經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床療效及對術(shù)后激素水平的影響

羅妍，王靜，黨建紅，金志軍

上海市長征醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200000

卵巢畸胎瘤是女性常見的婦科腫瘤之一，發(fā)病率較高[1]。目前，手術(shù)治療仍然是卵巢畸胎瘤的主要治療方式，可通過剝除原發(fā)病灶，明顯抑制卵巢畸胎瘤的基本進(jìn)展。但常規(guī)腹腔鏡手術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時，術(shù)后腹部多個穿刺孔也在一定程度上影響了美觀。近年來，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，該手術(shù)通過單一操作孔切除腹腔內(nèi)病灶組織，縫合切口并進(jìn)行止血等[3]。研究顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的效果顯著，可明顯促進(jìn)患者術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)[4]，但對于患者術(shù)后體內(nèi)激素水平變化的研究較少。本研究探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床療效及對術(shù)后激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年6月上海市長征醫(yī)院收治的98例擬行腹腔鏡卵巢畸胎瘤切除手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～45歲；②均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的卵巢畸胎瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③經(jīng)超聲及術(shù)后病理檢查證實(shí)為良性畸胎瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肺功能、肝腎功能疾??；②既往有開腹手術(shù)史（可能導(dǎo)致腸粘連）；③合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾??；④合并婦科感染性疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者接受傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組患者年齡21～44歲，平均年齡為（31.0±3.9）歲；平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.8±2.2）kg/m2，平均卵巢畸胎瘤直徑為（6.5±1.2）cm。對照組患者年齡21～45歲，平均年齡為（31.6±4.4）歲；平均BMI為（22.5±2.4）kg/m2，平均卵巢畸胎瘤直徑為（6.4±1.0）cm。兩組患者年齡、BMI和卵巢畸胎瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者接受傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療，包括臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，進(jìn)腹后二氧化碳膨腹，維持腹內(nèi)壓為 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，臍上1 cm置入腹腔鏡探頭，沿卵巢囊腫壁縱行切開后鈍性分離腫瘤包膜，完整剝離畸胎瘤，置入標(biāo)本袋中，經(jīng)穿刺孔取出，采用2-0的可吸收線縫合卵巢剝離面，縫合的過程中需要將卵巢剝離面的皮質(zhì)和髓質(zhì)相對合，避免卵巢皮質(zhì)發(fā)生卷曲。觀察組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，于臍部做2 cm左右的弧形切口，從皮膚表面逐層切開至腹腔，將藍(lán)環(huán)置入穿刺導(dǎo)引器，收縮套置入腹腔，外提收縮套及藍(lán)環(huán)，剪去多余的收縮套，并固定好外環(huán)，后續(xù)的卵巢畸胎瘤剝除方式與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管拔出時間和住院時間等；②手術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，比較兩組患者血清激素水平，包括黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）；③術(shù)后3個

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

月，比較兩組患者對外觀的滿意度：由患者依據(jù)手術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行主觀評分，＞90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，≤69分為不滿意。

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組患者，腸道功能恢復(fù)時間和住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者導(dǎo)尿管拔出時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

2.2 血清激素水平比較

手術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，兩組患者血清LH、FSH、雌二醇、AMH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者的血清激素水平（± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者的血清激素水平（± s）

指標(biāo)LH（U/L）FSH（U/L）雌二醇（pmol/L）AMH（ng/L）時間手術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月手術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月手術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月手術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月觀察組（n=49）7.30±1.66 9.04±1.57 7.42±1.60 4.52±0.89 7.31±1.65 5.59±0.90 84.10±22.90 109.40±28.50 102.30±33.00 4.41±0.88 3.28±1.02 3.96±0.94對照組（n=49）7.42±1.70 8.82±1.60 7.56±1.81 4.64±0.92 7.12±1.80 5.90±1.10 86.50±21.40 112.80±30.20 105.00±31.40 4.60±1.12 3.50±0.97 4.15±1.13

2.3 外觀滿意度情況比較

術(shù)后3個月，觀察組患者對手術(shù)后外觀的滿意度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.460，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的外觀滿意度情況[ n（%）]

3 討論

卵巢生發(fā)上皮細(xì)胞的異常分裂、中胚層上皮細(xì)胞的持續(xù)性增殖，均可促進(jìn)卵巢畸胎瘤的發(fā)生，在35～45歲的女性，卵巢畸胎瘤的發(fā)病率可進(jìn)一步的升高[6-7]。卵巢畸胎瘤可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且部分存在一定的癌變風(fēng)險[8-9]。腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)可清除異常增殖的上皮細(xì)胞。常規(guī)三孔或多孔腹腔鏡卵巢畸胎瘤剝除術(shù)，雖然可降低開腹手術(shù)的創(chuàng)傷程度，但術(shù)后患者的腸道功能抑制表現(xiàn)仍然較為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行卵巢良性腫瘤手術(shù)，術(shù)后腸道脹氣的發(fā)生率超過5%，住院時間相對較長[10]。本研究探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床療效及對術(shù)后激素水平的影響，旨在為臨床手術(shù)治療卵巢畸胎瘤提供參考。

單孔腹腔鏡手術(shù)，也稱為微創(chuàng)手術(shù)（MIS系統(tǒng)），bandaid手術(shù)，其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國際前沿微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是將傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)改為1孔，21世紀(jì)以來，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤及普外科手術(shù)中取得了良好的應(yīng)用效果。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可減少腹部切口數(shù)量、緩解疼痛程度和創(chuàng)傷程度，降低反復(fù)多次腹部穿刺導(dǎo)致的出血或感染風(fēng)險。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠通過單一操作孔進(jìn)行腫瘤切除及切口縫合等操作，避免多孔操作從多個方向牽拉卵巢組織的弊端，提高了手術(shù)操作的精度。相關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)還可降低術(shù)后臍疝的發(fā)生率，縮短卵巢腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)時間[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時間較長，但觀察組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間較短，手術(shù)過程中的出血量較少，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可降低對腹部皮膚或腹膜組織的損傷，減少出血量；經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠提高手術(shù)操作精度，避免反復(fù)多角度操作導(dǎo)致的腸道機(jī)械性的損傷，從而縮短了術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間。馬珂等[14]研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后，卵巢良性腫瘤患者腸道功能恢復(fù)時間可平均縮短1.5天左右，同時卵巢腫瘤患者的手術(shù)過程中總體出血量可減少30～50 ml。本研究結(jié)果顯示，兩組患者導(dǎo)尿管拔出時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明不同手術(shù)方式對膀胱功能的影響無明顯的差異。術(shù)后3個月，觀察組患者對手術(shù)后外觀的滿意度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的具有微創(chuàng)的特點(diǎn)。目前，多數(shù)臨床研究者探討了經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療對患者腸道功能或出血等并發(fā)癥的影響，認(rèn)為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠明顯提高手術(shù)的安全性[14]。LH、FSH、雌二醇、AMH是評估卵巢儲備功能的指標(biāo)，但手術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，兩組患者血清LH、FSH、雌二醇、AMH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)并不會影響卵巢儲備功能，安全性良好，這主要由于雖然單孔腹腔鏡下進(jìn)行操作具有一定的難度，但立體感較差，同時不同器械交鎖和碰撞率較高，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對卵巢局部操作仍然較為精細(xì)，避免其對術(shù)后卵巢功能的損害[15]。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤術(shù)后恢復(fù)快，外觀滿意度高。