位準(zhǔn)確、依從性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前甲狀腺疾病早期篩查診斷的首選方法[3]，其檢出率可達(dá)20%～76%，惡性結(jié)節(jié)占5%～15%[4]。本研究分析并比較了甲狀腺癌的超聲和病理診斷結(jié)果，旨在探討超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2018年1月海南省中醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲、甲狀腺手術(shù)或超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；②術(shù)前無(wú)放療、化療或甲狀腺手術(shù)史；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病；②合并其他惡性腫瘤；③合并甲狀腺疾?。ò谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退）；④妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入68例甲狀腺癌患者。其中，男26例，女42例；年齡43～74歲，平均（65.21±4.84）歲；平均結(jié)節(jié)直徑（1.75±0.37）cm。

1.2 檢查方法

采用GE Vivid E9、日立Aloka prosund α6及HIVISION Ascendus型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸肩部進(jìn)行升高，頭放正，揚(yáng)起下頜，充分暴露頸前區(qū)域。通過(guò)縱、橫、斜向斷面掃描兩邊的甲狀腺部位和淋巴結(jié)，觀察腺體、結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)，包括病灶的位置、數(shù)目、形狀、大小、邊界、形態(tài)、暈環(huán)情況、內(nèi)部回聲、腫塊內(nèi)是否存在鈣化、后方回聲以及頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊的血流信號(hào)，測(cè)量阻力指數(shù)（resitance index，RI）和收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 評(píng)估內(nèi)容

觀察超聲圖像特征，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷的符合率和誤診率。乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌的超聲診斷：乳頭狀癌為低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無(wú)聲暈或聲暈不完整，伴有砂粒樣鈣化；濾泡狀癌邊界清晰，有包膜回聲，但邊緣輕微呈分葉狀或不規(guī)則，內(nèi)部多數(shù)呈等回聲或較高回聲，少數(shù)呈低回聲，多無(wú)鈣化[5]；髓樣癌無(wú)明顯包膜低回聲腫塊，但是腫塊內(nèi)有鈣化，無(wú)聲暈。血流分級(jí)[6]：0級(jí)，無(wú)血流信號(hào)；1級(jí)，腫瘤周邊存在1～2個(gè)點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)；2級(jí)，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，或1條管壁清晰的血管；3級(jí)，內(nèi)部呈樹(shù)枝狀血流分布。

1.4 診斷價(jià)值分析

以病理結(jié)果作為診斷良惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，分析各超聲表現(xiàn)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果

68例患者中，62例患者經(jīng)超聲診斷為甲狀腺癌，診斷符合率為91.18%，誤診率為8.82%。經(jīng)病理檢查，68例患者中，47例患者為乳頭狀癌，12例患者為濾泡狀癌，9例患者為髓樣癌；超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌的符合率分別為95.74%（45/47）、91.67%（11/12），均高于超聲診斷髓樣癌的符合率66.67%（6/9），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.854、4.090，P＜0.05）。

2.2 超聲表現(xiàn)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

68例甲狀腺癌患者中，共檢出103個(gè)結(jié)節(jié)。經(jīng)病理診斷，惡性結(jié)節(jié)84個(gè)，良性結(jié)節(jié)19個(gè)。超聲表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化、后方回聲衰減、內(nèi)部低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、病灶背景異常、淋巴結(jié)腫大、縱橫比≥1診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度分別為 97.62%（82/84）、96.43%（81/84）、92.86%（78/84）、97.62%（82/84）、96.43%（81/84）、94.05%（79/84）、95.24%（80/84）、96.43%（81/84），特異度分別為84.21%（16/19）、89.47%（17/19）、52.63%（10/19）、84.21%（16/19）、84.21%（16/19）、73.68%（14/19）、42.11%（8/19）、84.21%（16/19），約登指數(shù)分別為0.82、0.86、0.45、0.82、0.81、0.68、0.37、0.81。（表1）

