手術(shù)聯(lián)合中藥湯劑治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果

張永祥, 杜金生, 劉小莉

(1. 陜西省宜川縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 陜西 延安, 716200;2. 陜西省甘泉縣人民醫(yī)院 外科, 陜西 延安, 716100)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為最常見的上肢骨折類型，多是因摔傷、車禍或外力暴力作用而導(dǎo)致?lián)p傷，患者表現(xiàn)為患肢處腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，輕微癥狀者無需實(shí)施手術(shù)治療，而對(duì)于嚴(yán)重骨折者，臨床主要采用手術(shù)治療[1]。手術(shù)能最大程度進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)重建，恢復(fù)患者正常的腕關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)閉合復(fù)位效果顯著，卻易發(fā)生骨折部位不穩(wěn)定、骨丟失情況，合并腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等，加重患者的痛苦，故需采取有效措施來改善患者的術(shù)后康復(fù)效果。本研究采用手術(shù)聯(lián)合中藥湯劑治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年4月—2018年4月收治的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 影像學(xué)資料檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折者; 在骨折后48 h內(nèi)實(shí)施治療; 為單純閉合性骨折; 骨折未傷及血管、神經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在精神疾病，不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者; 合并影響腕關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)的其他器質(zhì)性疾病者; 合并肝、腎、心臟等重要器官重大疾病者; 依從性差者; 術(shù)后拒絕服用中藥湯劑治療者。根據(jù)隨機(jī)表法將患者分為2組，各45例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡20～48歲，平均(34.53±5.68)歲，骨折發(fā)生到接受治療時(shí)間3～28 h, 平均(19.20±4.38) h; 觀察組中，男30例，女15例，年齡22～50歲，平均(34.48±5.52)歲，骨折發(fā)生到治療時(shí)間為3～25 h, 平均(18.95±4.20) h。2組基線數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用單純手術(shù)治療，患者取仰臥體位，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，聯(lián)合應(yīng)用止血帶，術(shù)中于C臂機(jī)下觀察復(fù)位效果。手術(shù)切口選擇腕掌側(cè)縱行，顯露橈骨遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)面部位，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，保持關(guān)節(jié)復(fù)位平整，恢復(fù)橈骨正常長(zhǎng)度、尺偏角、掌側(cè)角。對(duì)較小骨折塊需經(jīng)克氏針固定，之后經(jīng)T形鋼板實(shí)施固定。針對(duì)橈骨背側(cè)嚴(yán)重粉碎者，可于腕背側(cè)做手術(shù)切口，并實(shí)施復(fù)位。針對(duì)骨塌陷、骨缺損、骨質(zhì)疏松患者，實(shí)施植骨處理，經(jīng)腕背側(cè)T形鋼板實(shí)施固定。針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者或內(nèi)固定后骨折不穩(wěn)定者，術(shù)后在腕關(guān)節(jié)中立位經(jīng)石膏托固定。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗炎、活血治療。

觀察組: 手術(shù)方法與對(duì)照組相同，在手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合自擬骨愈康復(fù)靈湯治療。主要組方為自然銅9 g(先煎)、懷牛膝15 g、補(bǔ)骨脂20 g(包煎)、骨碎補(bǔ)25 g、大黃9 g、制沒藥9 g、制乳香5 g、續(xù)斷12 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g、紅花10 g、五加皮10 g、川芎10 g、血竭1.5 g、三七6 g, 煎煮后口服用藥, 3次/d, 每次用量100 mL, 并在拆線后每天用骨愈康復(fù)靈湯對(duì)患處進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)后消腫時(shí)間、疼痛消失時(shí)間以及骨折臨床愈合時(shí)間。② 評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]: 優(yōu)，指治療后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無疼痛感，屈伸旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)正常; 良，指治療后關(guān)節(jié)外形輕微變化，但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無痛感，屈伸旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù); 中，指治療后關(guān)節(jié)變化明顯，痛感輕微，不能進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作; 差，指關(guān)節(jié)變形、痛感明顯，不能進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。③ 對(duì)比2組患者治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分別測(cè)量旋前度、旋后度、橈偏度、掌屈度、背伸度。④ 比較2組患者的疼痛評(píng)分。分別在治療1、2、3、4周后評(píng)估2組患者的疼痛模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[3], 準(zhǔn)備1把刻度為0～10數(shù)字的尺子，讓患者根據(jù)自我疼痛感覺標(biāo)記, 0分為無痛, 10分為疼痛難耐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，變量資料的組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組的疼痛消失時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床療效評(píng)價(jià)

治療后，觀察組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見表2。

表2 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況

治療后，觀察組的旋前度、旋后度、橈偏度、掌屈度、背伸度活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 疼痛評(píng)分

觀察組治療1、2、3、4周后的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者疼痛評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm位置發(fā)生骨折，多合并下尺橈關(guān)節(jié)受損、橈腕關(guān)節(jié)損傷，該部位因解剖位置特殊，且骨質(zhì)脆弱，骨折的發(fā)生率相對(duì)較高，影響患者的正常生活與工作[4-5]。輕微癥狀的患者主要采用保守治療方法，但對(duì)于不穩(wěn)定骨折則保守復(fù)位方法效果不佳。采用外固定支架可能會(huì)發(fā)生針道感染、骨穿針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥，采用克氏針固定不穩(wěn)定骨折則存在固定不牢靠、不利于后期鍛煉的不足[6-7]。采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可最大程度恢復(fù)橈骨的完整性，保證手術(shù)治療的安全性，有利于關(guān)節(jié)復(fù)位后患者早期恢復(fù)鍛煉。但骨折的發(fā)生不可避免會(huì)傷及骨折周圍的細(xì)胞與組織，影響骨折恢復(fù)效果，如有明顯組織液滲出，多處出現(xiàn)局部水腫、血栓、出血，增高了炎癥反應(yīng)的發(fā)生率，影響術(shù)后骨折愈合效果[8-9]。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在改善術(shù)后腫痛、促骨折愈合方面優(yōu)勢(shì)顯著，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為骨折愈合需要經(jīng)過淤去、新生和骨合3個(gè)階段，因此治療早期應(yīng)予以活血化瘀類中藥治療，可發(fā)揮消腫止痛效果[10-11]。自擬方骨愈康復(fù)靈湯中，補(bǔ)骨脂、五加皮具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)脾腎的功效，懷牛膝具有活血化瘀效果，骨碎補(bǔ)則可發(fā)揮強(qiáng)骨補(bǔ)腎的效果，續(xù)斷具有強(qiáng)筋骨功效，大黃通經(jīng)逐淤，乳香則具有行氣活血止痛的效果，沒藥消腫活血，自然銅具有散瘀止痛功效，赤芍活血化瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)氣血，川芎則可發(fā)揮開郁行氣功效，三七消腫止痛、活血化瘀[12-15], 多種藥物共同作用，可發(fā)揮活血化瘀、強(qiáng)筋健骨的功效。此外，骨愈康復(fù)靈湯還具有滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨功效，有利于骨折術(shù)后恢復(fù)，并改善預(yù)后。骨折發(fā)生后，隨著骨密度下降，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，容易再次發(fā)生骨折，而服用骨愈康復(fù)靈湯可增加骨密度，避免骨流失，提高骨骼強(qiáng)度[16-18]。本研究中，觀察組在手術(shù)治療的同時(shí)采用自擬方骨愈康復(fù)靈湯治療，對(duì)照組僅接受手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，疼痛消失時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著早于對(duì)照組，且觀察組治療后的旋前度、旋后度、橈偏度、掌屈度、背伸度活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。由此表明，手術(shù)聯(lián)合中藥湯劑可在促患者骨折愈合的同時(shí)，提高骨強(qiáng)度，改善腕關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

綜上所述，采用手術(shù)聯(lián)合中藥湯劑治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可促進(jìn)患者骨折愈合，使腕關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，并減輕疼痛程度，臨床應(yīng)用效果顯著。