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果對(duì)照（ n=103）

2.3 甲狀腺癌的CDFI特征

68例甲狀腺癌患者中，0～1級(jí)血流19例，占27.94%，2～3級(jí)血流 49例，占 72.06%。PSV 為（40.86±7.61）cm/s，RI為（0.71±0.22）。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，甲狀腺癌的檢出率大大提高。超聲診斷技術(shù)具有無(wú)輻射、直觀、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)血液供應(yīng)情況和形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，發(fā)揮診斷和鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的作用，在甲狀腺疾病的診斷中獲得了廣泛應(yīng)用[7-8]。

超聲的高頻探頭功能不斷被改進(jìn)和優(yōu)化，圖像的質(zhì)量不斷提升，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內(nèi)直徑＞2 mm的微小結(jié)節(jié)，詳盡地觀察和分析甲狀腺交界位置的清晰度、邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、囊實(shí)性、形狀、邊界、邊緣、縱橫比、鈣化、血流、周邊聲暈及與周圍組織的關(guān)系，評(píng)估頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等[9]。臨床上結(jié)合彩色多普勒血流成像技術(shù)，有效提高了甲狀腺癌的確診率，臨床已經(jīng)將超聲診斷技術(shù)作為甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法。超聲診斷技術(shù)通過(guò)精準(zhǔn)顯示腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲強(qiáng)弱，了解腫瘤內(nèi)部和周圍的血流情況以及甲狀腺癌的囊實(shí)性，在甲狀腺癌的診斷中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷甲狀腺癌的符合率為91.18%，與藍(lán)麗[10]報(bào)道的結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌的符合率分別為95.74%和91.67%，均高于超聲診斷髓樣癌的符合率66.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲檢查可用于鑒別不同類型的甲狀腺惡性腫瘤。乳頭狀癌的影像學(xué)征象主要表現(xiàn)為微鈣化、細(xì)胞形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、實(shí)質(zhì)伴有纖維化、乳頭狀部位中出現(xiàn)囊性病灶，臨床中與髓樣癌和濾泡狀癌的征象容易區(qū)分，具有較高的診斷率[11]。李秋芳[12]的研究報(bào)道，超聲診斷濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌的符合率分別為93.75%、92.31%和62.50%，超聲對(duì)髓樣癌的診斷符合率明顯低于對(duì)濾泡狀癌和乳頭狀癌的診斷符合率，與本研究結(jié)果一致。

文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1、無(wú)清晰明顯的邊界范圍、暈環(huán)缺失、病灶處出現(xiàn)回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊出現(xiàn)混合型血流信號(hào)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲表現(xiàn)[13-14]。本研究結(jié)果提示，病灶微鈣化、后方回聲衰減、內(nèi)部低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、病灶背景異常、縱橫比≥1均與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷密切相關(guān)，是甲狀腺癌的較特異征象。倪平娟等[15]分析115例甲狀腺癌患者的超聲表現(xiàn)，結(jié)果顯示，病灶具備低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比≥1等典型聲像圖時(shí)，超聲診斷的正確率較高；超聲顯示微鈣化、縱橫比≥1、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則時(shí)診斷甲狀腺惡性腫瘤與病理診斷的符合率分別為97.96%、100%、97.26%、98.33%，與本研究結(jié)果一致。研究顯示，超聲診斷淋巴結(jié)腫大、內(nèi)部回聲、甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)小鈣化、邊界模糊、后方回聲衰減的特異度及與病理檢查的一致性較高，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有一定的診斷價(jià)值[16]。

研究顯示，血流分級(jí)對(duì)鑒別良惡性甲狀腺腫塊具有重要意義，甲狀腺良性腫塊主要為0級(jí)，甲狀腺惡性腫塊主要為1～2級(jí)[17]。本研究的68例甲狀腺癌患者中，0～1級(jí)血流19例，占27.94%，2～3級(jí)血流49例，占72.06%，PSV為（40.86±7.61）cm/s，RI為（0.71±0.22）。

超聲檢查可從血流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)方面判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但聲像圖的復(fù)雜性、甲狀腺癌病灶相對(duì)較小、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足及儀器設(shè)備質(zhì)量等因素均會(huì)影響其診斷的靈敏度和特異度，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、臨床、影像學(xué)等多方面綜合檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。